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车祸、癌症、失忆是韩剧中常常出现的套路，在叹惜剧里女主角悲惨命运的时候，大多数人经常会认为白血病不过是出现在电视剧里的罕见病，离自己的生活很远。 氟化钙在经过大半个月的骨髓室实习之后，我学习了很多类型的血液性疾病，也重新认识了白血病这一熟悉而又陌生的疾病。
接下来，我们将从实验室检验的角度为大家介绍一种与中国医学界渊源颇深的白血病分型：M2b。
Auer小体（异常中性中幼粒）
（中性中幼粒）
（原始单核）
哪些瞬间让你怀疑自己得了白血病？
今天，就让我带着大家一起来学习
902008白血病相关的实验室检查
1.血象
对患者采血进行涂片，采用瑞氏染法对玻片进行染，并在显微镜下进行观察与查有无异常细胞与占比。
2.骨髓象
青龙偃月刀韩少功
对患者进行骨髓穿刺，通常为髂后上棘国家保密局测评中心。骨髓穿刺质量好坏直接影响对疾病的判断。良好的涂片也是保证检验准确的重要因素。同样采用瑞氏染法进行染，良好的染同样是准确诊断的重要因素。
山西省物理学会正常骨髓象：
①骨髓有核细胞增生活跃，G:E=2～4:1。
②各细胞系统,各阶段比值正常,相互间的比例正常。
③粒系占40～60%,原粒<2%,早幼粒<5%。
④红系增生活跃占20%,原红<1%,早幼红<5%,以中晚幼红为主,各占10%左右。
⑤淋巴细胞占20%左右,小儿可达40%,为成熟淋巴,原,幼淋罕见。
⑥单核及浆细胞:单核<4%,浆细胞<2%,通常为成熟阶段。
⑦巨核细胞:在1.5×3.0cm血膜上,全片7～35个,以颗粒巨,产板巨为主,血小板3～5个成, 血小板较易见，常成堆存在。
⑧其他细胞:组织嗜碱,巨噬细胞,组织细胞,纤维细胞,破骨细胞等少见，不见寄生虫和异常细胞。
⑨各种有核细胞、成熟红细胞及血小板形态正常。
3.细胞化学染
髓化过氧化物酶染POX：以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理对血细胞内的
过氧化物酶做定性、定位、半定量分析的染方法。过氧化物酶主要存在于粒细胞中，除早期粒细胞外，其中各阶段呈阳性反应，细胞越成熟阳性程度越强。POX是临床上辅助判断急性白血病细胞类型首选、最重要的细胞化学染。
正常值参考范围：粒单系阳性，红淋系阴性。
4.过碘酸-希夫反应（又称糖原染/PAS）
主要用来检测组织学中的糖类，阳性反应，胞浆呈红，阴性反应，胞浆呈无；在正常血片中RBC不染；PLT染成深红；中性粒细胞胞浆染成红或深红，有些细胞有阳性颗粒；单核细胞的胞浆染成淡红，可含有细小或粗大阳性颗粒；少数淋巴细胞的胞浆内含有少许小的淡红或红颗粒；正常骨髓的幼稚细胞和有核RBC都不染；巨核细胞的胞浆内呈弥散红或深红
5.中性粒细胞碱性磷酸酶染（NAP）积分
NAP主要存在于成熟中性粒细胞中，成熟中性粒细胞呈阳性，其他细胞呈阴性，在白血病中，通常运用到慢性髓细胞白血病中，NAP积分增加为加速期、急变期，NAP积分下降为
慢性期。
6.免疫学检测
通过细胞表型分析诊断血液系统肿瘤：WHO对确定原始细胞系列特异性的免疫表型提出了明确的判断标准。髓细胞系：MPO阳性，CD13、CD33和CD117不特异；或者单核系分化抗原: NSE、CD11c、CD14、CD64和溶菌酶，至少两项阳性。 7.细胞遗传学和分子生物学检查
染体检验在临床上已广泛应用于血液病的诊断、分型、方案的选择，在预后判断和做量残留病检测等方面也发挥着重要的作用。
在白血病诊断和分型中的应用：在多种血液系统恶性肿瘤中可发现非特异性和特异性的染体异常。如慢性髓细胞白血病患者Ph染体发生率可达90%以上，成为CML的特征性细胞遗传学标志，对其诊断具有重要意义。
染体异常改变与白血病的预后密切相关，在疾病方案的选择上也有指导价值。
8.白血病分型
8.1 造血与淋巴组织肿瘤的分型
1976年由法国、美国、英国三国的血液学专家组成FAB协作组对白血病进行分型，根据白血病细胞的形态学特征和相应病变细胞的数量将急性白血病分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。
1999年，WHO在欧-美淋巴组织肿瘤分类方案修订版的基础上，将造血和淋巴组织肿瘤分为髓系肿瘤、淋巴系肿瘤、肥大细胞疾病和树突状肿瘤细胞四大类，称为WHO分型余粮收集制
2008年，WHO颁布了第四版“造血和淋巴组织肿瘤分类”方案，将造血和淋巴组织肿瘤分为四个大框架，以往单独归类的肥大细胞疾病归入骨髓增值性肿瘤。
8.2 急性髓系白血病FAB分型
FAB协助组根据细胞形态、原始细胞数及细胞化学染提出了FAB分型，将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴（髓）细胞白血病（ANLL或AML）两大类及其亚型。ALL分为ALL1 、ALL2 、ALL3，AML分为M0-M7。
M2b是什么
1.M2b
M2b以前又称为亚急性粒细胞白血病（subacute myeloblastic leukemia），是由我国提出的M2中一种特殊亚型，其临床特点为：①起病缓、进展慢②多见于青年人③常以贫血为首发症状④感染、出血发生率及程度均较低 ⑤肝、脾及淋巴结一般不肿大⑥疗效较好，CR高，缓解期长。
3.M2b的血象和骨髓象特点
3.1 血象
细胞计数：白细胞常↓，少数↑；红细胞常↓↓；血小板常↓
血涂片：片中可见各阶段幼粒细胞异常中性中幼粒、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多，有的还可见原粒细胞，有的可见棒状小体，有的可见幼红细胞，血小板少见。
3.2 骨髓象
①核浆发育明显不平衡，胞核发育明显落后于浆
②常见巨幼样变、空泡和双层胞质，A颗粒极少或无
③其胞质中有丰富的中性颗粒，弥散分布
④有时可见细胞内、外质
⑤“内质”中有丰富中性颗粒
⑥“外质”中颗粒很少或无
⑦核染质细致，核仁可见
3.3 M2b免疫及遗传分子生物学
①CD13、CD33 阳性率减低，表达成熟髓系的CD和CD11b阳性率增高
②白血病分化阻滞阶段较M2a晚
③＞90%患者可检测到t（8；21）（q22；q22）特异性染体异常
④在8q22上有AML1基因，在21q22上MTG8(ETO)基因
⑤形成了AML1- ETO融合基因
⑥AML1-ETO融合基因可作为M2b特异性遗传学标志
案例分析
案例一
患者5月余前无明显诱因发现双下肢散在出血点，伴牙龈少量出血，出现发热，体温最高约39.2℃，不伴畏寒、寒战，无盗汗，无关节肌肉痛。在采取措施后仍反复发热。今日早晨流鼻血，昏厥，遂来我院进行检查。查体：神不清，明显贫血貌，全身皮肤散在瘀斑，胸部无压痛。即进行相关检查。
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