一概念：脊柱结核是结核杆菌侵犯脊柱的一种继发性病变，占全身骨与关节结核的首位。其中椎体结核为99%，是由于椎体负重大、劳损多；椎体上肌肉附着少，椎体内松质成分多。椎体营养动脉多为终末动脉所致。在整个脊柱中，又以腰椎发病率最高，胸椎次之，胸腰段居第三位。本病以儿童多见。
病理:脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。 分型：（一）中心型或幼年型 小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在。
（二）边缘型 又发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。
（三）前侧型或骨膜下型 也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近脊椎。
（四）附件结核 如横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见。 椎体病变因循环障碍
及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。由于椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压发生截瘫，发生在颈椎及胸椎较多。骨质破坏，寒性脓肿在脊椎前纵韧带下形成，可穿过韧带至脊椎前筋膜间隙，因重力关系可扩散至远离病变的部位。颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起，可引起吞咽或呼吸困难；在颈部两侧可出现在胸锁乳肌后缘的皮下。胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展；向椎管发展可引起截瘫。腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部；或向后蔓延到腰三角区。这些脓肿，因为没有急性炎症的表现，称为寒性脓肿。脊椎结核在好转过程中，病变的破坏性产物，如脓肿、死骨等可逐渐被吸收，同时有纤维组织充填修复，最后形成纤维愈合和骨性愈合，病程很长。但通过积极，可使病程大为缩短。二、临床表现及诊断 除具有一般症状外，尚有以下特点：
（一）早期有贫血，体重减轻，容易疲乏，背（腰）部疼痛及放散痛，疼痛主要在脊椎病
变部位，发病初期不重，随病变发展而加剧，休息后可减轻或暂时消失；不同部位的病变还可引起各种转移痛。承重、行走和脊柱活动时疼痛加剧。
（二）肌肉痉挛及运动障碍 肌肉痉挛，脊柱活动受限是机体的一种保护性作用。儿童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，出现“夜啼”。颈椎结核患者常用两手托住头部，腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而屈髋、膝（拾物试验阳性），防腰背活动疼痛。
（三）晚期常有背部畸形和寒性脓肿，脓肿穿破后发生合并感染和窦道。脊椎病变，邻近椎体，椎体及椎间盘破坏，腰大肌脓肿，蔓延至腹股沟及股内侧 2.腰部脓肿
（四）截瘫 未经适当的病人，晚期有脊髓受压，出现部分或完全截瘫，为危害病人的严重合并症。 侯雄飞
（五）X线检查可显示不规则的骨质破坏，椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞、死骨和寒性脓肿阴影等征象。
检查时应注意有无其它病灶，如、生殖泌尿系结核等。
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光速城市 脊椎结核是全身结核的一部分。为了尽早治愈全身和局部结核，必须充分发挥医护人员和病人的主观能动作用，积极增强病人机体的抵抗力，使矛盾向有利于机体方面转化。应用支持疗法、药物疗法，必要时手术清除病灶、融合脊椎，早日恢复病人的健康。 （一）非手术疗法
1.卧床使病变脊椎不承重，是防止病变发展、严重畸形和截瘫的必要措施，卧前后石膏床或硬床均可。在病灶活动期必需坚持卧床，否则，病变的椎体在承重（坐、立或行走）情况下，将加速破坏、塌陷，形成严重畸形，甚至发生脊髓受压造成截瘫。在发育较快的儿童，尤其造成严重驼背畸形，并可发生截瘫（在儿童成长后，因脊柱发育受影响和脊髓受压而发生截瘫）。在儿童尤需坚持卧床，常需数年时间。卧床期间可适当进行四肢运动和背部肌肉收缩活动。
2.加强营养，增强机体抗病能力。
3.抗痨药物的应用 链霉素、和对氨柳酸钠综合应用，效果较好，可减少细菌对药
sr2m物的耐药性。对活动期病人和手术前后，应给予链霉素（0.5克肌注，2/日，共约30～40克）及（100毫克3/日），其它时间，根据情况，可间隙使用链霉素、及对氨柳酸钠（3～4克，3/日），约3～6个月。
4.病变愈后逐步增加活动，要防止脊柱过多承重，以免病情反复。病变愈合的标志是腰背局部疼痛和压痛消失，全身健康良好，体温、脉搏和血沉等正常，X线显示骨愈合良好。
（二）手术疗法
在适当情况下应采用手术疗法，以达到治愈病灶，缩短疗程和恢复机体功能的目的。根据病情选用脊柱融合、病灶清除、脓肿切除或刮除、窦道切除等手术。一般有明显椎体破坏和寒性脓肿或大块死骨，多采用病灶清除和脊椎融合术；如病灶局限，骨质破坏少，亦可只采用脊椎融合术。对小儿患者手术要慎重，一般以非手术疗法为主，但必须坚持卧床，防止承重走路，必要时采用脊椎融合术及病灶清除术。
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合并症的现代汉语频率词典
1.寒性脓肿的 如脓肿过大，宜先用穿刺法吸出脓汁，注入链霉素，以免脓肿破溃和发生继发性感染以及窦道形成。在适当时机应尽早进行病灶清除术和脓肿切除或刮除。
2.截瘫的 脊椎结椎合并截瘫的约有10%，应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物等。如已发生截瘫，应早期积极，大多可以取得良好的恢复。如失去时机，后果是严重的。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药物，改善全身情况，争取最好的恢复；如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。在颈椎结核合并截瘫，或有寒性脓肿，应早行手术，可在颈部前侧作切口，在胸锁乳突肌前侧与颈总动脉颈内静脉之间（或在颈动脉鞘之前）进入，显露和清除病灶，必要时一次处理两侧。在胸椎手术多采用肋骨横突切除病灶清除术，或行椎前外侧前灶清除减压术（图3-215），待截瘫恢复，一般情况好转后，再作脊椎融合术，使脊椎稳定。
常见护理问题
1、焦虑 。2、活动无耐力 。3、营养失调:低于机体需要量。4、有皮肤破损的危险。 5、
有发生窒息的危险。 6、潜在并发症：瘫痪或瘫痪加重，气胸。 7、知识缺乏：功能锻炼及出院后自我知识。
护理措施
非手术及术前护理
1、心里护理 脊柱结核系慢性病，病程长，抗结核i药应用时间可长达2年，用药过程中可出现毒副作用，加之病人体质弱，生活自理能力下降甚至丧失，而且大部分病人发病前生活即处于贫困状态，发病后则是“雪上加霜”，容易产生悲观厌世情绪。我们应深入病房，耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得病人及家属的支持与配合，调动其主观能动性，配合，对充满信心。
2、饮食 告知病人及家属，充足的营养是促进结核病治愈的重要措施之一。鼓励进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆类、鱼、麦片、新鲜蔬菜和水果。同时注意饮食的多样化及、香、味、形等，以促进消化液的分泌，增加食欲。对肝功能和消化功能差的病人，给予低脂、优质蛋白、清淡的膳食，以减轻胃肠机肝脏的负担。
3体位 脊柱结核病人需卧硬板床休息。但病人往往难以遵守，需督促执行，并
反复向病人及家属强调卧床休息的必要性：预防瘫痪或瘫痪加重，降低机体代谢，减少消耗；对病变处于静止期，脊柱仍不够稳定的病人，可用颈托、腰围或石膏背心保护。
4 皮肤护理 脊柱结核病人由于卧床，营养低下，活动无耐力极易出现皮肤破损。应经常为病人擦浴，按摩受压部位及骨隆突处；保持床单位清洁、平整、干燥；鼓励病人在床上充分活动肢体，必要时协助翻身；当寒性脓肿向体外穿破形成窦道时，应及时更换敷料，防止脓液侵蚀局部皮肤引起溃烂。
5 用药护理
（1）大多数抗结核药物对肝脏有一定毒性作用，应定时进行肝功能监测。
(2) 若出现指、趾末端疼痛、麻木等症状，系引起的周围神经炎，可予以维生素B6加以防治。
（3） 若出现耳鸣、耳聋、眩晕症状，系链霉素、卡那霉素对听神经的损害，应及时停药。
（4） 若视力有改变，系乙胺丁醇对视神经的损害，应及时停药。
（5） 若出现胃肠道反应而影响食欲，系对氨基水杨酸钠引起，可使用碳酸氢钠减轻之。
6 病情观察
（1） 体温和脉搏 病人入院后不管体温、脉搏正常与否，均应测体温Tid且应准确，以便观察其变化，从而判断抗结核药物的疗效及选择手术时机，为医生制定下一步的方案提供客观的依据。
（2） 肢体及排便功能 观察病人四肢活动、感觉有无减退或消失，大小便是否障碍等，从而判断病情是否好转或加重，以便医生调整方案。
7 备皮 手术前，根据手术方式给予相应的备皮。如颈椎前路手术需刮胡须，后路手术则需剃头；胸、腰椎前路手术需剃胸毛，后路手术则需准备整个背部的皮肤；需植骨时，备会阴部皮肤。
术后护理
1.体位 根据麻醉方式选择体位。颈椎结核术后需用颈托或沙袋固定颈部，以防颈部扭曲引起植骨块松动、内置物断裂。腰椎结核前路术后需用沙袋压迫伤口，以防病灶处渗血 及死腔形成。根据手术部位与方式决定卧床时间，一般为3-6个月。
2.潜在并发症的观察与护理
(1 )休克 由于脊柱结核病人病程长，存在不同程度的营养不良，手术创面大，术后可能出现低血容量性休克。加之手术常使用全身麻醉，因此，术后3小时内需30分钟测量1次脉搏、呼吸、血压，病情平稳后24小时内每1-2小时 测量1次，同时观察肢端温度、皮肤弹性、皮肤及口唇泽，毛细血管回流反应、尿量等，谨防低血容量性休克一旦出现，应及时报告医生，加大氧气流量，加快输液速度或输血。
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