发表时间：2013-06-06T10:57:52.640Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：黄晓梅
[导读] 患者不配合插管洗胃服毒自杀的患者，常常因情绪悲观绝望，拒绝配合插管，牙关紧闭，甚至以暴力反抗。黄晓梅(云南省弥勒县医院 652300） 【关键词】中毒洗胃护理体会
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【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0322-02 洗胃是抢救服毒病人的重要急救措施，也是急诊护士必须熟练掌握的一项抢救技能，笔者总结了洗胃中常遇到的一些问题，并对其原因及护理措施进行分析探讨，现报告如下： 1 洗胃中常见的问题及原因分析
1.1 患者不配合插管洗胃服毒自杀的患者，常常因情绪悲观绝望，拒绝配合插管，牙关紧闭，甚至以暴力反抗。部分意识模糊烦躁不安的患者，也容易发生插管困难。石油地球物理勘探
1.2 胃管置入困难常见于重度中毒的患者或昏迷的患者，因吞咽反射消失、舌后坠、喉水肿、喉痉挛、食管痉挛等原因造成咽部通道阻塞，胃管插到咽部时受阻，发生插管困难，或插管时病人出现面紫绀、呼吸抑制等表现。 1.3 胃管误入气管若将胃管误插入气管，患者可立即出现颜面青紫，呼吸困难等表现。
1.4 进液受阻洗胃液灌入受阻，可能在下管过程中胃管发生折叠盘曲，无法进液。
1.5 出液不畅洗胃液只进不出，在洗胃中较常见，分析可有下列原因：
1.5.1 胃管插入过浅，刚进贲门，胃管开口不在胃内液面下，造成出液困难。
1.5.2 胃管插入过深，到达幽门或十二指肠，因体位原因，进胃的液体大多在胃底和胃腔中，胃管开口也不在液面下。
1.5.3 体位与插管长度的关系头高足低位和左侧卧位时液体聚集于胃底和胃大弯，而半卧位时液体沉积于胃幽门部，若插管长度与体位不匹配，无法将胃内的液体吸出。
1.5.4 胃管堵塞是洗胃中最常见的故障，主要原因是患者进餐后服毒，胃管内腔被食物残渣堵塞，部分堵塞可在进液时冲通，出液时又再次堵塞，造成反复的只进不出的现象。如果堵塞严重，则进液、出液均受阻。
切比雪夫多项式1.6 呛咳、窒息昏迷病人因咳嗽，呕吐反射减弱或消失，若每次进液大于500ml，导致胃内容积不断增大，大量洗胃液从口鼻涌出，可发生呛咳甚至窒息的危险。
1.7 心跳骤停反复插管或频繁呕吐可刺激迷走神经，抑制心脏，反射性引起心跳骤停。
2 护理体会
2.1 对患者进行整体评估，严格掌握洗胃的适应症及禁忌症。
2.2 对清醒能合作者特别是饱餐后的病人，首选口服催吐，这样可减少胃管堵塞的机会，也避免了反复插管而损伤食道黏膜。
2.3 对拒绝洗胃的病人，护理人员要进行心理疏导，尽量争取病人的主动配合，对咬紧牙关拒不合作者，采取适当的约束措施，用开口器助其张口并在上下齿间置牙垫或胃镜咬口，防止病人咬住洗胃管，从而保证洗胃顺利进行。其次，也可以选择从鼻腔插管洗胃。意识谵妄烦躁不安者可给适当镇静剂。
2.4 体位的选择清醒者选择病人易接受的坐位、半坐卧位，患者配合性好，由于体位关系，不出现胃内容物上漾，不易引起窒息，洗胃进程顺利[1]。昏迷病人应选择左侧卧位。
矿石品位2.5 插管途径与胃管的选择从口腔插管，病人较容易接受，而且可相应选择相对较粗（22-26#）的有一定硬度的硅胶胃管进行插管，胃管不易盘曲折叠，也可减少食物的堵塞。如果需要留置胃肠减压，则选择相对较细的胃管从鼻腔插管。
2.6 插管长度与体位的关系胃管插入长度提倡插入55—70㎝，在洗胃过程中不断改变体位[2]：平卧位、左侧卧位等，不断改变胃管长度，调整胃管开口方向，使洗胃液充分接触胃腔内各个面的胃壁，利于冲洗干净胃的皱襞。
2.7 掌握好插管时机当呼吸高度抑制时急于插管洗胃会使呼吸困难加重导致呼吸停止，此时应立即行气管插管，尽快建立静脉通道，先抢救生命体征，呼吸困难改善后再插胃管，不必待患者清醒，原则上洗胃仍应尽早进行。
下地岛2.8 喉痉挛或喉水肿等原因所致的插管困难，可在喉镜直视下用长弯血管钳夹住从鼻后孔穿出的胃管前端，将胃管直接送入食道口，然后再缓慢插入食道。确因无法进行插管洗胃，最后在考虑剖腹切开洗胃。
2.9 合理选择进液量，每次进液300—500ml，青壮年及胃肠机能好可选择500ml，快进快出。60岁以上老年人因呕吐反射减弱，胃黏膜薄弱，要注意少量多次进液，每次250—300 ml，严格掌握出入相抵的原则。
2.10 洗胃液流出不畅时，要检查胃管的插入长度是否合适，此时可变换病人体位或适当改变胃管位置，也可轻揉病人上腹部，若仍不能排出洗胃液，一定要接上50ml注射器抽吸直至通畅，必要时拔除胃管清理阻塞的食物或重新插管，切忌反复多次进液而造成急性胃扩张导致胃破裂发生。
2.11 为昏迷病人特别是合并的病人插管洗胃时要注意：①病人平卧位易发生误吸，应选择头低足高左侧卧位，便于液体引流。②先采取气管插管，后插胃管洗胃[3]此方法使呼吸道和消化道隔离开，可避免洗胃液返流造成误吸，无自主呼吸也可在呼吸机辅助下完成洗胃操作。③少量多次进液，每次250-300ML，随时确保胃管在胃内，防止呛咳、窒息的发生。④洗胃过程中严密观察意识、面、呼吸，洗出液的颜，量。一旦发现颜面紫绀，呼吸困难，应立即停止洗胃，拔出胃管，积极配合抢救。
总之，急诊护士要有良好的专业素质，了解洗胃机的原理，熟练掌握洗胃的相关技术，善于解决在洗胃中遇到的各种问题，才能确保抢救工作的顺利进行。
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参考文献
[1]赵德美，赵素珍.两种体位对药物中毒患者洗胃效果影响的观察[J].天津护理，2010,18（1）：33.
[2]王国富.改进经口插管洗胃方法在口服有机磷农药中毒中的应用体会.中国危重病急救医学. [J].2008,20（08）:507.
[3]赵华，徐文达.对目前危重型急性中毒救治中几个问题的探讨[J].中华急诊医学杂志，2004 ,13：860.
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