Meta分析
组织3名评价者进行不计名评价和筛选，如在筛选过程中存在分歧，经讨论解决。筛选的原则为临床试验且数据完整。 1.4资料提取
资料提取的内容包括：第一作者姓名、论文发表时间、疾病种类、生理盐水组和肝素钠组人数，静脉炎、堵管及出血发生的人数等数据。 1.5质量评价
3名研究员按照Lichtenstien等的标准进行质量评价，评价的项目包括：①样本数据的完整性；②随机原则产生；③测量指标的结果；④采用盲法评价研究对象、干预的措施和结果。折叠炕桌
1.6统计分析
使用RevMan 5.1软件进行数据处理。其中以比值比（OR）为效应评价指标，计算出合并的OR值及其95
气动真空阀%的置信区间范围。采用χ2检验对各研究结果进行异质性检验，当P≥0.1，I250%时，采用固定效应模型进行Meta分析，反之，则采用随机效应模型进行Meta分析。若散点图分布成左右对称的漏斗状，可说明不存在偏倚；否则，可认为存在偏倚。
2结果防爆波
有3名评价者独立完成文献的阅读，按照Meta分析系统的要求来选
取文献。提取文献报道中关于生理盐水与肝素钠在中心静脉置管封管的过程中，以引起的静脉炎、血栓形式引起的堵管、穿刺部位的出血为评价标准进行资料的提取。最终从227篇文献中筛选出13篇（图1）。
图1 文献筛选流程图
2.2纳入研究的基本特征与质量评价
最终纳入13篇文献，生理盐水组1592例，肝素钠组1646例。质量评价结果：经核实13篇文献数据均采用随机分组的方法产生，通过Jadad量表法评价静脉炎、血栓性堵管、出血等测量指标为低质量。
文献均未描述是否使用双盲法评价研究对象、干预的措施和结果，纳入的研究病例中均说明各样本间并不存在显著差异（P0.05），数据质量可靠（表1）。
2.3 Meta分析结果
按照中心静脉置管引起的静脉炎、穿刺部位的出血以及血栓形成引起的堵管为结局指标进行结果评价。
2.3.1静脉炎的发生本文纳入文献中谢莉玲、王晴、Bertoglio、Goossens和吴道仙比较了中心静脉置管肝素钠封管和生理盐水封管静脉炎发生率，生理盐水组850例，肝素钠组828例。采用随机模型，结果显示[OR=1.54，95%CI（1.02，2.30），P=0.04]，采用生理盐水封管不易引发静脉炎（图2）。
2.3.2穿刺部位出血本文纳入文献中吴道仙、詹小平比较了中心静脉肝素钠封管和生理盐水封管穿刺部位出血发生率，生理盐水组共58例，肝素钠组共60例。采用固定模型，结果显示[OR=3.79，95%CI（1.48，
9.69），P=0.005]，采用生理鹽水封管不易引发穿刺部位出血（图3）。
2.3.3血栓形成导致的堵管本文纳入文献中李晓华、杨楠兰、刘杨、贾俊枝、许敏昭、黄秀荣、吴娟、吴道仙、Bertoglio比较了中心静脉肝素钠封管和生理盐水封管引起血栓形成导致的堵管的发生率，生
智能药盒理盐水组共684例，肝素钠组共758例。采用随机模型，结果显示[OR=1.37，95%CI（1.01，1.87），P=0.05]，生理盐水与肝素钠在诱发血栓堵管方面无统计学意义（图4）。遥控器外壳
2.4发表的偏倚评估
使用RevMan 5.1软件进行绘制漏斗图。漏斗图显示散点分布基线两侧，左右大体对称，提示不存在发表偏倚（图5）。
3 讨论
肝素价格便宜，临床应用方便简单，成为目前抗凝剂中常用药物之一。它是一种酸性黏糖，在体内外应用时均具有较强抗凝作用，它可以有效减少血液在导管内形成血栓，因此在临床上应用广泛。有文献显示肝素封管可以有效地减少血栓形成，同时降低堵管的发生。生理盐水作为另外一种中心静脉封管液体，同时也具备价格便宜、使用方便等的优势。曹文美等报道，生理盐水在心血管病、消化道出血、血液系统疾病患者由于其安全性优于肝素钠封管。罗洪等认为，生理盐水与堵塞物进行充分的作用，使堵塞物分子中的多肽物质与盐水中的氢离子互相结合，从而使之前的酰胺被展开，即缔合通过质子化作用可以进行解缔作用，从而使堵塞物经大量中性去离子水稀释后可溶解。Gould等学者研究显示，导管堵塞中57%是由于血栓栓塞引起的。另有学者指出正确、适时的封管可以有效预
防堵管率的发生[19-21]。
有研究显示，静脉炎在中心静脉置管过程中发病率达15%以上，一旦发生可增加患者住院时间，增加患者痛苦。饶庄华等研究发现肝素钠含有大分子的阳离子，具有抗炎、抗血栓等生物活性，从而减少和避免静脉炎的发生。而生理盐水作为临床常见的电解质溶液，浓度和渗透压值接近正常血液值。因此对穿刺部位的刺激性较小，静脉炎发生率较低。穿刺部位的出血，有创操作都可能导致出血，但是出血的时间和量的多少与患者自身差异、患者用药等因素有关。由此可见，生理盐水和肝素钠在中心静脉置管封管的效果差异性较大。
通过RevMan 5.1软件的分析结果显示，中心静脉置管中生理盐水组的静脉炎发生率低于肝素钠组，可能是生理盐水组相比于肝素钠组伤口愈合速度较快，避免了细菌的侵入，数据显示生理盐水组出血发生率低于肝素钠组，堵管发生率与肝素钠组比较，无明显差异。
本文可能存在以下的问题：①仅有13篇RCT文献纳入研究，文献数量相对较少，样本量也较小；②本文虽然采取了广泛的检索策略，因条件有限未能获取未发表的文献的样本量，有可能会导致发表结果存在偏倚，因而还有待进一步研究和完善；③纳入的外文文献相对较少，应进一步扩大检索范围，提高文献的查全率。
单向排水阀综上所述，根据目前研究可知，使用生理盐水封管，可以有效减少静脉炎的发生，同时不增加出血危险的情况。本文纳入研究的质量不高、纳入文献量不多、纳入样本量相对较少，因此还需要更大规模、更多高质量的临床研究，以对临床护理工作提供更好的指导性建议，从而丰富循证医
学证据。
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