中国初级卫生保健2021年3月第35卷第3期（总第423期）
*
*基金项目：上海市卫生健康委员会科研课题（20184Y0186）
① 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心② 同济大学医学院③ 同济大学附属杨浦医院
④ 上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心
通信作者：陆媛，E-maii: luay^Hocm
刘亚林①② 陆 媛②③ 徐圣明④ 于德华③ 薛娅雅① 周路路② 张 慧②
摘 要 认知障碍因其对个人、家庭和社会的严重危害倍受关注。然而其早期筛查工具因存在种种不足，尚未在社区广 泛开展。文章聚焦全科医生认知功能评估量表，通过分析全科医生认知功能评估量表的国内外研究进展，并与其他常用认知
障碍筛查量表进行比较，旨在为认知障碍在基层卫生机构的筛查提供新的思路。
关键词 认知障碍 筛查 全科医生认知功能评估量表doi:10.3969/j.issn.l001-568X.2021.03.0010中图分类号 R749
文献标识码 A 文章编号1001-568X(2221)03-0036-05
Research Progress of the General Practitioner Assessment of Cognition/LIU Ya-lin, LU Yuan, XU Sheng-ming, et al .2
Chiness Primara Heelth Care, 2021, 35(9): 36-40
Abstract Cognitive impairment is concerned by its serious harm to individuals, families and society. However, its early screen
ing tool is coi wilely nveilable in tie ccmmunity Use to verione Ueficienciee. Ii focuses on tie Generni Prnctitionen Assessment of
Cognition (GPCOG), by analyzing the Uomestio anU foreion researct process of GPCOG anU ccmparing with other ccmmon cocni- tive impairment screening scales, it aims to proviOe new iOeas foe the screening of coonitive impairment in primarn health institutions.
Key words coonitive impairmenif screeningi Gene r at PracUConec Assessment of Coonition
Firsh-authoc * s address Jia(Ung District Jiaamg Community Health Center, Shanghan 201899, Chma.
据国家统计局数据显示，中国人口老龄化逐年加
剧，年龄相关性疾病如老年痴呆人数亦逐年增加，预 测到2033年，中国老年痴呆人数达1 644.6万人，约占 66岁以上人口的4.03%叫痴呆症已经成为耗费最高的疾
病之一，甚至超过了癌症及心血管疾病叫老年痴呆患 者因认知行为能力异常，生活无法自理，甚至无法与 人正常交流，为其照顾者带来极大的生活和心理负
担。然而痴呆的机制尚不明确，也无有效的措 施。因此，对其进行早期筛查、早期诊断和早期干预
成为改变现状的有效途径之一。基于此，介于正常衰 老和痴呆之间的一种临床过渡状态 轻度认知功能 障碍（Mild cognitive impairment ，MCt ）［得到了广泛关 注。对痴呆及MCI 进行早期筛查非常有意义。然而，
早期筛查工具因存在种种不足，无法在社区广泛开
展。全科医生认知功能评估量表（General Practitioner Assessment of Cognition ，GPCOG ）是一种简易有效的认 知功能筛查量表。本文通过查阅相关文献，阐述该量 表的国内外研究进展，并将其与其他量表进行比较，
为认知障碍在基层卫生机构的早期筛查提供新思路。
上海 201899上海 200439上海 200092上海 201999
1全科医生认知功能评估量表的内容和特点16全科医生认知功能评估量表的内容
全科医生认知功能评估量表是2002年由澳大利亚 的Hene Brodaty 等［经过临床探索及研究制定的可用
于快速筛查认知功能障碍的简易量表。该量表是在剑
桥认知 测 试（Cambridge cognitive Examination ， CAMCOG ）、老年人心理评定量表以及日常生活评定
量表基础上改编制定的，现已被翻译为20余种语言版
本，该量表于2009年翻译成中文先
GPCOG 分为患者部分及知情者部分，其中患者部
分包括9个条目：（1）时间定向；（2）画钟标数字；（3） 画钟指针正确；（4）新近发生的事件、回忆姓名和地
址：（5）姓；（6）名；（4）城市；（8）街道；（9）门牌 号。每个正确答案得1分，总分为9分。9分意味着患
者认知功能完好，5~8分意味着认知功能存在一定的 问题，0~4分表示认知障碍，9分及0~4分者无需再
进行知情者问卷，5 ~ 9分者需使用知情者问卷，询问
知情者4个关于患者过去的问题，要求其把患者当前 的能力与前几年比较，问题包括：（1）记忆事情；
（2）记忆谈话；（3）词情况；（4）理财能力；（5）能
否独自安排服药；（6）出行是否需要帮助。答案包
括：是、否、不知道和不存在。每个问题1分。回答 “是”的时候给0分，其他答案给1分（得分越高提示认
知障碍越轻）。知情者问卷0~3分，提示认知障碍； 4~6分，可以认为认知功能是正常的。
全科医生认知功能评估量表的研究进展一刘亚林等
1.2全科医生认知功能评估量表的特点
目前，公认较为常用的认知障碍筛查量表包括简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)、蒙特利尔表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)、临床痴呆评定量表(C l inical Dementi-Rai-ing,CDR)等，但这些量表繁琐用时长，不适合基层卫生医疗机构对认知障碍进行早期筛查。既往研究已证实的适用于社区的简易可行的认知功能筛查量表包括Mini-cag[67I]画钟试验(Clock Drawing test,CDT)89、老年人快速筛查量表(Quick cognitive screening scale foe elderly，QCSS-E)[0、记忆障碍筛查(Memore Impairment Screen，MIS)[11"121和GPCOG等，见表1。
2研究进展
22国外全科医生认知功能评估量表的研究进展国外多项研究表明，GPCOG用来筛查老年痴呆的信效度很高，适合基层医疗机构使用。HenaBrodaty 等1于2002年研制了GPCOG量表，以MMSE作为金
标准验证了GPCOG的灵敏度为022，特异度为023，指出该量表简单、高效和可靠，适用于基层卫生机构进行痴呆的常规筛查。2004年Hena Brodaty等13又延伸了自己的研究，指出GPCOG的患者部分与年龄存在相关性，不受性别、教育水平、身体和精神状态影响。此后，该量表引起很大关注，不同国家的学者对此量表进行翻译及文化调试后对相应版本进行了验证。多个国家的学者114171研究比较后指出，在初级卫生保健领域，最有望得到广泛应用的认知障碍筛查工具包括Mini-cog、MIS和GPCOG，研究明确提到GPCOG，并支持了HenaBrodaty的研究，指出上述3种简易量表用时少，便于操作，均适用于初级卫生保健机构，尤其GPCOG包含知情者部分，使筛查结果更加可靠。2010年意大利学者1通过研究证明，GP-COG-It是一种高效和快捷的痴呆症筛查工具，亦指出两阶段程序优化了筛选过程。同年韩国学者1提出，韩文版本的GPCOG(K-GPCOG)可作为检测韩国MCI 患者的有效筛查手段，这也是国外首次将GPCOG应用于MCI，但是并没有给出明确的分界值。Thaison Tong等10在英国通过研究分析评估了3种认知测试[Mnii-Cog、6个项目认知受损测试(6-Item Cognitive Impainnent Tesi，6CIT)和GPCOG]的成本效益，得出结论，GPCOG是最经济的筛查手段。这项研究首次指出GPCOG使用的经济价值，适合基层卫生机构使用。2006年Thomts等11通过研究得出结论法文版本的GPCOG在初级卫生保健中用于痴呆诊断的敏感度为96%，特异度为62%，并指出GPCOG可用于非专业护理人员，诸如养老机构亦可以使用该量表进行痴呆的初步筛查，但目前尚无该量表在养老机构使用的研究证据。还有学者研究了波斯文12、巴西文13版本的GPCOG，证明了其敏感度及特异度高，可用于痴呆症的筛查，但指出GPCOG与受教育程度相关。因此GP-COG是否与受教育程度
相关存在争议。有学者11系统回顾综合比较了现在用于初级卫生保健领域的多种量表，包括6CIT、简易精神测试(Abbreviated Mental Tesi，AMT)、GPCOG、Mini-Cog、MIS、MoCA、简短精神状态量表(Shoe Test of Mental Status，ST-MS)，指出GPCOG优点包括：用时短，受教育、性别和种族影响小，且包含病人和知情者的数据，使量表结果更可靠，建议根据病人特点选择不同的测试工具，这一观点客观地评价了这几项量表，也指出GP-COG受受教育程度影响小。201年有Meta分析14指出，GPCOG用于筛查痴呆患者具有使用时间短，准确性好，可用于低教育水平者的优点。再根据量表，被检查者只需要认识数字即可完成该量表，故可认为文化程度不会影响量表的使用。2009年有澳大利亚学者15通过研究指出GPCOG最适合排除痴呆(阴性LR= 023)，但受同期抑郁的影响，提示抑郁症患者不适合使用该量表。该观点与研发者最初结论相悖，因此GPCOG是否受抑郁症影响亟待进一步研究讨论。
尽管GPCOG的前期研究支持其在基层卫生机构应用，但是仍然有研究指出其使用中存在的不足。2015年有英国学者16指出，GPCOG使用中存在一些问题，若使用不正确，会增加认知障碍的漏诊率，故对GPCOG的正确使用提出了严格要求，建议对GPCOG 的使用者进行充分的培训，并严格考核。2015年有学者12以剑桥认知测验(CAMCOG-R)作为金标准验证
表1几种社区常见认知功能筛查简易量表
量表出现年份用时(min)优点缺点
Mini—cog20003〜4受年龄和教育程度的影响较小，易执行对MCI诊断特异性不高
CDT198<2具有良好的操作性，病人易于接受，受环境和文化程度影
响小，对临床医生专业性要求不高
敏感度及特异度不高，评分方法不一致QCSS-E201310内容简洁，操作简便，对测试环境、测试工具等要求较低未推广使用，适用性证据不足
MIS19994时间短，不受文化程度影响范围窄，只侧重考察记忆，缺乏执行和视觉
功能测试
GPCOG2002<5受文化及语言背景影响小，具有简便、高效、可信等特点，
对操作者专业技能要求低，耗时短，且包含知情者，使筛
查结果更客观，且经济
对MCI进行诊断研究少，若使用不当易漏诊
全科医生认知功能评估量表的研究进展一刘亚林等
GPCOG的信效度，指出GPCOG的阳性预测值(PPV)较低，对痴呆筛查的益处不大，潜在的社会及经济危害大。这项结论与前述结论相悖，可能原因为前述研究以MMSE作为金标准，而该研究以CAMCOG-R作为金标准，从而引起了结果的不同，但依然要引起重视。
综上所述，国外多项研究指出GPCOG用时短，灵敏度、特异度高，可代替MMSE用来筛查痴呆，但也有不一致之处，比如GPCOG是否受抑郁症的影响亟待进一步探讨，且GPPOG使用者需要经过严格的培训及考核，尽可能降低痴呆的漏诊率。目前国外大部分研究用GPCOG来筛查老年痴呆，只有韩文版的提到筛查轻度认知功能障碍(MCI)，但未给出明确分界值，所以GPCOG在筛查MCI患者方面的价值有待进一步研究。
2.2国内全科医生认知功能评估量表的研究进展
全科医生认知功能评估量表在国内的应用相比于国外较晚，多数研究亦将该量表用于筛查痴呆。2009年朱敏捷等［通过研究得出结论，GPCOG用来筛查痴呆症的灵敏度为98.08%，特异度为91.24%，ROC曲线提示GPCOG具有与MMSE相似的效度，且该量表不受文化程度影响，该量表包含患者及知情者两部分，量表可信度更高，值得在社区医院推广。这也是GPCOG首次在国内应用，与国外学者结论相似。之后不同地区对GPCOG进行了验证。2212年许佳昕2以MMSE作为金标准，验证了GPCOG筛查老年痴呆的信度和效度，得出结论，GPCOG筛查老年痴呆的灵敏度为93.02%，特异度
为84.05%，患者部分曲线下面积(AUC)为0.025，总分的AUC为0.933，使用该量表患者依从性好，GPCOG适用于基层全科医生筛查老年痴呆。2013年LI X等閒通过与MMSE和长谷川痴呆量表(HDS)比较，进一步探讨GPCOG用来筛查痴呆的诊断价值和推广价值，证实其筛查痴呆的敏感度为97%，特异度为49%，两个阶段的平均用时约(4.3±2.4)min，值得推广。2013年贝朝昌验证了广东话版的GPCOG 的信效度，同样以MMSE作为金标准，得出结论，广东话版的GPCOG筛查痴呆的灵敏度为914%，特异度为47.2%,AUC为0492，亦指出GPCOG用时短，适用于广东地区筛查老年痴呆。2013年范晓艳1311以MMSE作为金标准，检验GPCOG的信效度，得出结论，GPCOG的灵敏度为95.0%，特异度为534%, AUC为0.746。GPCOG总分与MMSE总分之间呈线性正相关，相关系数r=0.802(Pv0.001)，可以在初级医疗机构中使用。2013年侯文婧等32通过对AD确诊的患者进行GPCOG评估，验证其信效度，得出结论，GPCOG患者部分及知情者部分筛查AD的灵敏度为91.41%、92.07%，特异度为90.42%、94.42%,ROC 曲线的AUC为0.912、0.941。用Cronbach's a表示GPCOG的信度，患者部分及知情者部分分别为0.684、0.843，验证了GPCOG用来筛查痴呆具有很好的价值。2013年Yong Huang33等通过研究验证了GPCOG在受教育年限为12年的84岁以上人进行了痴呆筛查，其精确度与MMSE—致，且灵敏度更高，明确指出两部分使用比单独的患者部分使用结果更可靠，该研究严格控制了基线水平，使研究更有说服力。以上研究结论提示GPCOG用于筛查痴呆敏感度及特异度较高，适合在国内推广。也有学者指出GPCOG的不足，2009年Eneida Mioshi等36介绍了几种常用诊断痴呆的认知筛查工具，指出GPCOG可用以筛查痴呆，但其缺点是无法对不同
痴呆类型进行鉴别诊断。可见GPCOG仅适合痴呆的初筛，对于不同类型的痴呆分类，仍需要专科进行确诊，以制定进一步的方案。
国内GPCOG在轻度认知功能障碍(MCI)中的应用研究亦甚少。朱敏捷等35于2019年发表关于GPCOG 应用于MCI的文章，该研究收集门诊随访的MCI患者48例，对MCI患者和正常老年人进行GPCOG评分，对比分析GPCOG对MCI的分辨能力，结果以总分12分为界，AUC为0.958，敏感度为91.0%，特异度为90.0%，证明MCI患者GPCOG的评分明显低于正常老年人，可用来筛查MC)，值得在临床推广。这也为GPCOG在MCI中的应用开辟了道路。有学者3534通过研究GPCOG在80岁以上老年人中的应用，证实GP-COG可以用以门诊筛查老年痴呆或者MCI的患者，也支持了GPCOG可筛查MCI。但是前者研究样本量偏少，后者仅研究了84岁以上老年人，对年龄范围控制严格，故GPCOG在MCI筛查中的应用价值亟待进一步研究验证。
国内多项研究也指出，GPCOG用时短，灵敏度和特异度高，可代替MMSE用来筛查痴呆，只有两篇文章验证了其在筛查MCI的使用价值，并给出了界值。可见国内外研究基本吻合，GPCOG有诸多优点，已有的研究证实GPCOG可用于筛查MCI，若进一步扩大样本验证GPCOG在MCI中的应用价值，对基层卫生机构甄选合适的MCI简易筛查量表有着重要的意义。
3小结与展望
随着人口老龄化加速发展，痴呆人数也会相应上升，对社会造成巨大压力。对痴呆及MCI进行早期筛查非常有意义。MCI患者作为痴呆的高危人，表现为轻度的记忆和智能损害，一般的认知功能和社会能力保持完好，但每年有10%-13%的MCI病人转化为痴呆，是认知功能正常人转化为痴呆的1倍30。因
全科医生认知功能评估量表的研究进展一刘亚林等
此，应尽早识别MCI并进行有效的干预，对预防痴呆及延缓其向痴呆的进展具有非常重要的意义。目前用于筛查痴呆及MCI的量表普遍用时长，不便于常规筛查，且多数在专科医院开展，加之患者及家属对该类疾病认识不够，不重视，以及抑郁等的影响，很大程度上导致早期痴呆或MCI患者的漏诊。现在倡导分级诊疗，全科医生是最先关注人认知功能的接触点，故探讨适用于社区认知障碍的筛查量表至关重要。
综上所述，GPCOG的优点是用时短，操作简单易行，且有知情者提供有关被测试者记忆丧失的相关信息，因轻度痴呆或者MCI患者经常会告诉医生，他们没有记忆丧失，这可能由于其不愿相信或者更多将其表现归结为增龄所致，这种情况下知情者便是更准确的信息来源，这一优点也使得GPCOG有更高的使用价值。就实际应用而言，患者在基层卫生机构就诊时可能无知情者陪同，但可以通过电话联系知情者来获取相关信息。多数观点认为GPCOG评分不受文化和语言背景的影响，适用于多文化
体的筛查，且成本效益低，适用于基层医疗。但是GPCOG缺点是使用不当会增加痴呆的漏诊率，要对使用者进行严格的培训及考核后才能进行GPCOG评分，以期减少MCI及痴呆的漏诊率。此外GPCOG无法进行痴呆的分类，这就提示若怀疑是痴呆，应转诊至专科进一步诊治。但是GPCOG在MCI中的应用及分界仍需要更多证据支持。多数研究指出GPCOG值得推广使用，若可以将痴呆或者MCI的初步筛查加入老年人健康体检项目或者作为门诊就诊的常规筛查，可以在很大程度上提高痴呆及MCI的检出率，进而实现早期干预，提高患者及家属的生活质量。然而，人类的大脑极其复杂，认知障碍是大脑多维的、连续的过程，若试图寻某一种量表单独作为其筛查工具是不合理的，会导致部分患者的漏诊，这可能正是国内未广泛使用GPCOG 的原因，建议可联合其他量表进行筛查，提高筛查的准确性。当然，最终的诊断仍然需要专科医生根据诊断标准进行进一步诊断，而社区医生只需负责严格筛查，尽早识别出可疑人。只有全科与专科配合好才能更好地做好老年痴呆症的防治工作，进而减轻家人以及社会的负担。
参考文献
[李昂，殷淑琴，徐勇，等.2010—2030年中国老年期痴呆的预测[中国老年学杂志，2215(13):3708-3711.
[2]HURD M D，MARTORELL P，DELAVANDE A，et al.Monetary
costs nf dementia in the United States[J].N Engl J met,2013, 368(14)：1326-1333.
J]PETERSEN R C.Mild connitive impairment[J].Continuum(Minee-
aaolit，Mine)，2016，22(2Dementia):404-418.
J]BRODATY H，POND D，KEMP N M，et ai.The GPCOG:eew screenine test for dementia desiveet for general practice J].J am geriaty sne，2002，50(3):530—537.
[5]朱敏捷，肖世富，李霞，等.GPCOG：—个新的用于全科医生的
认知功能评估量表[C].中华医学会，中华医学会精神病学分会第八次全国学术会议论文集.2009：306-306.
⑹LI X，DAI J，ZHAO S，et ai.Comparison ef tie velue ef
Miei-Cog ant MMSE screenine in the rapin inentificction of Chi-eese outpahenty with mild connitivv impairmenth].Mediciee(Bai-timore)，2018，90(22):el0966.
J]BORSON S，SCANLAN J，BRUSH M，et ai.The miei——o：a coonitive'vital uigee，measere fo
e dementia screenine in muUi-dn-guai elderlyJ].let j geriatrysycCiatry，2000，15(10):1021-1020. J]RUBINOVA E，NIKOLAI T，MARKOVA H，et anClocO Drawine T cs S and the diaanosir oi ameestie mild coonitive impairment:con more detailed s c orine systems do the work J].Jon r eal of clinicoi and experimental eeuropsychoygy,2014,36(10):1070—1083. J]HAZAN E，FRANKENBURG F，BRENKEL M，ei ai.The ten of tirne:a histoe of cloco drawineJ].1j geriate psychiatie, 2018，33(1):e22-e30.
J0]吴越，程灶火，季庆，等•老年快速认知筛查量表应用于轻度认知功能障碍筛查的分界值研究J临床精神医学杂志，2017，27(5):303-306.
J11.YOKOMIZO JE，SIMON SS，BOTTINO C M D C.Cogeninve screenine for dementia in primare core:asystematio reviewJ].Intee-natiopal psychooeriatrics，2014，26(11):1783-1804.
J12.MATIAS-GUIU JA，VALLES-SALGADO M，ROGNONIT，ei ai.Comparative diaanostic accuracy oi the ACE-III,MIN，MMSE，MoCA ad RUDAS foe Screenine oi Alzheimee Diseasc J..Demei geritr coge disord，2017，43(5-6):237-226.
J3]BRODATY H，KEMP N M，LOW L F.Characteristics of the GPCOG，a screenine tool foe coonitive impairment J.1j geriate psycoiatre，2006，19(9):870-874.
J]LORENTZ W J，SCANLAN J M，BORSON S.Brief screenine J s J foe dementia[J].CanaPian joueial of psychiatry—revue cona-dienne de psycOiatrie，2202,67(8):723-733.
[15]BRODATY H，LOW L F，GINSON L，ei al.Whai ic the bet
dementia screenine instryment foe generai practitionere ta use?[J].
Amekcon jourkai y0geriatac psychiatie，2206，14(1):391-460. J.MILNEA，CULVERWELL A，GUSS R，et al.Soeening foe dementia in primae,core:a review of the use:eXicach and quality of measyresJ..I nt psychooeriatr，2008，20(5):911-926. [17]CULVERWELL A，MILNE A，GUSS R，et al.Screenine foe de
mentia in primae,core:how ie O measyrine up?[J].Quality in ageing and aPults，2008，9(3):39-44.
J8]PIRANIA，BRODATY H，MARTINI E，x J al.The vvlieatiop oo the Italian version of the GPCOG(GPCOG--):a coetribution ta crose—natiopai—9—1116x1^000of a screenine teet foe dementia in generai practice J..Int psychogeeate,2010,22(1):82—90.
J9]WON P J,KIM Y.Vali—ation of the尺。—version of the genee ai practi—oeee assessmeni of coonition(K—GPCoo)[J].The Kore
中国初级卫生保健2021年3月第35卷第3期(总第423期)
an journal of rehabilitation nursing,2010,13(1):5—12.
[20]TONG T,THOKALA P,MCMILLAN B,et al.Cot effective
ness of using coggtive screecing tests fun detecting demectiv and mild cognitive impairmeei in primae care[J].Ini j geriaie psychiv-iy,2017,32(1):1392-1300.
[21]THOMAS P,HAZIL-THOMAS C,VILBAN F,ei ai.The GP-
cog fun detecting a population with a high risC of demeetiaJ].Psy-cholouie&neunpsychiahie du vieillissemeei,2006,4(1):69—77.
[22]RASHEDI V,FOROUGHAN M,NAZARI H,et ai.Valiaith ang
relianilith oU the Persiaa version oU geeerai practitioner ass e ss m eet oU c€>gnitio(P-GPCOG)[J].Aging&meetai health,2011,1-5. [23]YOKOMILO J E,SEEHER K,DE OLILEIRA G M,ei ai.Coo-
nitive screeeing tesi in primara con:chtppnts for low eeucatiogj].
Revisti de sauUe publico,2018,52(88):55-59.
[22]QUILORIANO J ,HAMM R M.Lg patievts aupecteV oU(^-加-
tive dcclinc,whai t the moi accurate in—offica screeeing igstra-meei to determige if there t demeetio geeeing eveluatioo ang manaaemeet[j].The joumai oU the ooiahoma state meeicai A s-sociatioo,2017 ,110(8):454-457.
225.BASLC D KHOO A CONFORTLD eia..Row.agdUgneeesa.
Demeetio Assessmeei Scaie,MOi—MeetalState Examinationand Getrai Practitioner Assessmett ot Coonitioo in a multicalturai ca-hoia ot cammunity—dweeing older persoos with eerly demeetia[j].
Australian psycholooist,2009,44(1):40-53.
[26]WOJTOWILZ A,LARNER A J.Geeerai Practitioncr Assessmeei
ot Coonitioo:use in primary care prior ta memory clinia卩:01'灼12].
NevroUevecerative Disease Manaaemeei,2015,5(6):505—510.
[27]MATE K E,MAGIL P J,BRODATY H,ei aLAg eveluatioo
ot the aUditionai beeefO ot pouulation screeeing foe demeetia be-『0^a passive case—finging appnach[J].Internationai joumai oU geriatric psychiatm-2017,32(3):316-323.
(上接第35页)
[8]Maxiae Johnsoo RGN BSa(Hots)MSc.Annerstanning issues in-
TOlvee in the03X8^1oi diaUetcs care ta geeerai practicc:the patient persaective[J].Quality in Primus Care,2006(14):267-232.
[9]Mae n g D D,Khan N,Tomcavaae J,—ai.Refucea acute inpaheni
care was laraesi sevings camponeni oi Geisinger Health System's' patient ceeteree meeicai home2..HeaVhAeaim(MillwooO),2015, 34(4)：636-644.
[10]Seethilvei VasuUevan,Sumathi Seethilvei,Jaycnthi SureshbaUu.I卩
度南部2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变相关危险因素的研究(英文)2.国际眼科杂志，2017,17(9)：1615-1619.
[11]叶青，王志勇，洪忻，等•“疾控中心-综合医院-社区卫生服务中
心”糖尿病一体化管理模式的探讨[J中国公共卫生管理,2017, 33H6：u778-780790.
[12]朱斌，彭子日郭盛，等.糖尿病患者社区/医院一体化管理模式
探讨J中国初级卫生保健，2009,23(11):37-39.
23]佳淇，于珮，王耀刚.天津市某医院2型糖尿病患者并发症与住院费用相关分析J中国慢性病预防与控制，2013,21(1):37-39. 24]金琳莉，狄春明，鹿斌，等."三二一”医联体综合管理模式对社区糖尿病患者代谢指标的影响[J上海医药，2018,39(18):33-37. 25]林芬，吴允章，林海南.厦门市“高友网、糖友网”患者的“三师共[28]许佳昕.GPCOG中文译本在社区中老年人认知筛查中的应用研
究[D].武汉：华中科技大学，2012.
[29]LI X，XIAO S，FANG Y，et ai.ValiOahon oi the geeerai卩!—-
titioncr assessmeei ot Coonition—Chinese version(GPCOG—C)in ChinafJ..Int psychooeriatr，2013，25(10):1749-1757.
20.贝朝昌.广东话版全科医生认知功能评估量表在广州地区的应
用及阿尔茨海默病患者认知功能纵向观察初步研究2D.广州: 广州医学院2013.
[31]范晓艳.GPCOG量表在AD诊断中的应用及老年人认知功能障
碍危险因素分析[D]•上海：上海交通大学，2013.
[32]侯文婧.全科医生认知功能评估量表在老年人阿尔兹海默症诊
断中的应用[J中国科技信息，2013(14)：138.
[33]HUANG Y.vv X—ahon ot gpcoo—c in the chinese higher eaucation
population avee over80yearsD]^AWheimee s&Demeetia:Uhe Jour-nai ot the Alzheimcr^s Association，2017，13(7):1175-1177. [34]MILSHIE，HODGES J R，潘小玲，等•几种常用诊断痴呆的
认知筛查工具2.内科理论与实践，2009，4(4):247-250. [35]朱敏捷，肖世富，林翔，等.GPCOG中文版对轻度认知功能障
碍和正常老人的评分比较2.东南大学学报(医学版)，2018, 37(2)u289-292.
[36]XU F，MA J J，SUN F，ei ai.The efficacy oi geeerai practitio-
—assessmeei of coonition in Chinese elUerr avee80an-o IS cs
2..American journai of Alzheimcr's disease an-other demee-
tias，2019，34(7-8)：332-336.
[37]胡健宗，廖健颖，王娟•老年人认知功能障碍患病情况调查及
影响因素分析2.中国初级卫生保健，2020,34(6):44-46. 238.POLYAKOVA M，SONNABEND N，SANDER C，eia..ae oumngoadepaeeenog ng e.dea.y peaeogewnih agd wnihoui mli coonitive impairment:a systematic review[J].J affect disori，2014(28-38)：152-154.
[收稿日期：2021-01-06](编辑：贾奇)
管”模式探讨及效果评价J中国全科医学，2018,21(25)：3133-3138.
［16］AXELXXON R，AXELSSON S B.Inteeration an-callaUora tion in puUlio health—a conceptuai frameworkfJ..Heelth plan manaae-megi，2009，2111：u75-88.
27赵蓉，杨佳鸿，杨丽，等•公立医院横向医疗资源整合的模式研究J.中国卫生资源，2015H)：117-120.
28匡莉，甘远洪，吴颖芳•“纵向整合”的医疗服务提供体系及其整合机制研究2.中国卫生事业管理，2012,29(4):554-566,602.
29魏来，刘岚.医疗服务纵向整合的理论基础研究［J医学与哲学，2014(8):53—56.
［20］夏云，袁青，姜昌斌.上海市“瑞金一卢湾医疗联合体”运行模式的现状调查和对策研究2.中国全科医学，2012⑻: 255-257.
［21］宁光.中国糖尿病防治的现状及展望J中国科学：生命科学, 2018,48(8)：810-811.
［22］顾雪非，张美丽，刘小青，等•整合型医疗卫生服务体系的构建与治理［J社会治理，2018(1)：47-55.
［收稿日期：2020-12-19.(编辑：贾奇)
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议