西医综合模拟题2018年(114)
(总分100,考试时间90分钟)
一、A型题
A. 非特异性心包炎 B. 化脓性心包炎
C. 肿瘤性心包炎 D. 结核性心包炎
2. 确诊心包积液最敏感且简便易行的方法是
A. 心脏X线片 B. 动态心电图
3. 男性，25岁，急性心包炎入院，入院3天出现心包压塞症状。关于心包压塞，下列的哪一项不恰当
A. 当心包液迅速增加时，即使80～200ml也有压塞症状
B. 液体的绝对量、液体蓄积速度和心包物理性质三大因素决定心包压塞
C. 心包压塞的典型症状：心动过速，血压下降，颈静脉怒张，心音遥远
D. 常咳粉红泡沫痰
4. 不符合心脏压塞特点的是
A. 血压升高 B. 脉压减小
C. 静脉压升高 D. 奇脉
5. 关于心包摩擦音的叙述，不恰当的是
A. 深吸气时最明显 B. 以胸骨右缘第3、4肋间最明显
C. 心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎 D. 心音的发生无相关性
6. 关于急性心包炎的临床表现，以下哪一项不恰当
A. 渗出性者以呼吸困难最为突出
B. 纤维蛋白性者以心前区疼痛为主要症状
C. 左肩胛区下浊音及管性呼吸音称Ewart征
D. 奇脉是呼气时血压下降10mmHg以上的体征
7. 在心包炎的发生、发展过程中，下列哪一项体征不可能见到
A. 颈静脉怒张、肝大、腹水 B. 水冲脉
C. Ewart征 D. 奇脉
8. 急性心包炎的胸痛特点是
A. 前俯位时加重 B. 与呼吸运动无关
C. 咳嗽、深呼吸而加重 D. 无放射痛
9. 关于结核性心包炎与其他类型的心包炎鉴别要点，下列的哪一项恰当
A. 无发热为其主要特征 B. 心包积液量较大，且多为血性
C. 根据心包液淋巴细胞多，可与其他类型相鉴别 D. 心包液培养，一般可到结核杆菌
A. 感染迁移多见 B. Janeways结少见
C. 主要累及二尖瓣 D. 杵状指多见
11. 关于亚急性感染性心内膜炎的叙述，不正确的是
A. 房间隔缺损时少见 B. 常见于主动脉瓣关闭不全
C. 心房颤动时多见 D. 主要发生于器质性心脏病
12. 男性，35岁，低热3周入院，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪一项不属于IE的周围体征
A. 脚趾的Janeway损害 B. 毛细血管搏动征
C. 大、小鱼际肌Osler结 D. Roth斑
13. 关于感染性心内膜炎心脏杂音的叙述，恰当的是 A. 由心内膜炎导致的瓣膜损害引起 B. 几乎所有患者均可出现杂音
C. 急性者以主动脉瓣关闭不全最常见 D. 一般不伴发热
14. 男性，36岁，诊断为急性感染性心内膜炎入院。该患者入院3天出现高热，并有三度AVB，考虑为心肌脓肿所致。关于感染性心内膜炎的心脏方面并发症，除外以下哪一项
A. 急性心肌梗死 B. 心力衰竭
C. 心肌病 D. 化脓性心包炎
15. 诊断感染性心内膜炎最重要的方法是
A. 超声心动图 B. 心电图
16. 女性，45岁，过去无明确心脏病症状。体检曾发现有二尖瓣轻度脱垂，但无自觉症状。近两周因感冒后出现持续低热38℃，心率90次/分，律齐，心尖区可闻2/6～3/6级反流样杂音，血常规：白细胞1.0×109/L，中性粒细胞78%，核左移，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白100g/L，眼结膜有瘀斑，尿蛋白(+)，眼底见Roth斑，血培养3次，其中二次可培养到草绿链球菌。超声心动图未发现赘生物。关于该例的诊断，恰当的是
A. 只能诊断为心内膜炎可能 B. 可确诊为心内膜炎
C. 超声心动图未见赘生物不能确立诊断 D. 要诊断成立，至少培养到两次相同的细菌
17. 亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是
A. 肾衰竭 B. 脑栓塞
C. 心力衰竭 D. 细菌性动脉瘤破裂
18. 亚急性感染性心内膜炎首先的抗菌药是
A. 链霉素 B. 青霉素
C. 氯霉素 D. 庆大霉素
19. 关于感染性心内膜炎的预后，下列的哪一项是不正确的
A. 亚急性IE的自然病史一般≥6个月
B. 未经的急性IE，几乎均在4周内死亡
C. 预后不良因素中以心力衰竭最为严重
D. 有金黄葡萄球菌感染者死亡率最高
二、B型题
A.超声心动图
B.胸部X线检查
C.冠状动脉造影
D.肺动脉造影检查
E.心电图检查
1. 患者男性，42岁，右下肢血栓性静脉炎3个月，早晨锻炼时突然发生右胸部剧烈疼痛，伴气短、咯血，心电图检查呈SⅠQⅡTⅢ。最具有诊断意义的检查是
2. 患者男性，62岁，发现血压高40年，平素不规律服用降压药，因搬运家具时引起胸部撕裂样剧烈疼痛，向腹部放射，测血压为190/120mmHg。为明确诊断应首选哪项检查
A.肥厚型心肌病
B.退行性主动脉瓣狭窄
C.先天性二尖瓣畸形
D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
3. 患者男性，70岁，轻度头晕2年，体检血压165/75mmHg，主动脉瓣听诊区第二心音稍亢进，主动脉瓣第一听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，向颈部传导
4. 患者男性，65岁，因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压130/70mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3/6～4/6级收缩期杂音，向颈部传导
A.尽早手术
B.学龄前手术
**～12岁手术
D.成人期手术
E.药物
5. 患者女性，2岁，无症状，查体发现胸骨左缘第二肋间有连续性机器样杂音。方法
6. 患者男性，3岁，胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音，伴震颤。方法
7. 患者男性，4岁，胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，超声心动图心房间隔回声失落。方法
A.恶性高血压
B.急进型高血压
C.急性脑血管意外
D.高血压脑病
E.老年收缩期高血压
8. 患者男性，58岁，突发血压增高，达200/130mmHg，伴头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊。眼底检查眼底出血、渗出物，无视乳头水肿，应诊断为
9. 患者男性，77岁，血压增高7年，最高达200/85mmHg，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，应诊断为
A.急性胰腺炎
B.消化性溃疡穿孔
C.主动脉窦瘤破裂
D.感染性心内膜炎
E.主动脉夹层
10. 患者男性，38岁，胸闷、气短2周，无发热，体格检查发现主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，测血压为170/60mmHg，有水冲脉、击音。首先应考虑的诊断是
11. 患者女性，68岁，患有糖尿病、高血压史15年，无明显诱因剧烈腹痛，向双下肢放射，体检在脐左侧闻及血管杂音，右上肢血压为160/105mmHg，右下肢血压为80/55mmHg，左下肢血压为140/90mmHg
A.β受体阻滞剂
B.钙拮抗剂
C.硝酸酯类
D.多巴胺
**
12. 急性心肌梗死发生室速时使用
13. 急性心肌梗死时预防猝死
14. 变异型心绞痛
15. 在所有冠心病患者降低心肌梗死发生和减少死亡
A.心室颤动
B.心室扑动
C.心房扑动
D.心房颤动
E.尖端扭转型室速
16. QRS-T波消失，代之形态不同、大小各异、极不整齐的波形
17. P波消失，代之以大小不等的小“f”波
18. QRS-T波消失，代之以匀齐的连续的正弦波
19. 以等电位线为轴，QRS-T波的主峰方向连续自上而下，又自下而上的扭转
A.肌钙蛋白
**
C.心电图
D.超声心动图
E.心脏PET、检查
20. 诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是
21. 急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查
22. 急性心肌梗死机械并发症的最佳诊断方法是
23. 判断心肌存活的最佳方法是
A.肥厚型心肌病
B.高血压性心肌损害(高血压性心脏病)
C.先天性二叶式主动脉瓣
D.风湿性心脏瓣膜病
E.心脏肿瘤
24. 患者男性，57岁，心悸、黑矇6个月，体格检查血压160/100mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音，超声心动图检查显示左室壁增厚，室间隔厚度为18mm，游离壁为16mm。应考虑的诊断是
25. 患者男性，27岁，心悸、胸闷5个月，体格检查血压为130/90mmHg，心界不大，心脏听诊未闻及杂音，超声心动图检查显示左室壁心尖部厚度
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.扩张型心肌病
C.特异性心肌病
D.高血压性心脏病
E.肥厚型心肌病
26. 患者男性，76岁，间断性心悸、气短、乏力2年，否认心前区疼痛和高血压病史，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩大，左室前壁运动减弱，余室壁运动未见异常
27. 患者女性，58岁，发现血压高12年，血压最高200/100mmHg，间断服用降压药物，体格检查心界不大，超声心动图检查显示左室壁厚度为13mm
A.肥厚型心肌病
B.围生期心肌病
C.致心律失常型右室心肌病
D.特异性心肌病
E.不定型的心肌病
28. 患者女性，25岁，产后3个月出现呼吸困难、心悸、双下肢浮肿，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝大
29. 患者男性，28岁，反复发作晕厥10个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右室扩大
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