CJCM 中医临床研究 2021年第13卷第1期 -51- 天灸罐联合盐酸氨基葡萄糖胶囊风寒湿痹型
Clinical observation on treating knee osteoarthritis of the Fenghan Shibi type by vesiculation moxibustion plus glucosamine
吕武宾1贺敏2（1.重庆三峡医药高等专科学校附属医院，重庆，404000；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆，404020）中图分类号：R593.22文献标识码：A文章编号：1674-（2021）01--03证型：ID
【摘要】目的：观察风寒湿痹型膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）经天灸罐联合盐酸氨基葡萄糖胶囊临床疗效。方法：选取膝骨性关节炎患者100例，按随机数字表法分组，对照组50例口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，组50例经天
灸罐联合盐酸氨基葡萄糖胶囊，对比两组视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，V AS）、安大略湖与麦克马斯特的骨性关
节炎评分标准（The Western Ontario and McMaste Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）评分，评估临床症状缓解时间，比
较疗效。结果：100例膝骨性关节炎患者有3例脱落，97例符合研究标准，纳入统计处理，其中组48例，对照组49例。两
组基线资料统计，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。对比两组后V AS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；后两
组WOMAC评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。膝骨性关节炎相关症状缓解时间短于对照组（P＜0.05）。临床疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：天灸罐结合盐酸氨基葡萄糖胶囊用于风寒湿痹型膝骨性膝骨性关节炎病例，值得借鉴、应用。
【关键词】天灸罐；风寒湿痹型；膝骨性关节炎
【Abstract】Objective: To observe the clinical efficacy of vesiculation moxibustion plus glucosamine on knee osteoarthritis of the Fenghan Shibi type (风寒湿痹型). Methods: 100 patients were selected and grouped according to the random number table method.
50 patients were treated with glucosamine hydrochloride capsules orally in the control group, and 50 patients in the treatment group were treated with vesiculation moxibustion more. Results: In 100 patients with knee osteoarthritis, 3 cases were fell off, 97 cases was met the research criteria and w
ere divided into 48 cases in the treatment group and 49 cases in the control group. After treatment, there was no significant difference between groups in V AS (P>0.05). The difference of WOMAC score was statistically significant between groups (P<0.05). The relief time of knee osteoarthritis related symptoms was shorter than the control group (P<0.05). The difference was statistically significant in efficacy between group (P<0.05). Conclusion: Vesiculation moxibustion plus glucosamine on knee osteoarthritis of the Fenghan Shibi type is worthy of reference and application.
【Keywords】Vesiculation moxibustion; The Fenghan Shibi type; Knee osteoarthritis
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2021.01.018
膝骨性关节炎又称退行性骨关节病、骨质增生，该病是以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点的一种退行性疾病[1]。本病为临床常见病、多发病，尤其以中老年为主。临床膝骨性关节炎可导致膝关节疼痛、肿胀、关节僵硬变形进而导致功能障碍，对患者生活质量造成严重的影响[2]。目前临床上并没有KOA的有效方法。现代医学KOA多以对症处理为主，多予口服非甾体类消炎镇痛药及局部痛点封闭，严重者选择手术，尚无特效疗法，传统中医辨证论治，各种特方法已得到大家认可。天灸罐是一种新型疗法，由重庆三峡医药高等专科学校附属医院姜兴鹏主任研制而成，它成功将拔罐器（医用硅胶制作）、天灸疗法融于一体，具有天灸和拔罐的双重疗效。本研究将探讨天灸罐联合盐酸氨基葡萄糖
胶囊膝骨性关节炎的临床疗效，现报告如下。
1资料
1.1一般资料
选取2016年4月－2017年3月重庆三峡医药高等专科学校附属医院针灸科膝骨性关节炎患者100例，按随机数字法将其分成组、对照组各50例，对照组年龄（53.99±3.89）岁；平均病程（4.58±1.52）年；组平均年龄（53.56±3.45）岁；平均病程（4.56±1.26）年，比较两组基线资料，具有可比性（P＞0.05）。
1.2诊断标准
①符合《骨关节炎诊治指南》[3]和《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于膝关节骨性关节炎诊断标准；②年龄
Clinical Journal of Chinese Medicine 2021 V ol.(13) No.1-52-40～70岁；③依从性良好，主动配合，且能坚持。1.3病例纳入、排除标准1.3.1纳入标准
①符合膝骨性关节炎西医诊断标准；②符合寒凝血瘀型膝骨性关节炎的中医诊断标准；③愿意接受课题方案；④近两个月未接受膝骨性关节炎其他方法。1.3.2排除标准
①无膝骨性关节炎相关症状患者；②有KOA 史者；③伴严重心脑肾疾病者；④伴血液疾病者；⑤区域皮肤感染者；⑥伴膝关节骨关节结核、肿瘤，或伴风湿和类风湿关节炎者；⑦中途脱落病例患者；⑧妊娠哺乳期妇女；⑨对本研究所用药物过敏者。
2 方法2.1对照组
给予盐酸氨基葡萄糖胶囊（澳美制药厂，国药准字HC20160008，规格：0.75g/粒）0.75g/次，口服，2次/d ，以4周为一个疗程，连续2个疗程。2.2组
在对照组基础上加用天灸罐。选取鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、膝眼穴位，将天灸罐吸拔在上述穴位之上，
0.5 h/次，1次/d ，从发热开始每次使用30～60 min ，6d 间隔1d ， 4周为一个疗程，连续2
个疗程。操作方法：准穴位区域，翻转罐体，于穴位区域放置罐体的圆形突起部分，安置罐体周边硅胶，确保硅胶与患者穴位处皮肤贴合，结束后直接拔罐或按压至周边空气进入罐内后拔罐。3 疗效观察3.1观察指标
V AS 评分：准备一条10cm 横线，划分10个刻度，从左到右代表疼痛感逐步加强，让患者以自己的实际疼痛感受自行标记刻度，以最终得分评价疼痛等级，分为5级。疼痛分级：轻度：1～3分；中度：4～6分；重度：7～9分；难以忍受：10分。
WOMAC 评分：涉及“疼痛、僵硬、日常活动难度”三维度内容，以了解研究对象的临床症状、体征。评分越低表示膝关节功能状态越好。根据所得的分值，来判断症状的轻重程度。
临床症状缓解时间：记录两组膝关节疼痛缓解时间、膝关节肿胀缓解时间以及活动受限缓解时间，并行临床比较。积分分级：1级：≥48分，重度；2级：32～47分，中度；3级：＜ 32分，轻度。3.2疗效标准
参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]有关标准拟定。痊愈：疼痛等相关症状消失，关节活动正常，改善值百分率≥95%；显效：膝关节无疼痛感，关节功能恢复，对日常生活、工作无影响，70%≤临床症状、体征改善值百分率＜ 95%；有效：疼痛显著减弱或消失，关节活动轻度受限，能参加生活活动及日常工作，临床症状、30%≤体征改善值百分率＜70%；无效：疼痛无缓解，症状无改善，关节活动依旧受
限，改善值百分率＜30%。3.3统计学方法
采用统计软件SPSS 21.0
行t 检验；计数数据以[例（%）]表示，行χ2检验；
P ＜0.05表示差异有统计学意义。3.4结果
3.4.1两组患者前后V AS 评分比较
后，两组V AS 评分均有所改善，与前比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组前后比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；说明两组患者前后V AS 评分下降明显，有显著差异；后，比较两组V AS 评分及差值，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。
表1 前后两组风寒湿痹型膝骨性关节炎患者V AS 评分比较
，分）组别例数
前
后
差值
t 值
P 值
组48 6.587±0.8150.856±0.643 5.731±0.83138.4920.000对照组49 6.633±0.8090.948±0.619 5.685±0.81438.9180.000t 值-0.279-0.7180.275P 值
0.781
0.475
0.784
注：组间比较采用t 检验，组内前后比较采用配对t 检验。V AS ：视觉模拟评分。
3.4.2两组病例WOMAC 评分比较
后，两组WOMAC 评分均有所改善，组内与前比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；后，比较两组WOMAC 评分及差值，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 两组风寒湿痹型膝骨性关节炎患者WOMAC 评分比较
，分）组别例数
前
后
差值
t 值
P 值
组4834.526±5.131 8.012±7.44526.154±8.32720.3820.000对照组4935.351±4.62914.672±8.90420.679±8.10814.3070.000t 值-0.832-3.992 3.281P 值
0.408
0.000
0.001
注：WOMAC ：安大略湖与麦克马斯特的骨性关节炎评分标准。
3.4.3临床症状缓解时间比较
组膝关节疼痛缓解时间、膝关节肿胀缓解时间、膝关节活动受限时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。
表3 两组风寒湿痹型膝骨性关节炎患者临床症状缓解时间比较
组别例数膝关节疼痛（d ）膝关节肿胀（d ）活动受限（d ）组487.596±0.298 7.559±1.5658.026±0.569对照组49
9.458±0.98910.262±1.263
9.956±0.698t 值-28.440-9.370-14.909P 值
0.000
0.000
0.000
3.4.4整体疗效比较
经秩和检验结果表明，两组疗效有显著差异，P ＜0.05 （见表4）。
CJCM 中医临床研究 2021年第13卷第1期 -53-
表4两组风寒湿痹型膝骨性关节炎患者疗效比较[例（%）]
组别例数痊愈显效有效无效总有效
组485（10.42）27（56.25）14（29.17）2（4.17）46（95.83）对照组492（4.08）14（28.57）26（53.06）7（14.29）42（85.71）4讨论
膝骨性关节炎又叫做退行性骨关节病，临床特征表现为关节软骨退行性病变（可为原发性，也可为继发性），肉眼可见关节边缘骨赘形成。膝骨性关节炎在临床上比较多见，该病病理变化以软骨变性及
软骨下骨质病变为主，患者表现为局部疼痛、关节僵硬、行走跛行等[6]。
从中医角度看，膝骨性关节炎属“痹证”范畴，中医学认为，“诸筋皆属于节”“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”“膝乃筋之府”“肝主筋”，提示膝骨性关节炎的发病与肝胃功能、筋脉以及气血运行情况关联性高。病因可概括为“正虚邪实”，风、寒、湿、热等非时之邪趁虚内侵导致人体正常气机受损，使得气血瘀滞于关节局部而病。膝关节骨性关节炎病例时，临床医师一般在保护关节软骨的基础上修复关节软骨[7]，从现状看，临床膝关节骨性关节炎的方法较多，主要是药物疗法、膝关节注射及物理疗法等[8]。从药物疗法角度看，一般推荐非甾体类抗炎药，患者服药后，关节肿胀、疼痛感可快速缓解，但容易出现不良反应，且停药后易疾病易复发。天灸罐是一种新型疗法，由重庆三峡医药高等专科学校附属医院姜兴鹏主任申报的专利研制而成。此疗法能有效提炼天灸疗法的中药成分，并将它们混合于医用硅胶拔罐器，拔于病灶穴位之后，受热的中药成分可慢慢释放，被病灶区域吸收，由此可知，天灸罐中具有天灸和拔罐疗法的双重作用。
天灸疗法能对机体正气（如真气、元气、阳气等）起到补充作用，拔罐疗法能够祛除致病因素，缓解机体的风、寒、湿、瘀问题，平衡阴阳，疏通气血。天灸罐能发挥天灸与拔罐的双重作用，针灸的同时给予拔罐温热刺激，药物和热量直接渗透皮肤，短时间内到达病灶，热气于人体关节腔深处停留，能改善膝关节局部血流，缓解炎症反应，最终发挥舒经活络、袪癖止痛的效果，此外，天灸罐疗法操作简便，不良反应少，医疗费用易被接受，时所选取的鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、膝眼穴位均为治
疗膝骨性关节炎的特效穴。
有学者指出，各类慢性病患者坚持应用天灸罐法，均可治愈；一般疾病急性发作（呼吸、内分泌、神经、生殖、泌尿系统及骨关节疾病）坚持应用天灸罐法，疾病症状可显著缓解。有报道指出，炎性细胞对膝骨性关节炎的发病及病程进展起着调控作用[9]，减少机体膝关节关节液、滑膜、软骨中的炎性因子表达及血清中的炎性因子表达，对改善膝骨关节炎疾病症状具有积极意义[10]。有实验研究表明[11-13]，灸疗用于大鼠实验当中，能够调节氧自由基代谢，抑制炎性细胞因子，提升免疫力，并能够抑制红细胞聚积，提升血管舒缩功能，改善血流变性，改善血黏度及红细胞比容，促进微循环，最终帮助消除寒凝血瘀证。鹤顶穴，又称膝顶穴，在膝上部髌底中点上方凹陷处，具有通利关节，祛风除湿，活络止痛作用；阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合上穴，为筋之会穴，《灵枢·邪气藏府病形篇》：“……筋急，阳陵泉主之。”是筋病的重要穴位，尤其是下肢病变，能起到壮筋、舒筋的效果；膝眼为经外奇穴，刺激此穴位有疏利关节、活血通络之效；阴陵泉是足太阴脾经之合穴，刺激此穴位，能够起到健脾理气，益肾调经，清利湿热的效果。通过研究可知，采用天灸罐联合盐酸氨基葡萄糖胶囊膝关节骨性关节炎风寒湿痹型效果较好，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊断及指南[J].中华风湿病学杂志,2010,4(6):416-417.
[2]陈伟，李璟，刘桂珍.温针灸对膝骨性关节炎的作用机制研究进展[J].现代中西医结合杂志,2019,28(19):2157.
[3]冉茜，姜兴鹏天灸罐的研制及临床应用[J].针灸临床杂志,2016,32(3): 77.
[4]张红，刘念，薛中柱，等.自拟温阳除痹汤联合盐酸氨基葡萄糖阳虚寒凝型KOA疗效观察[J].重庆医学,2017,46(18):2556-2558.
[5]李腾.浮针超重患者膝骨关节炎的临床研究[D].长春：长春中医药大学,2017:1-41.
[6]邵福元，邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].郑州：河南科学技术出版社,2017:1145.
[7]冯国燕，冯立清，马智勇，等.盐酸青藤碱关节腔注射联合刃针微创松解术膝骨性关节炎临床疗效观察[J].甘肃医药,2015,34(9):696-698.
[8]岑毅，严光建，王传恩.盐酸氨基葡萄糖膝骨关节炎的疗效及安全性分析[J].华西医学,2016,31(7):1164-1166.
[9]周景辉，吴耀持，谢艳艳，等.针灸膝骨关节炎的应用效果及机制[J].中国组织工程研究,2013,17(28):5255-5260.
[10]高亮.温针灸对KOA兔膝关节软骨TGF-β1和IGF-I水平的影响[D].北京：北京中医药大学,2015.
[11]张香妮，卓翠丽，雷芳，等.热敏灸联合玻璃酸钠膝骨关节炎的临床疗效观察[J].现代中医药,2017,37(6):50-52,58.
[12]马晓蓉，柴臻，刘飞燕，等.艾灸膝骨关节炎的系统性评价及Meta 分析[J].上海中医药杂志,2017,51(9):19-23,36.
[13]刘晓佳，李雨谿，王丹，等.近10年热敏灸膝骨性关节炎的临床研究概况[J].针灸临床杂志,2018,34(12):75-78.
基金项目：
重庆市教委科学技术研究项目（编号KJ1602504）；重庆三峡医药高等专科学校“苗圃工程”项目资助（2016年）。
作者简介：
吕武宾（1981－），主治医师，研究方向为针灸各种疼痛。
编辑：李堉琳编号：EA-4190417147（修回： 2021-01-05）
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议