作者：卢 爽
来源：《卫生职业教育》 2018年第10期
口内X线摄影技术是口腔科日常工作中必不可少的诊断手段，通过X线摄影成像可以直观反映所检查部位硬组织的情况，有助于临床医师对疾病的诊断、及预后等。口内X线摄影包括传统的X线胶片摄影和口内数字化摄影。传统的X线胶片摄影存在诸多弊端[1-2]，包括：（1）投照时辐射剂量较大；（2）后期显影、定影需要时间较长，并且在此过程中容易造成影像曝光、影像质量差以及人为产生的伪影等；（3）胶片不利于长时间保存。随着X线摄影技术逐渐数字化，其图像的获取包括间接数字化图像获取（DR）及直接数字化图像获取（DDR）[3-4]。目前应用于临床并且比较成熟的数字成像系统有：口内数字化成像系统（RVG）、口腔微距离数字成像系统（STV）、全数字全景成像系统[5]3种。现代口内数字化成像系统（RVG）是由法国人Dr Francis Monyen[6]于1989年首次应用于牙科学，采用直接数字化获取技术。经过大量研究及临床使用证明，RVG数字成像系统相对于传统的X线摄影技术具有曝光时间短、辐射量小、成像快、图像具备后期多种处理功能等优点[7-9]。本文将对RVG数字成像系统在口腔疾病诊疗中具备的优势和功能及其应用进展等进行简要综述。 1 RVG数字成像系统工作原理
RVG数字成像系统主要包括三部分[10]：（1）摄影（Radio）： 主要部分有牙科X线机及CCD感受器；（2）成像（Visio）：传感器及计算机监视屏是主要部分；（3）图像打印（Graphy）：打印机是主要部分。X线投照后，固体电子探测器（CCD）通过线阵列光电二极管感应X线实现数字化成像：首先利用稀土屏作为闪烁器将X线能转化成可见光，再通过光导纤维束对可见光及CCD感受器耦合，转化成电信号，最后通过CCD将电信号转化成数字信号，而且数字信号自动由12位二进制调至8位二进制，其中每一个数字信号对应一个像素，这样像素就具有256个灰度用于数字成像[11]。在X线照射后，CCD传感器上每个像素记录下一个放电状态，经过放大转化后形成图像，即在计算机上显示[12]。对采集的图像系统软件配有多种后期处理功能，例如图像旋转、测量、信噪比、灰度级分辨率及空间分辨率等，以便让图像达到最佳质量，同时具备影像储存功能，利于后期查资料。对需要打印的图像，可以通过打印机打印，提高了影像质量和临床医师操作效率。
2 RVG数字成像系统在牙体牙髓科的应用
X线影像在牙体牙髓科的应用十分广泛，牙体组织龋损、牙髓疾病以及根尖周病很多都需要X线明确诊断，协助。
2.1 在龋病诊断中的应用
龋病是牙体硬组织常见病、多发病。诊断主要通过临床医生视诊、探诊、温度刺激试验等，但是
对于一些邻面龋、继发龋、隐匿龋或者为检查龋洞的深度与牙髓腔的毗邻关系，常规检查手段难以达到理想的效果，这时就得借助X线摄影技术。Sanderink等[13]采用RVG系统检查离体牙邻面龋损，研究发现与传统牙片无差异，但是在早期龋损时诊断优于传统X线摄影；Wenzel等[14]采用RVG系统检查离体牙龋损，研究发现图像质量好于传统X线摄影。对于早期龋，RVG可以通过后期图像处理更清晰直观地反映病损。传统的X线摄影则不具备这些功能，而且在显定影过程中，人为因素可能影响影像质量。
根管术是牙髓病、根尖周病最主要的方法，在整个过程中都必须借助X线摄影。术前摄影检查能够协助临床医师了解牙体牙周情况，协助；术中摄影检查可以明确根管工作长度，实时了解整个过程；术后摄影检查可以对整个做一客观评估及预后。RVG数字成像系统具备多种后期图像处理功能， 而且可以进行量化分析，整个根管程序可以在实时监测下进行，减少了并发症的产生[15]。Shearer等[16]在离体牙实验中采用RVG数字成像系统测量根管长度，结果发现完全可以替代传统X线牙片；Ellingsen等[17]采用RVG数字成像系统与传统X线牙片辨认根管锉尖与根管口位置关系，结果认为RVG数字成像系统在显影根管和决定根管长度方面具有很好的作用；国内学者也有类似的报道，郑广宁等[18]研究发现RVG数字成像系统图像测得值与实测值之间无统计学意义。胡明等[19]采用RVG数字成像系统判断根管类型，通过与透明牙的比较，得出RVG对临床诊治仍有一定
参考价值。对根管系统良好的显影，有助于识别根管，减少根管遗漏，提高根管成功率。解超勇等[20]通过RVG全程监控根管，认为RVG明显能提高根管术的满意率。
2.3 在牙周科的应用
牙周病是口腔两大类主要疾病之一，它表现在牙周支持组织即牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种疾病。后三者的临床病理改变很难通过临床医生的常规检查做出诊断，往往需要借助X线摄影技术。早在1982年Ortmanrl等[21]通过实验研究发现30%以上牙槽骨量缺失才能在传统的X胶片上表现出牙槽骨高度的改变；Furkart等[22]通过研究认为RVG数字成像系统观察牙周骨质改变的诊断价值明显优于传统牙片；Okano等[23]将数字成像技术用于牙周前后牙槽骨的动态观察及骨缺损的量化评估都取得了很好的效果。牙周膜是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织，X线片表现为连续不断的低密度线条状影像，厚度约0.15~0.38 mm，如果发生病理改变，往往难以通过X线片发现。RVG数字成像系统对图像后期局部处理，可以更加清晰了解局部改变，减少了传统牙片带来的图像误差。
在牙槽外科方面，RVG更能够清晰反映病理信息和一些重要的解剖组织结构。下颌阻生牙的拔出、下颌神经管的走行是术前必须了解的信息；上颌后牙残根、断根的拔出，上颌窦是必须避让的解剖结构。RVG数字成像系统可以从多角度投照，即刻显影，能够全面了解这些信息，还可以通过后期
测量，及时显示术区与重要解剖组织的安全距离，让临床医师术前做到心中有数，避免并发症的发生。
2.4 在口腔种植中的应用
口腔种植术前对术区的骨质骨量必须进行严格测量，临床应用较多的骨量高度测量法是X线曲面体层摄影和已知直径小钢球参照换算得出。解超勇等[24]利用RVG数字成像系统测量牙槽骨高度，通过与曲面体层比较，认为RVG可为种植设计提供快速、经济、辐射量小、直观可靠的参考依据。对于一些解剖结构显露不清的病例，RVG系统可以通过配套的软件进行等密度分析等进行辨别；同时可以利用提供的长度测量功能，进行校准后进行种植体植入深度与骨量测量分析比较。曹颖光等[25]通过RVG测量分析种植体边缘骨吸收，认为其应用价值是值得肯定的。对骨质密度，传统的X线摄影很难给出定性定量的评判，但是RVG数字成像系统可以通过影像灰度变换，提高术区分辨率进行肉眼观察。如果要得到国际标准密度单位的BMD，还需要配合使用骨密度参考的灰阶技术[26]。解超勇等[27]研究认为用不同曝光强度下RVG骨密度测量结果的变化对牙种植区骨质量评价具有快速、经济、辐射量小、直观的特点。
2.5 在口腔固定修复中的应用
RVG数字成像系统以及配套的软件可以测量并引导临床医生对牙体硬组织切割量的把握，减少穿髓、牙髓炎等并发症，而且可以与患者交流，减少医疗纠纷的产生。解超勇等[28]研究认为RVG 能快速、经济、直观给临床口腔修复医师提供牙体的全面信息，有利于并发症的预防。通过术前RVG详细检测，可以了解根管腔的形态、直径以及长度等，为临床医师提供桩间隙预备器械的选择等，提高桩植入的准确率和成功率，避免并发症的发生。
2.6 在其他方面的应用
在正畸过程中，RVG数字成像系统可以实时监测牙周骨质变化，以便医生采取更合理的矫治力；影像资料的存储更便于临床医生做出客观的评价，利于在矫正过程对方案的确定。
2.7 RVG数字成像系统存在的不足
RVG数字成像系统在临床应用过程中仍存在一些不足之处，主要表现在[29-30]：（1）传感器过厚、过硬，特别是置于后牙区增加了患者异物感，同时也增加了就位的难度；（2）传感器尺寸较小，成像区域窄小；（3）传感器消毒困难，需用一次性胶套保护，易导致交叉感染；（4）打印出来的图像分辨率不及荧屏上显示得清晰等。但随着技术的进步，RVG数字成像系统将会不断改进和完善，更广泛应用于整个口腔医学领域。
参考文献：
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[2]Okano T，Mera T，Ohki M，et al.Digital subtraction of radiography in evaluating alveolar bone changes after initial periodontal theraphy [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1990（69）：258-262.
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[5]洪亮，谭红，胡涛.数字成像技术及其在口腔医学研究中的应用和研究[J].现代口腔医学杂志，2001，15（1）：67-68.
[6]Monyen F，Benz C，Sonnabend E，et al.Presentation and physical evaluation of Radio Visio Graphy[J].Oral surg Oral Med Oral Pathol，1989，68（2）：238-242.
[7]Heo MS，Lee SS，Lee KH，et al.Quantitative analysis of apical root resorption by means of di
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[9]张铁军，赵燕平，张祖燕，等.根尖片数字化X线摄影技术及其临床应用[J].中华口腔医学杂志，2000，35（4）：261-262.
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