中外医疗China&Foreign Medical Treatment
DOI:10.ki.1674-0742.2022.14.064
高宏
靖江市人民医院放疗科，江苏靖江214500
[摘要]目的对比分析乳腺癌手术后予以患者三维适形放疗和调强放疗的效果。方法该次研究对象为方便选取2018年1月—2021年11月在该院实施术后放疗的乳腺癌患者64例，随机分两组，各32例。对照组予以三维适形放疗，研究组予以调强放疗，对比和分析两组患者肺受量、靶区剂量、不良反应等情况。结果与对照组对比，研究组V50(0.90±0.26)%、V40(3.21±0.45)%、V30(10.63±1.05)%、V20(21.66±2.55)%、V10(42.38±5.66)%、V5 (57.95±8.30)%等肺指数均明显更低，差异有统计学意义(t=11.212、13.117、4.829、13.854、5.999、5.247,P<0.05)；与对照组对比，研究组V110%(2.60±0.59)%、V105%(9.18±2.35)%各项PTV剂量均明显较低,CI(0.86±0.06)明显较高,HI(1.04±0.05)明显较低，差异有统计学意义(t=15.934、11.759、11.589、4.047,P<0.05)；两组患者V95%对比差异无统计学意义(t=0.262,P>0.05)。与对照组对比，研究组脊髓反应、皮肤反应、食管反应、咽部反应等不良反应发生率分别为3.13%、31.25%、12.50%、9.38%，明显较低，差异有统计学意义(χ2=4.655、6.275、9.057、9.692, P<0.05)。结论乳腺癌手术后予以调强放疗，可减少肺部损害和靶区剂量，降低不良反应发生率，值得应用。 [关键词]乳腺癌；调强放疗；三维适形放疗；肺受量
[中图分类号]R81[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2022)05(b)-0064-04 Comparative Analysis of the Efficacy of Intensity-modulated Radio⁃therapy and Three-dimensional Conformal Radiotherapy for Breast Cancer Patients after Surgery
GAO Hong
Department of Radiotherapy,Jingjiang People's Hospital,Jingjiang,Jiangsu Province,214500China
[Abstract]Objective To compare and analyze the effects of three-dimensional conformal radiotherapy and intensi⁃ty-modulated radiotherapy for patients with breast cancer after surgery.Methods64breast cancer patients who re⁃ceived postoperative radiotherapy in the hospital from January2018to November2021were conveniently selected. They were randomly divided into two groups,32cases in each group.The control group was given three-dimensional conformal radiotherapy,and the study group was given intensity-modulated radiotherapy.The lung dose,target dose, and side effects were compared and analyzed between the two groups.Results Compared with the control group,the V50(0.90±0.26)%,V40(3.21±0.45)%,V30(10.63±1.05)%,V20(21.66±2.55)%,V10(42.38±5.66)%,V5(57.95±8.30) %and other lung indices in the study group were significantly lower,and the difference was statistically significant (t=11.212,13.117,4.829,13.854,5.999,5.247,P<0.05).Compared with the control group,the doses of,V110% (2.60±0.59)%,and V105%(9.18±2.35)%in the study group were significantly lower,and the CI(0.86±0.06)was significantly higher,HI(1.04±0.05)was significantly lower,and the difference was statistically significant(t=15.934, 11.759,11.589,4.047,P<0.05).There was no statistically significant difference in V95%between the two groups(t= 0.262,P>0.05).Compare
d with the control group,the incidence rates of side effects such as spinal cord reaction, skin reaction,esophagus reaction,and pharyngeal reaction in the study group were3.13%,31.25%,12.50%,and 9.38%,which were significantly lower,and the difference was statistically significant(χ2=4.655,6.275,9.057,9.692,
P<0.05).Conclusion Intensity-modulated radiotherapy after breast cancer surgery can reduce lung damage and tar⁃get dose,reduce the incidence of side effects,and is worthy of application.
[Key words]Breast cancer;Intensity modulated radiotherapy;Three-Dimensional conformal radiotherapy;Lung Dose
[作者简介]高宏(1975-)，男，本科，副主任技师，主要从事放疗技术工作。
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China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
研究组(n=32)对照组(n=32)t 值P 值
组别0.90±0.262.38±0.7011.212<0.001V 50
3.21±0.456.40±1.3013.117
<0.001V 40
10.63±1.0512.03±1.264.829
<0.001V 30
21.66±2.5529.75±2.1013.854
<0.001V 20
42.38±5.6649.70±3.955.999
<0.00157.95±8.3066.73±4.555.247
<0.001
V 10
V 5
表1
两组患者肺受量对比[(x±s ),%]
Table 1
Comparison of lung volume in two groups of patients [(x±s ),%]乳腺癌在临床上作为一种较为常见的恶性肿瘤，发病率呈现逐年持续增长的趋势，对患者生活质量和生命安全造成严重的影响，也给家庭和社会带来了很大的负担[1-2]。目前临床上该病以手术为
主，而手术后一般需开展放化疗，以促进效果的提升，避免发生复发[3]。三维适形放疗在近些年来广泛应用到恶性肿瘤术后放疗中，利用计算机技术获得肿瘤和附近组织形态(三维)，控制射线在肿瘤部位，使正常组织照射量减少[4]。而调强放疗为其高级阶段，在放射野中可合理调节射线强度，针对不规则肿瘤，具有更好的适形性，因此，可获得更好的效果[5]。该次研究方便选择2018年1月—2021年11月在该院实施术后放疗的乳腺癌患者64例实施对照研究，明确不同放疗方法效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料
方便选取在该院实施术后放疗的乳腺癌患者
64例为研究对象，采用随机数字法分两组，各32
例。对照组中，年龄30~68岁，平均(49.25±6.50)岁；位置：左侧18例、右侧14例；肿瘤类型:1例乳头状
癌,8例小叶癌(浸润性),11例导管癌(浸润性),10例导管内癌,2例髓样癌;TMT 分期:12例Ⅰ期,20例Ⅱ期。研究组中，年龄31~69岁，平均(49.30±6.55)岁；位置：左侧19例，右侧13例；肿瘤类型:1例乳头状癌,9例小叶癌(浸润性),10例导管癌(浸润性),11例导管内癌,1例髓样癌;TMT 分期:13例Ⅰ期,19例Ⅱ期。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医院伦理委员会同意，患者或家属均知情同意。
纳入标准:①诊断明确为乳腺癌;②不存在淋巴结转移;③血象正常;④不存在胸部放疗史;⑤单发病灶;⑥KPS 生存质量评分≥70分。
排除标准:①哺乳期或妊娠期女性;②其他恶性肿瘤者;③急性感染者;④远处转移者;⑤心肺功能严重障碍者;⑥放疗禁忌证者。1.2方法
两组患者均接受乳腺癌保乳术，并实施化疗，主
要为表柔比星、多西他赛静脉注射，剂量均为75mg/m 2,1次/d,3周为1个疗程，两个疗程间有1个月间隔,
2~3个化疗后实施放疗，置患者于平卧位体位，举患
侧上肢过于头顶，利用CT 实施扫描，对靶区实施三维重建勾画，前界、内界、外界、后界分别为皮下4mm 位置、体中线、腋中线、与胸壁紧贴，实施适当修正，靶区外放，将计划靶区获得，胸骨、腋窝、肺进行5~7mm 外放，头脚进行8~12mm 外放，皮肤则并不外放。对照组实施三维适形放疗，常规切线野，照射
(楔形板)，四野照射(6MV-X)，患侧乳腺利用剂量线(95%)实施包纳。研究组则实施调强放疗，在计划靶区中心为射野中心，病灶在左侧者，限定剂量：对侧乳腺5Gy 以下，心脏30Gy 以下，患侧肺比处
方剂量小，而靶区比处方剂量×105%小。两组患者处方总剂量25次50Gy,5次/周，分5周。1.3观察指标
观察指标:①对比两组肺受量，即V 50、V 40、V 30、
V 20、V 10、V 5肺指数，指数越高肺受量越高，肺损伤越
重。②对比靶区剂量，即PTV,V 115%、V 110%、V 105%、
V 95%，适形指数和均匀性指数，即CI 和HI。③对比
不良反应，包括脊髓反应、皮肤反应、食管反应、咽部反应等。1.4统计方法
数据选择SPSS 23.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以(x±s )表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n (%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组患者肺受量对比
与对照组对比，研究组V 50、V 40、V 30、V 20、V 10、V 5
肺指数均明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组靶区剂量对比
与对照组对比，研究组V 115%、V 110%、V 105%各项PTV 剂量均明显较低,CI 明显较高,HI 明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者V 95%对比差异
无统计学意义(P >0.05)。见表2。2.3两组不良反应对比
与对照组对比，研究组不良反应发生率明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
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中外医疗China&Foreign Medical Treatment
表3两组患者不良反应对比[n(%)]
Table3Comparison of adverse reactions between the two
groups of patients[n(%)]
3讨论
在临床上乳腺癌作为一种常见的肿瘤疾病类
型，以女性为多发人，且年龄均较低，具有较高发
病率[6-7]。乳腺癌在临床上方式主要为手术、放
疗、化疗，而在乳腺癌中放疗作用较大[8]。放疗技
术随医疗技术不断发展。乳腺癌的放疗方法主要为
三维适形放疗和调强放疗，在乳腺癌手术后实施，具
有较高的价值[9]。因乳腺呈现不规整的形状，在放疗
过程中无法避免导致不均匀的放射野剂量[10]。该次
研究对两种放疗方式的效果进行对比发现，与
对照组对比，研究组V50(0.90±0.26)%、V40(3.21±
0.45)%、V30(10.63±1.05)%、V20(21.66±2.55)%、V10
(42.38±5.66)%、V5(57.95±8.30)%等肺指数均明显
更低(P<0.05)；与对照组对比，研究组V110%(2.60±
0.59)%、V105%(9.18±2.35)%各项PTV剂量均明显较
低,CI(0.86±0.06)明显较高,HI(1.04±0.05)明显较低
(P<0.05)。与对照组对比，研究组脊髓反应、皮肤反
应、食管反应、咽部反应等不良反应发生率分别为
3.13%、31.25%、12.50%、9.38%，明显较低(P<0.05)。
可见，调强放疗的效果更佳，三维适形放疗过程
中射束视野和靶区形状呈现一致的方向，而调强放
疗则可对射束剂量强度进行调整，优化适形[11]。调强
放疗的优势较为明显，划分辐射野为线束，优化配置
野中每一条线束，可精确分布剂量，精准实施计
划[12]。另外，可从生物学和物理学方面，可达靶区边
缘和靶区内对剂量强度的要求，在限定范围之内调
节照射剂量体积(瘤旁器官)，尽量将照射剂量(肿
瘤)扩到最大，降低对正常组织的辐射剂量，提升精
度，合理，对适形度发挥改善作用，使放射性损
伤降低，对正常组织器官发挥保护作用[13-14]。因手术
后胸壁会变薄，利用放疗会提升肺受量，对肺功能造
成影响，导致放射性肺损伤发生，对患者生存质量造
成严重影响[15-17]。而调强放疗则可降低肺受量，降低
不良反应，呈现较高的安全性。这与张敏等[18]的研究
结果基本一致，其研究发现调强组靶区剂量分别为
V50(0.96±0.28)%、V40(3.42±0.43)%、V30(10.46±
1.12)%、V20(21.36±
2.68)%、V10(4
3.33±5.76)%、V5
(58.945±8.67)%，均低于三维适形组。调强组PTV
剂量V90%(96.23±2.16)、V105%(8.76±3.04)、V110%
(2.33±0.96)%、V115%(1.03±0.51)%均低于三维适形
组,CI(0.87±0.11)、HI(1.02±0.17)也优于三维适形组
(P<0.05)。与三维适形组对比，调强组脊髓反应、皮肤
反应、食管反应、咽部反应等发生率为3.57%、
21.43%、14.29%、10.71%，均明显更低(P<0.05)。
综上所述，乳腺癌手术后予以调强放疗效果比
三维适形放疗效果更为突出，值得应用。
研究组
对照组
χ2值
P值
组别
32
32
例数
1(3.13)
8(25.00)
4.655
0.031
脊髓反应
10(31.25)
20(62.50)
6.275
0.012
皮肤反应
4(12.50)
15(46.88)
9.057
0.003
3(9.38)
14(43.75)
9.692
0.002
食管反应咽部反应
研究组(n=32)
对照组(n=32)
t值
P值
组别
2.20±0.65
V115%(%)
2.60±0.59
6.75±1.35
15.934
<0.001
V110%(%)
9.18±2.35
31.85±10.65
11.759
<0.001
V105%(%)
97.80±1.60
97.70±1.45
0.262
0.794
V95%(%)
0.86±0.06
0.70±0.05
11.589
<0.001
1.04±0.05
1.30±0.36
4.047
<0.001
CI HI
表2两组患者靶区剂量对比(x±s)
Table2Comparison of target dose in two groups of patients(x±s)
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