肺功能测定与临床评价

肺功能测定与临床评价
一．肺容量
肺容量(lung volume):反映外呼吸的空间，是呼吸道与肺泡的总容量，为具有静态解剖意义的指标

1、潮气量(tidle volume,VT):平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常值约500ml。
2、补吸气量(inspiratory reserve volume, IRV): 平静吸气后所能吸入的最大气量，正常值:男性约2000ml，女性约1500ml。
3、补呼气量(expiratory reserve volume, ERV):平静呼气后能继续呼出的最大气量，正常值:男性约900ml，女性约560ml。
4、残气量(residual volume, RV): 补呼气后肺内不能呼出的残气量，正常值:男性约1500ml，女性约1000ml，其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标。以上四种称为基础容积，彼此互不重叠。
5、深吸气量(inspiratory capacity, IC):平静呼气后能吸入的最大气量，由VT+IRV组成，判断吸气代偿的能力，正常值:男性约2600ml，女性约1600ml。
6、肺活量(vital capacity, VC):最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV组成，判断肺扩张能力的主要指标，正常值:男性约3500ml，女性约2500ml。
7、功能残气量(function residual capacity, FRC): 平静呼气后肺内含有的气量，由ERV+RV组成。是判断肺内气体潴留的主要指标，正常值:男性约2300ml，女性约1500ml。
8、肺总量(total lung capacity, TLC):深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV组成，正常值:男性约5000ml，女性约3500ml。胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化。
二．肺通气量
肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。
1、每分钟通气量(minute ventilation, VE):静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基础代谢所需的气量，正常值:男性约6700ml，女性约4200ml。每分钟通气量＝潮气量×呼吸频率
2、肺泡通气量(alveolar ventilation, VA):静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡进行气体交换的有效通气量，为潮气量(VT)与生理死腔量(VD)之差，即VA＝（VT－VD）*f，肺泡通气量能确切反映有效通气的增加或减少。
3、最大自主通气量(maximal voluntary ventilation, MVV):是指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量，是一项简单而实用的负荷试验，用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手术前肺功能的评价。
4、用力呼气量(forced expirat ory volume, FEV):指用力呼气时容量随时间变化的关系。
(1)用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼气至RV位的呼出气量，正常情况下与肺活量一致。
(2)一秒量(forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量，既是容量测定，也是一秒之内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC％或FEV1/VC％表示。
(3)最大呼气中期流量(maximal midexpiratory flow, MMEF)，又称用力呼气中期流速(FEF25～75％):指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞(尤为小气道病变)的主要指标。
(4)流速与容量的关系:容量的时间微分即为流速，流速与容量的关系见流速－容量曲线其呼气相(MEFV)。
MEFV的几个常用指标:
①最高呼气流速(peak expiratory flow, PEF):用力呼气时的最高流速，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与FEV1呈高度直线相关。
②用力呼气25％肺活量的瞬间流速(余75％肺活量)(forced expiratory flow after 25％ of the FVC has been exhaled, FEF25％,V75％):反映呼气早期的流速指标。
③用力呼气50％肺活量的瞬间流速(余50％肺活量)(FEF50％，V50):反映呼气中期的流速指标。
④用力呼气75％肺活量的瞬间流速(余25％肺活量)(FEF75％，V25):反映呼气末期的流速指标。V50，V25的下降反映有气道阻塞或小气道病变等。

(三)影响肺通气功能的因素:
1、呼吸中枢及其支配神经通路；2、呼吸肌肉功能(主要为膈肌)； 3、气道通畅性；4、肺顺应性(肺泡可扩张及可回缩性)；5、胸廓顺应性。
三．肺换气功能
(一)弥散功能
弥散功能是肺换气功能的重要组成部分及主要测定指标。
弥散功能的测定方法有一口气法，稳态法及重复呼吸法，临床上大多采用一口气法，在测定时要求屏气10秒且VC>1升，屏气时间过短及肺活量减少(肺泡通气量减少)可影响弥散值的测定。
常用的测试指标:
(1)肺一氧化碳弥散量(DLCO):指CO气体在单位时间(1min)及单位压力差(1mmHg,≈0.133KPa)条件下所能转移的量(ml)，是反映弥散功能的主要指标。
(2)一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值(DLCO/VA): 由于弥散量受肺泡通气量影响，肺泡通气量减少可致DLCO减少，故临床上常以DLCO/VA比值作矫正，一口气测定法该比值判断较DLCO更有意义。
(3)一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb)弥散值亦受Hb影响，严重贫血时(Hb减少)，CO从毛细血管壁到红细胞Hb间的弥散距离增加，及Hb与CO的结合量减少，使CO反馈压产生而影响CO的继续弥散。因而亦常以DLCO/Hb比值矫正，有作者报道Hb每下降1g，肺弥散量约下降7％。

四、临床肺功能评价与应用
表1　临床上较为常用的肺功能检查项目及指标
检查项目指　标
通气功能:
肺容量测定　VC，TV，IC，FRC，RV，TLC，RV/TLC,
时间肺容量 FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEF25-75％,FEF200-1200
流速容量环 PEF,FEF75％,FEF50％,FEF25％,FEF50/FIF50
通气量 MVV,VE,VA
换气功能:
弥散功能 DLCO,DLCO/VA
血气分析 pH,PaO2,PaCO2,SaCO2
辅助检查:
支气管舒张试验 △FEV1％,△FVC％,△PEF％
支气管激发试验 △FEV1％,△PEF％

肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能，临床上开展较为广泛的是肺的通气功能及弥散功能检查，其它一些辅助检查如支气管舒张试验，支气管激发试验等

(一)肺功能检查的意义，适应症及禁忌症:
1、肺功能检查的意义及适应症:早期检出肺、气道病变；疾病功能及病变部位诊断；评估疾患的病情及预后；评定药物等临床疗效；鉴别呼吸困难的原因；评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力；危重病人的监护。
(二)肺功能正常值
肺功能结果的判断是将所测结果与肺功能正常预计值比较，预计值与年龄、身高、体重、性别等因素密切相关，不同种族、性别、年龄、身高、体重的人，其肺功能正常值各不相同，职业不同( 如运动员、强体力劳动者等)肺功能正常值亦有所差异。肺功能检查结果在正常预计值的95％可信限范围内的即为正常。
(三)肺功能障碍

引起气道阻塞的病变常见有COPD、哮喘等。
各类型通气功能障碍的判断及鉴别见表2。
表2　各类型通气功能障碍的判断及鉴别
阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍
病因　呼吸道阻塞性疾病，　弥慢性肺间质纤维化，兼有阻塞限制二种因素
(COPD，哮喘) 　肺肉芽肿病、肺水肿；
　胸、腹腔、胸廓疾病
通气功能特征呼气流量降低肺总量，肺活量降低，呼气流量降低，肺总量，
呼气流量正常肺活量降低
FVC,VC％预计值正常或↓ ↓～↓↓ ↓～↓↓
MVV％预计值 ↓～↓↓ 　正常或↓ 　↓～↓↓
FEV1/FVC ↓～↓↓ 　正常或↑ ↓～↓↓
MMEF％预计值　↓～↓↓ 正常或↓ ↓～↓↓
RV/TLC 　↑↑ 正常，↓或↑ ↑～↑↑
TLC％预计值正常或↑ 　↓～↓↓ ↓
AVI 　<1 　>1 正常，大于或小于1
注:↓轻度降低，↓↓明显降低；↑轻度升高，↑↑明显升高。

通气功能损害程度:依肺通气功能障碍的程度可将之分为轻、中、重三度。

五、支气管舒张试验
对于已有阻塞性通气障碍的病人，为了了解其阻塞的气道的可逆程度，即是否可恢复至正常或接近正常，可作支气管舒张剂吸入试验，常用吸入药物为β2激动剂，如Salbutamol MDI 200ug或Salbutamol Sol.1mg,Turbutalin MDI 500ug等。
吸药后值－吸药前值
肺功能改变率＝　────────────×100％
吸药前值
舒张试验判断标准:
阳性:FVC或FEV1增加率≥15％，绝对值增加≥0.2升。
阴性:达不到上述标准。
舒张试验阳性说明气道阻塞是因气道痉挛所致，经用舒张药物可以缓解，对临床有重要指导意义。阴性可能有三种原因:①气道阻塞是不可逆的；②病者对该种舒张药物不敏感，但其它舒张药物(如茶碱等)仍可能有效，③病者在作舒张试验前已使用了支气管舒张剂，痉挛的气道已得到部分缓解或已达到病者的最好值，此时再作舒张试验可能表现为阴性结果。

六、气道反应性测定──支气管激发试验
气道反应性(bronchial reactivity)是指特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩的反应。当这种反应过易过强或过早出现，则称为气道高反应性(bronchial hyperreactivity) (BHR).BHR主要见于哮喘，也可见于急慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，BHR是哮喘最典型的病理生理特征之一，它与哮喘的严重程度，症状发作频度、防效观察等有密切关系。支气管激发试验通过吸入激发剂刺激气道平滑肌，观察肺通气功能的改变，可判定气道反应性。
1、激发试验程序及其结果判断:
激发前先作肺功能测定(基础值)，然后吸入用作稀释激发剂的稀释液( 常用生理盐水)，以作吸入方法的训练与适应，再测定肺功能 (对照值)。观察稀释液是否对肺通气功能有所影响，若对照值与基础值变异<5％者，取其最大值为基础参考值，否则以对照值为参考值，接着吸入起始浓度的激发剂(起始激发浓度常为乙酰甲胆碱0.075mg/ml，组胺0.03mg/ml，抗原1:1,000,000)再测定肺功能，继续吸入下一浓度的激发剂和测定肺功能，直至肺功能指标达到阳性标准或出现明显的临床不适，或吸入最高浓度的激发剂仍呈阴性反应时，停止激发剂吸入，若激发试验阳性且伴明显气促、喘息，应予支气管扩张剂吸入以缓解病症。
支气管激发试验阳性的肺功能诊断标准见表3，其中以一秒量 (FEV1)，比气道导气性(sGaw)及最高呼气流速(PEF)较为常用， FEV1重复性好，sGaw敏感性高，PEF测定简便。
激发剂量( PD)或激发浓度(PC)可定量测定气道反应性。如PD20－FEV1是使FEV1下降(20％)时累积吸入刺激物的剂量。

表3　支气管激发试验阳性诊断标准
指标改变率(％)
FEV1 20
FEF25～75％ 25
FEF50％ 30
PEFR 20
sGaw 35
　基础值－测定值

改变率＝────────×100％　
　基础值
BHR依PD20－FEV1 (组胺)可分为四级:<0.1umol(0.03mg)为重度BHR；0.1～0.8umol(0.03～0.24mg)为中度BHR；0.9～3.2umol(0. 25～0.98mg)为轻度BHR；3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)为极轻度BHR。
当FEV1下降15～20％，无气促喘息发作，诊断为可疑阳性，应2～3周后复查，必要时2月后复查:当FEV1下降<15％判断为阴性，但应排除影响气道反应性的因素。
2、气道反应性测定的意义:
(1)诊断:气道反应性增高(BHR) 是确诊支气管哮喘的重要指标之一，其剂量反应曲线比正常人敏感2～100倍，与支气管炎等亦有较大差异，尤其对隐匿型哮喘病者的诊断，气道反应性测定是主要的诊断条件之一。
(2)评估疾病严重程度及预后: BHR的严重程度与哮喘的严重程度呈正相关，重度BHR者通常其症状较明显，且极易发生严重的喘息发作；轻度BHR哮喘者病情较稳定；濒临死亡的患者有严重的气道反应性升高。
(3)评价疾病的效果:前后的比较能为效果的评价提供准确的依据。

本文发布于:2024-09-20 12:28:02，感谢您对本站的认可！

本文链接：https://www.17tex.com/tex/4/89070.html

上一篇：常见电气设备试验标准

下一篇：数控车床宏程序编程

标签：功能气道通气吸入激发试验指标判断

留言与评论（共有 0 条评论）