【ICD-11诊断类别与标准】ICD-11精神与⾏为障碍（草案）关于物质使⽤障碍 精神活性物质使⽤在全球范围内已经成为严重的公共卫⽣问题和社会问题。据联合国与犯
罪办公室估计，全球⾮法药物滥⽤者达3.5%~7.0%，对个⼈健康和社会发展带来严重危害[1]。
与其他精神疾病相⽐，精神活性物质所致精神障碍具有症状表现丰富、病情复杂多变、共病情
况明显等特点，因此在疾病的诊治⽅⾯均存在⼀定的难度。⽬前国际上精神疾病的诊断体系主
要有美国精神障碍诊断与统计⼿册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders，DSM）和国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）两⼤体
系，在临床上也已得到⼴泛应⽤。但是随着临床⼯作经验的积累以及医学研究的迅速发展，原
有体系中的部分内容已经不再适⽤[2,3]。为了更好地发挥上述诊断、分类系统在医疗领域中的作
⽤，美国精神病协会于2000年开始了DSM-Ⅳ的修订，DSM-5于2013年9⽉应⽤于临床。世界卫
⽣组织也在2007年启动对ICD-10的修订，现将ICD-11精神与⾏为障碍（草案）（以下简称ICD-
11）'使⽤精神活性物质所致的精神和⾏为障碍'较ICD-10章节中的变化进⾏介绍。
⼀、诊断名称的改变
1．ICD-11在精神和⾏为障碍分类中将原有的'使⽤精神活性物质所致的精神和⾏为障碍
（mental and behavioral disorders due to psychoactive substance use）'调整为'物质使⽤和成
瘾⾏为所致障碍（disorders due to substance use and addictive behaviors）'[4]。进⼀步明确区
分了'物质中毒（substance intoxication）'与通常意义的'中毒（poisoning）'的概念，并且对物
质中毒的严重程度也重新给予界定。
2．将ICD-10中的'有害使⽤（harmful use）'改为'有害使⽤模式（harmful pattern of
use）'[4,5]。为了强调物质使⽤持续性的特点，ICD-11提出有害使⽤模式的概念，并根据持续的
时间和特点进⼀步分为发作性（episodic）有害使⽤和持续性(continuous)有害使⽤。同时还提
出单次有害使⽤(single episode of harmful use)的概念[4]。
'有害使⽤模式'是指从临床意义上已经对个体的躯体健康或精神健康带来显著危害，或者由于使
⽤成瘾物质⽽产⽣的⾏为已经对他⼈造成伤害。导致的伤害可能来⾃于使⽤成瘾物质后直接或
间接对⾝体器官或系统造成的毒性效应；亦或来⾃于使⽤该物质的途径造成的间接损害（例如
长期注射所致的静脉损伤）。'发作性有害使⽤模式'是指在既往2次连续使⽤的过程中，中
间有⾄少1周的戒断时间。'持续性有害使⽤模式'则要求必须是既往1个⽉中每天或⼏乎每天使
⽤，或者既往12个⽉中连续使⽤，期间的戒断时间不超过1周。引⼊上述等级分类的优势在于可
以更加精确地反映个体的物质使⽤模式，为基层医疗机构实施早期⼲预、制订公共卫⽣应对策
略以及临床提供更准确的时机，并且可有效区分需要简短⼼理⼲预或实质性⼲预的个体，
确保医疗资源的有效使⽤，同时也更加有利于公共卫⽣机构收集信息以便准确反映成瘾物质使
⽤后对临床特征以及公众健康状况的影响。
'单次有害使⽤'是指使⽤成瘾物质后对个体造成的急速、严重的损害，这种损害不仅仅局限于急
性中毒和戒断症状，还包括使⽤该物质后导致的精神障碍。在排除发作性有害使⽤和持续性有
害使⽤后⽅能诊断单次有害使⽤。
3．除了有害使⽤外，ICD-11还引⼊'危险使⽤（hazardous use）'这⼀分类，将其归为'健康状况
和卫⽣服务影响因素'章节。'危险使⽤'是指虽未达到障碍（disorder）或者疾病（disease）的诊
断标准，但是可能增加使⽤者对⾃⾝或他⼈造成躯体以及精神损害的风险，并需要引起专业⼈
⼠关注的⼀种物质使⽤模式[4]。
⼆、诊断标准的改变
1．物质成瘾(substance dependence)诊断标准：
修订后的ICD-11对物质成瘾的诊断标准进⾏了简化，由原来的6条核⼼症状简化为3条，并要求在过去1年中反复出现，或者既往1个⽉中持续出现下述核⼼症状中的⾄少2条即可以诊断物质成瘾：（1）对物质使⽤⾏为难以控制，通常伴有主观强烈的渴求感；对使⽤某种物质的控制能⼒受损，指开始或停⽌使
⽤该物质，以及使⽤该物质的量及使⽤环境等各⽅⾯的控制⼒都受到损害，通常（但⾮必须）还伴有对该物质的渴求。（2）物质使⽤在⽇常⽣活中处于优先地位，超过其他兴趣爱好、⽇常活动、⾃⾝责任、健康、以及⾃我照顾等。即使已经有不良后果出现依旧坚持使⽤成瘾物质。（3）⽣理特征的出现（神经适应性的产⽣）：①主要表现为耐受性；②)停⽌或减少使⽤后出现戒断症状；③再次使⽤原来物质（或者药理作⽤相似的物质）可以避免或减轻戒断症状。必须是该成瘾物质所致的戒断症状，⽽⾮仅仅是宿醉效应。
DSM-5诊断标准中统⼀使⽤'物质使⽤障碍（substance use disorder）'这⼀更加中性的词汇来描述更加⼴泛的障碍，例如从轻度到重度的慢性、复发性、冲动性的使⽤。⽽'成瘾'⼀词由于其不确定的定义和潜在的负性含义，已经从DSM-5物质使⽤障碍的诊断术语中被略去。同时DSM-5还将物质使⽤障碍的诊断进⾏量化，设定物质使⽤障碍⾄少满⾜11个条⽬中的2条诊断标准，同时根据满⾜诊断条⽬数量的不同进⼀步对病情的严重程度进⾏分类，满⾜2~3条诊断标准为轻度，满⾜4~5条为中度，满⾜6条以上为重度[6]。
2．物质使⽤所致精神障碍及其他障碍：
ICD-10中将物质使⽤所致精神和神经系统并发症都归类在物质使⽤章节中，包括戒断所致谵妄、精神病性障碍、遗忘综合征以及残留和迟发精神病性障碍等。ICD-11对上述内容进⾏了调整，将相关症状直接归类为某种精神活性物质所致。例如ICD-11中使⽤'精神活性物质所致谵
妄'这⼀诊断名称替代ICD-10中的'戒断所致谵妄'，将戒断和中毒所致谵妄均包含其中。ICD-11针对精神病性障碍分类与ICD-10内容类似，只是将神经认知损害，例如遗忘综合征归⼊其他章节。
三、增加⾏为成瘾所致障碍
⼤量研究证实有些⾏为障碍在神经⽣物学机制、共病特质、临床表现、⾃然病程⽅⾯与物质使⽤障碍机制类似，因此在ICD-11中被归为'⾏为成瘾所致障碍'章节，包括ICD-10中被归为冲动控制障碍章节的'赌博障碍（gambling disorder）'和'游戏障碍（gaming disorder）'。赌博障碍和游戏障碍⼜进⼀步被划分为'以线上为主的游戏或赌博障碍'及'以线下为主的游戏和赌博障碍'2种形式。
DSM-5诊断标准中也将DSM-Ⅳ中的'病理性赌博（pathological gambling）'纳⼊物质相关与成瘾障碍章节中。由于'病理性赌博'⼀词含有贬义，因此在DSM-5中改为赌博障碍，并剔除了DSM-Ⅳ中关于违法犯罪的条⽬（曾有过违法⾏为如伪造、、盗窃、挪⽤资⾦赌博）[6]。
四、细化成瘾物质的分类
随着全球滥⽤物质种类的急剧增加，物质滥⽤相关疾病的发⽣也呈现出逐年递增的趋势，并且由此导致了⼀系列公共卫⽣和社会问题。如果不及时对上述新增成瘾物质进⾏准确归类，则会影响研究⼈员对此类物质滥⽤模式的分析、总结，从⽽影响临床⼯作的开展和社会应对政策的调整以及在物质滥⽤问题上的国际间合作。表1列出了ICD-10和ICD-11成瘾物质种类的⽐较。
针对上述修改的原因，ICD-11专家委员会也给予相应说明：（1）由于抗焦虑药（如苯⼆氮䓬类药）的成瘾潜质，因此在ICD-11中将其归为镇静催眠药成瘾中；（2）滥⽤所致的⼀系列公共卫⽣问题⽇益凸显，⽬前市场上出售的'功能性饮料'亦含有⼤量成分，因此在ICD-11中从其他兴奋剂中被单独分列出来；（3）由于⽬前尼古丁滥⽤⽅式逐渐增多，例如⽔烟及电⼦烟的兴起，因此ICD-10中烟草所致精神和⾏为障碍在ICD-11中被修改为尼古丁所致精神和⾏为障碍；（4）和作为分离型致幻剂被列⼊ICD-11诊断标准中；（5）⽬前
全球新增精神活性物质，包括合成⼤⿇素和合成被列⼊新增成瘾物质。
五、有待进⼀步讨论的问题
虽然ICD-11已经进⼊评审修订阶段，仍然有各国专家对本章节内容提出⼀些亟待考虑的问题。⾸先，游戏障碍的提出可能会导致假阳性诊断，尤其是针对青少年和⼉童⼈，⽽且⼀旦形成此疾病诊断后所导致的对医疗、公共卫⽣、⼈权及社会的负⾯影响也会引发系列争议。其次，关于ICD-11在不同国家的适应性问题，作为国际疾病分类与诊断指南，需要确保ICD-11在不同国家、不同⽂化背景下的适应性，但是由于具体国家制度不同，因此个别国家在使⽤上难免会出现'⽔⼟不服'的情况，因此需要进⼀步进⾏国家间的调适。但另⼀⽅⾯这种适应性修订在满⾜本⼟⽂化需要后，⼜在⼀定程度上破坏了世界精神疾病统计、分析的全球化，在后期疾病统计上可能会⾯临⼀系列问题。第三，由于使⽤对象和使⽤⽬的的不
同，在ICD-11基础上还需要研发配套的临床使⽤指南、科研使⽤指南、以及适合于初级医疗机构的初级保健版本使⽤指南。
六、总结
ICD-11物质障碍相关章节的修订虽然已经初步成型，但是在后期的国家间调试、不同使⽤指南的调整，以及后期语⾔翻译等⽅⾯都需要进⼀步完善相关⼯作。为了进⼀步完善该诊断标准，及时发现相关问题，ICD委员会成⽴了ICD修订平台（ICD update and revision platform）,⿎励相关⼈员提出修改建议，并采⽤医学⽂献证据⽀持其观点，从⽽进⼀步满⾜ICD-11的临床适⽤性。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议