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新批耗材入院申请表

新批耗材入院申请表
耗材注册名
（通用名）
挂网
流水号
挂网价
是否高值
□是□否
规格
采购价
是否专利或配套机器使用（专利号）
生产厂家
耗材供应商
供应商
新耗材的可行性
与同类品种的比较
申请科室讨论意见
科主任签名：            　年  月  日
医学装备部
意见
科主任签名：            　年  月  日
医务科
□是  □否新技术
科主任签名：            　年  月  日
院感科意见
科主任签名：        　年  月  日
信息科意见
国家医保码：                                     
科主任签名：            　年  月  日
医保科意见
□是  □否同意入院
科主任签名：            　年  月  日
医用耗材管理委员会投票结果
    人参会投票，其中    人赞成，    人反对，    人弃权。赞成率超过      %，同意使用。   
医用耗材管理委员会副主任意见
医用耗材管理委员会主任意见
签字                　年  月  日

本文发布于:2024-09-25 11:13:37，感谢您对本站的认可！

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