户籍地: 市 县（市、区） 乡（镇、街） 村（居）委会 小组 | *户编码： | ||||||||||
户籍详细地址： 街(路、巷) 号(门牌) 房(栋、层及房号) | |||||||||||
基 本 信 息 | |||||||||||
*姓名 | *证件号码 | *证件类型 | *性别 | *出生日期 | *婚姻状况 | 初婚日期 | *与户主关系 | *户口性质 | 民族 | ||
0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 | 10未婚 20已婚 21初婚 22再婚 23复婚 30丧偶 40离婚 90未说明的婚姻状况 | 02家庭户户主 03集体户户主10配偶 20子 30女 40孙/外孙50父母 60(外)祖父母70兄弟妹 80其他 | 1非农业 2农业 9其他 | ||||||||
1 | 年 月 日 | 年 月 日 | |||||||||
2 | 年 月 日 | 年 月 日 | |||||||||
3 | 年 月 日 | 年 月 日 | |||||||||
4 | 年 月 日 | 年 月 日 | |||||||||
5 | 年 月 日 | 年 月 日 | |||||||||
国籍 | 文化程度 | *现居住地 | 现居住地详细地址 | ||||||||
10研究生及以上 20本科 30大专 40中专 60高中 70初中 80小学 90其他 | 省(自治区、直辖市、特别行政区或国家) | 市 (地、州) | 县 (市、区) | 乡 （镇、街道） | 村（居）委 | 村民小组 | 填写居住地街路巷、门牌号 和房号 | ||||
1 | |||||||||||
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5 | |||||||||||
主要社会关系 | 计划生育信息 | ||||||||||
配偶姓名 | 配偶身份证号码 | 父亲姓名 | 父亲身份证号码 | 母亲姓名 | 母亲身份证号码 | 领独生子女 证日期 | 纳入农村部分 计生奖辅日期 | 纳入计生 奖辅日期 | |||
1 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||
2 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||
3 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||
4 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||
5 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||
本户共 人，共 页，第 页 | |||||||||||
申报人： 联系人xxx ： 调查员： 审核人： 调查日期： 年 月 日 | |||||||||||
主题词：人口 计划生育 信息采集 通知 | |
xxx市卫生人口计生委秘书处 | 6月30日印发 |
校对 | |
本文发布于:2024-09-22 14:38:43，感谢您对本站的认可！
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