量效应，推测该患者可能存在抗-M u r 抗体㊂经酸放 散试验㊁木瓜酶处理国产谱细胞3㊁4号证实了抗-M u r 抗体的存在㊂回顾性分析发现，初次鉴定时国产谱细胞及进口谱细胞M u r 抗原均为阴性，导致抗-M u r 漏检㊂M u r 在西方是低频抗原(
红细胞抗原频率人中低于1%)，在中国报道献血者中M u r 抗原频率:
西安1.05%，上海1.79%，云南3.48%,
岳阳汉族人3.6%
[13-15]㊂李丹等[16]
在评估不规则抗体检测性能时提出进口谱细胞无M u r 抗原,
国产谱细胞应添加M u r 抗原㊂回顾2020-2022年国产谱细胞,
有区分E ㊁c 和M u r 抗原，但无区分C ㊁e 和M u r 抗原,
若不应用R h 血型系统剂量效应分析可能还会漏检抗-M u r
㊂临床上输血是一种重要的手段，对于长期贫血的患者需要定期输血，如果初次鉴定抗体后不再鉴定，可能漏检稀有抗体或免疫刺激产生的新抗体，如果每次都鉴定抗体不仅浪费人力㊁物力等医疗资源，还提高了患者的就医成本㊂再次鉴定抗体的必要性可依据实验室的具体情况而定，建议半年再次复核抗体特异性㊂鉴定抗体特异性时应采用多组谱细胞，多种方法联用并熟练应用血型系统的剂量效应㊂为了避免抗体漏检，提高临床精准输血水平，可以建立患者集中诊疗记录，对于患者的妊娠史㊁输血史㊁用药史都可清晰追溯㊂参考文献 [1]WU K H ,C HU S L ,C HA N G J G ,e t a l .H a e m o l y
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(收稿日期:2022-09-10 修回日期:2023-01-15
)
ә
通信作者,E -m a i l :447242087@q q
.c o m ㊂㊃案例分析㊃
D O I :10.3969/j
.i s s n .1672-9455.2023.09.039腹腔镜术中发现肠系膜脂膜炎1例及临床分析 贾 莉，梁 照ә
重庆市中医院妇科，重庆400021
关键词：肠系膜脂肪炎; 腹腔镜; 慢性非特异性炎症
中图法分类号:R 639文献标志码:C 文章编号:1672-9455(2023)09-1340-03 肠系膜脂肪炎是肠系膜脂肪组织慢性非特异性
炎症和纤维化为主要特征的一种疾病㊂1924年由
J U R A 首次报道,1965年O G D E N 等
[1
]命名为肠系膜
脂膜炎，为良性病变，预后好，可自愈㊂该病发病率为
0.16%~3.3%㊂本院曾收治1例肠系膜脂膜炎患
者，通过对本例患者的探讨，本研究系统地学习了肠
㊃
0431㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2
023,V o l .20,N o .9
系膜脂肪炎的特点，现报道如下㊂
1临床资料
患者，女,64岁,41岁绝经㊂因 白带异常7个月，发现宫颈病变1+个月 于2021年8月19日入住本院，入院
前1个月因宫颈高级别鳞状上皮内瘤变(H S I L)行宫颈环形电切锥切术，术后病检提示：宫颈(1㊁2㊁3㊁4㊁5㊁6点)H S I L累及腺体，其余为慢性炎症；宫颈12点基底切缘低级别鳞状上皮内病变(L S I L)，其余基底切缘及内㊁外口切缘干净㊂残余宫颈管搔刮：见慢性炎症细胞㊂因宫颈基底切缘L S I L，患者自觉随诊困难，要求行全子宫切除术㊂遂再次入院行手术㊂查体：胸㊁腹部㊁盆腔及妇科专科查体无明显阳性体征㊂既往乙肝小三阳病史十余年，定期监测肝功能正常㊂12年前患者因胆囊结石行经腹胆囊切除术㊂
入住本院后完善检查，拟行腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除㊂术中见盆腹腔肠曲㊁肠袢间隙可见少量乳白样液体约100m L，大网膜挛缩呈饼状粘连于右上腹壁，遮挡肝脏及膈肌，盆腹腔壁腹膜㊁肠系膜㊁肠脂垂㊁输卵管及系膜㊁盆底腹膜可见广泛散在的黄粟粒状结节，直径0.3~1.0c m，部分融合呈片状,1~3c m大小，质软，呈奶酪样，见图1㊂子宫前位，萎缩，双侧输卵管系膜表面可见黄结节，双侧卵巢大小外观未见异常㊂根据术中探查情况，术中考虑肿瘤㊁结核或乳糜腹水，患者术前诊断为H S I L，未预约术中冰冻，且为夜间择期手术无法预约急诊冰冻，术中难以决策后续处理㊂术中与患者家属充分沟通后终止手术㊂患者盆腹腔结节性质㊁来源不明，患者为H S I L锥切术后，仅基底切缘为低级别病变，余切缘干净，可考虑完善活检及术后全腹C T等检查后进一步明确后续处理，有二次手术风险㊂术中生理盐水100m L冲洗腹腔后，留取腹水完善生化指标检测㊁常规检测，抗酸染检查(查结核杆菌)，一般细菌培养及腹水查脱落细胞，并行腹壁㊁肠系膜㊁双侧卵巢表面多点活检㊂术后病检提示：
双侧卵巢为少量卵巢组织；腹壁㊁肠系膜多点活检提示：送检纤维组织中见泡沫样细胞弥漫性增生，少量淋巴细胞浸润，腹水脱落细胞未见肿瘤细胞㊂结核试验监测结果阴性㊂
术后第2天完善胸部+全腹增强C T：右膈下少许积气㊂腹腔肠系膜区域云絮状磨玻璃影，内多个增大淋巴结，考虑脂膜炎㊂胆囊缺如，胸部㊁肝㊁脾㊁肾㊁子宫及双侧附件区未见明显异常㊂再次与患者家属沟通后，患者家属要求出院随诊观察㊂
术后近1年复诊，患者仍无明显自觉症状，腹部无明显阳性体征㊂本院查体：阴道黏膜菲薄，稍充血，宫颈后穹隆消失，后穹窿与宫颈融合粘连，宫颈外口未见㊂复查宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测㊁阴道镜检查均阴性㊂患者继续随诊观察中
㊂
注:A为术中肠系膜脂肪结节及乳白腹水;B为术中腹壁脂肪结节及乳白腹水㊂
图1腹腔镜探查盆腹腔镜下情况
2讨论
本例患者无明确腹部症状及体征，无感染征象㊂术前常规胸部C T及腹部B超未发现异常㊂因术中对肠系膜脂膜炎认知的缺乏，术中也无法预约急诊冰冻，导致术中决策被动，不敢贸然行手术，而终止手术㊂该患者曾为H S I L锥切术后基底切缘L S I L，拟行全子宫切除术，与患者家属充分沟通后停止手术㊂若该患者因其他必要因素行手术，术中发现乳糜样腹水，术中将难以决策是否继续手术，增加患者手术风险及再次手术风险㊂
通过该病例，本研究系统回顾了肠系膜脂膜炎的临床表现及病史特点㊂肠系膜脂膜炎是一种非特异性慢性炎症性疾病，主要表现为肠系膜㊁网膜和结肠系膜脂肪的退变㊁坏死和纤维化；发病年龄多在60~ 70岁，发病率低，且男性多于女性，偶见于儿童[1]㊂其病因及发病机制目前尚不清楚，可能与既往腹部手术㊁外伤史㊁肿瘤㊁自身免疫性反应㊁肠系膜缺血缺氧㊁感染等相关[2-3]㊂
肠系膜脂膜炎临床表现缺乏特异性，主要表现为腹痛㊁腹胀㊁腹泻㊁消化不良㊁便秘㊁发热㊁体质量下
降，乳糜性腹水等不适，亦可表现为腹部肿块，若肿块引起肠梗阻㊁肠缺血，需急诊手术㊂其中最常见的症状为腹痛，发生率大于70%[2]，部分肠系膜脂膜炎亦无明确临床症状，腹部体征无特异性，需与其他腹部常见疾病鉴别㊂
辅助检查结果可表现为贫血，低蛋白血症,C反应蛋白㊁红细胞沉降率增高或患者无特异性表现㊂多数患者因其他原因行腹盆腔部C T检查中意外发现㊂腹部C T检查可表现为肠系膜脂肪密度增高㊁假包膜征㊁脂肪环征㊁云雾状肠系膜等典型征象，可通过典型C T影像诊断㊂结合患者病史，也可在一定程度上与结核㊁肿瘤㊁炎症性疾病等相鉴别，故腹部C T检查为诊断该病的首选方法㊂对诊断有困难的患者应争取行病理检查㊂病理检查为该病的 金标准 ，但临床上取肠系膜病理检查，有一定难度，需行经腹有创手术㊂目前有3个病理亚型:(1)肠系膜脂肪营养不良，以脂肪组织坏死㊁退化为主，存在巨噬细胞与淋巴细胞浸
㊃1431㊃
检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2023,V o l.20,N o.9
润，此型患者多数无症状,C T 检查可发现;(2)肠系膜脂膜炎，主要表现肠系膜脂肪组织炎症反应，此型患者多有腹痛㊁腹胀㊁纳差㊁恶心㊁发热㊁消瘦㊁腹部包块等症状;(3)硬化收缩性肠系膜炎，主要表现为肠系膜脂肪组织内纤维组织增生改变，为该病的终末期，因胶原沉积导致肠系膜收缩及瘢痕形成，常
导致肠梗
阻[
4]
㊂极少患者会全部经历这3个阶段㊂本研究患者血常规㊁生化指标㊁C 反应蛋白㊁红细胞沉降率正常，腹部C T 提示腹腔肠系膜区域云絮状磨玻璃影，内多个淋巴结增大；病检提示送检纤维组织中见泡沫样细胞弥漫性增生，少量淋巴细胞浸润，符合脂膜炎改变㊂
临床上尚无标准方案，对于无症状的患者，无须，可观察随诊㊂本研究患者经过随诊观察近1年，仍无特殊不适，复查腹部C T 无肠系膜脂膜炎的典型体征，证实了该病的自限性㊂若患者有腹痛等特异性症状㊁体征，需药物对症，常用的药物有糖皮质激素㊁他莫昔芬，以及免疫抑制剂如环磷酰胺㊁氨甲
蝶呤㊁秋水仙碱等[
5]
㊂若存在肠梗阻则需手术㊂本例患者除腹腔脂肪组织团块样增生外，还有少
量乳糜腹水，腹水中含有大量淋巴细胞和乳化脂肪㊂临床诊断乳糜腹水常凭外观或实验室检查结果㊂乳糜腹水常因感染㊁胸导管㊁乳糜池，肠淋巴干机械性梗阻，手术㊁创伤㊁肿瘤等所致㊂该患者乳糜腹水考虑可能是肠系膜脂膜炎波及肠系膜血管和(或)淋巴管，导致局部血液运输㊁肠管运动㊁肠系膜淋巴吸收和循环障碍所致㊂
综上所述，由于本例患者术前无临床症状㊁体征，仅因腹腔镜手术意外发现腹腔肠系膜及腹壁脂肪结节样病变及乳糜样腹水，是否与患者既往有胆囊切除术及近期宫颈锥切手术有关，是否与患者白细胞低下㊁乙肝病毒感染及H P V 感染等免疫力低下表现相
关，可进一步回顾性研究总结肠系膜脂膜炎的病因㊂另外，肠系膜脂膜炎发病率不高，又无典型㊁特异性临床表现，因而临床上即使偶然遇见也难以充分认识㊂通过本例患者术中腹腔镜直视下观察肠系膜脂膜炎盆腹腔病变情况，为临床上加强肠系膜脂膜炎的认识提供了有力参考，也为临床上避免把肠系膜脂膜炎误诊为其他疾病给予不恰当提供了参考㊂参考文献
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(收稿日期:2022-09-21 修回日期:2023-01-01
)ә
通信作者,E -m a i l :2759546413@q q
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c o m ㊂㊃案例分析㊃
D O I :10.3969/j
.i s s n .1672-9455.2023.09.040双子宫双侧妊娠1例
贾文娟1，李 婷2，倪洋洋1，计金双1，卢湘怡1，黄 欢3ә
1.湖北省江汉大学医学院，湖北武汉430056;
2.
湖北省赤壁市人民医院妇产科，湖北咸宁437300;3.湖北省武汉市中心医院妇产科，湖北武汉430014
关键词：双子宫; 双侧妊娠
中图法分类号:R 714.22
文献标志码:C
文章编号:1672-9455(2023)09-1342-03
双子宫双侧妊娠较为罕见,
但妊娠时常与流产㊁早产等不良妊娠结局密切相关㊂本文报道1例双子宫双侧妊娠病例并结合相关文献进行总结报道，以提高对这类疾病的认识㊂1 临床资料
患者,29岁，以 第二胎，孕28
+6
周，恶心㊁呕吐㊁
腹泻1d 于2019年11月12日首次来武汉市中心医院(以下简称本院)就诊㊂平时月经规律，经期5d ，周
期28d ，经量正常，有痛经，末次月经:2019年4月24日，预产期:2020年2月1日㊂该孕妇此次为自然受孕㊂停经50+
d 查B 超显示:
宫内早孕，双活胎㊂孕早期有早孕反应，孕4+个月自觉胎动，孕期无阴道出血，无头昏㊁视物模糊等不适㊂定期产前检查：羊水穿
刺低危，未做口服葡萄糖耐量试验，自诉空腹和餐后2h 血糖正常范围，平时血压维持在正常范围㊂2019
年9月24日外院超声提示:
双活胎，孕妇完全性双角㊃
2431㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2
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