通讯作者 石家庄市中医院 河北 石家庄 050000
摘要：银屑病是临床上尚不能治愈的一种慢性炎症性皮肤病，此病不具有传染性，但有季节性，冬重夏轻。此病病程较长且易复发，因此给许多患者带来了很大的困扰，降低了患者的生活质量。近现代医家也对此病做了很多研究及，取得了良好的效果，提高了患者的生活质量降低了复发率。本文就近现代医家对于斑块型银屑病的方法做一个概述，主要包括中药内服、火针、中药药浴、拔罐、生物制剂等疗法，为今后银屑病的提供思路。 关键词：斑块型银屑病；火针；中药药浴；生物制剂；中西医
银屑病是一种常见的以红斑、丘疹、蛎壳状鳞屑、薄膜征为特征的慢性难治性皮肤病，典型病理表现为表皮角化过度、血管增生和炎症反应[1]。根据临床特点将银屑病分为寻常型、脓疱型、红皮病型和关节型，其中寻常型银屑病临床中最为常见。中医称之为“白疕”“松皮癣”，因其皮损状如松皮，形如疹疥，抓去鳞屑有点状出血，如匕首刺伤之状而得名。多发于青壮年，迁延难愈，给患者带来了极大的心理压力。因此，对于银屑病的尤为重要。
1.
中医内治法
潘莉虹等用身痛逐瘀汤加减银屑病，组方采用当归，川牛膝，炙没药，羌活，甘草，秦艽，炙香附，五灵脂，桃仁，红花，川芎，水牛角，小红参，昆明山海棠，生地榆，紫草，乌梢蛇36例银屑病患者，结果显示12例治愈，23例有效，1例无效，总有效率达97.22%，此结果证明身痛逐瘀汤加减银屑病血瘀证有良好疗效。张思嘉等[2]研究表明，抗炎一号方颗粒对于寻常型银屑病的有明显疗效。抗炎一号方为秦万章教授自拟方，研究表明抗炎一号方对于改善银屑病红皮鳞屑及皮损浸润有明显的疗效；方中以雷公藤为君药，既有清热解毒，活血化瘀之功，又有抗炎之效，银屑病本身就是慢性炎症性疾病，因此抗炎一号方临床疗效显著。银屑病是一种慢性自身免疫性皮肤病，中药有很好的效果，且临床发现复发率降低，值得临床进一步研究应用。
1.
中医外治法
2.1火针
火针又称“烧针”，古代称“燔针”，是将针在火上烧红后于病变部位或穴位速刺疾出，以疾病的方法。
吕士琦等通过毫火针和针刺寻常型银屑病，对照组给予普通针刺，结果组总有效率达97.5%，对照组达87.5%，组优于对照组(P＜ 0.05)，且两组均无严重不良反应出现。研究表明，毫火针对人体多个系统产生功能调节作用，增强免疫功能，促进机体新陈代谢与细胞修复。现代医学认为，银屑病是与T淋巴细胞有关的免疫功能异常性疾病。邓婧靓[3]等研究发现，火针联合活血解毒汤血瘀型银屑病对外周血CD4+、CD4+/CD8+、Th2水平和血清IL-4、IL-10水平均显著升高，而对外周血CD8+、Th1水平和血清IL-2、IFN-γ水平较前均显著降低，组总有效率为88.68%，高于对照组活血解毒汤血瘀型银屑病的有效率71.70%。火针联合活血解毒汤血瘀型银屑病可纠正Th1/Th2平衡偏移，提高患者的免疫功能。
2.2中药药浴
中药药浴是利用单味中药或复方中药煎水，滤渣取液，选择适宜温度，洗浴全身或局部的方法。
张晶[4]等将60例银屑病患者随机分成两组，组30例先用中药药浴（药浴处方：丹参50g，红花20g，生地50g，地骨皮50g，苦参40g，白鲜皮40g，地肤子40g，蛇床子30g，白花蛇舌草30g），后用白凡士林涂擦；对照组直接用白凡士林涂擦，结果两组均有一定疗效，但中药药浴组银屑病面积及瘙痒程度明显减轻，并且降低了外周血中VEGF水平。吉彬研究证实组用清热养血润燥自制中药药浴V号（组成：苦参、白癣皮、黄柏、苍术、苍耳子、蛇床子、玄参、丹参）寻常型银屑病，同时联合自制中药冲剂牛皮癣1号和皮炎2号口服，外用卡泊三醇涂擦，对照组给予自制中药冲剂牛皮癣1号和皮炎2号口服，外用卡泊三醇涂擦，结果组有效率达76.9%，优于对照组59.3%（P＜ 0.05），提示应用药物银屑病的同时结合中药药浴可以明显提高临床疗效，缩短病程。
1.
西医
银屑病尚无特效药，西医系统用药包括维A酸类、免疫调节剂、免疫抑制剂、生物制剂、抗生素等，而生物制剂是近年来逐渐兴起的方法，旨在为银屑病患者提供有效的能够预测疗效反应的生物标记物，能让我们知道某种药物适用于某种遗传特征的一类人，实现医疗个体化，减少不必要的医疗支出。
3.1生物制剂
3.1.1优特克诺单抗
优特克诺是靶向IL-12和IL-23的人源IGg1k单克隆抗体。Megna等按照体质量高低给予患者皮下注射优特克诺45mg或90mg，28周起PASI显著改善，100周后PASI75反应率为90.9%。期间无严重感染发生。
3.1.2托法替尼（JAK抑制剂）
托法替尼是一种ATP结构类似物，结合于JAK蛋白内ATP结合位点阻断转录激活因子信号通路。Mamolo等纳入197例脓疱型患者进入Ⅱb期研究给予托法替尼2、5或15mg每日2次或安慰剂，12周后两高剂量组疗效较好，PASI75和PGA0或1反应率明显优于安慰剂组，瘙痒度
显著改善，组间不良反应发生率相近。
3.1.3阿达木单抗（TNF-a拮抗剂）
阿达木单抗是抗TNF-a的IgG1单克隆抗体，可特异性地与游离型及膜结合型的TNF-a结合，阻断TNF-a的生物活性。对于中重度斑块型银屑病患者疗效显著。
1.
总结
银屑病虽无特效药可以治愈，但通过中西医可以减轻患者皮损症状，降低复发率。通过上述方法可以看出，中西医各有其优势，个体差异性决定了方法的不同。根据前人经验，我们不断总结、分析银屑病的方法，随着社会科技的进步，对于银屑病的病因也不断出现新的认知，因此新的方法也不断更新。我们如何将目前的方法更有效的应用于患者是需要不断地临床实践的，因此我们需要更深入的临床学习、实践、应用。
参考文献
1[?] 罗楹,刘柳,茹意,李欣,李斌. 当归饮子寻常型银屑病的研究进展[J]. 辽宁中医杂志,2018,45(10):2223-2225.
2[?]张思嘉，秦万章,刘杨.抗炎一号方颗粒寻常型银屑病的临床研究[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(02):135-137.
3[?]邓婧靓,周留敏,周琳. 活血解毒汤联合火针血瘀型银屑病疗效及对患者外周血Th_1/Th_2平衡的影响[J]. 陕西中医,2019,40(01):103-105.
4[?] 张晶,孙雯雯,肖若男,韩晓丽,李慧文,鲍身涛. 中药药浴寻常型银屑病(静止期)的临床疗效观察[J]. 现代中医临床,2018,25(06):23-25.
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