一种统筹地区医保绩效评价方法与流程

1.本发明涉及医保绩效技术领域，尤其涉及一种统筹地区医保绩效评价方法。

背景技术：

2.社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度，由政府承办，并借助经济、行政和法律手段强制实施并组织管理。
3.目前，对于统筹地区医保绩效进行评价的过程中，会因为粗略计算而导致最终数据不准确，影响评价的成绩，并且在收集数据时因为数据庞大，而导致计算量增加，加剧工作人员的工作量，耗时耗力。

技术实现要素：

4.本发明的目的是为了解决现有技术中存在的缺陷，而提出的一种统筹地区医保绩效评价方法。
5.为了实现上述目的，本发明采用了如下技术方案：
6.一种统筹地区医保绩效评价方法，包括以下步骤：
7.s1、执行统一政策、规定各项制度；
8.s2、确定此次考核对象，考核对象包括收集参保信息，所述收集参保信息还包括人员信息、人员数量；
9.s3、确定此次医保绩效测定期限；
10.s4、根据统一政策的标准，对比本次地区医保绩效的标准进行评价；
11.s5、评价方法为成效分析法；结果比较法；因素分析法；最低成本法。
12.优选地，所述s1中：医保绩效目标划分：从范围划分，可分为医保整体支出绩效目标和医保项目支出绩效目标；医保整体支出绩效目标是指国家、省、市、县等各级医保统筹区在既定时间跨度内，医保部门通过安排医保基金支出实现保障参保人员基本医疗需求的目标。
13.优选地，所述s2、s3中：医保绩效测定期限；以时效划分，可以分为短期目标和中长期目标；短期目标指一个医保年度内基金支出目标，中长期目标是根据医保建设既定任务确定的、以数年时间为跨度的基金支出目标)所指的绩效考核对象是政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。
14.优选地，所述s2中收集参保信息为基层医疗卫生机构绩效考核指标体系由服务提供、综合管理、可持续发展和满意度评价等4个方面42项指标构成；
15.重点评价经济管理、信息管理和协同服务通过经济管理指标考核基层医疗卫生机构收支结构的合理性；通过信息管理指标考核基层医疗卫生机构各项服务信息化功能实现情况；通过双向转诊、一体化管理考核协同服务情况
16.重点评价人力配置和人员结构情况，通过人力配置指标考核基层医疗卫生机构可
持续发展潜力；通过人员结构指标考核基层医疗卫生机构人力资源配置合理性。
17.优选地，所述s1中统一政策还包括核心指标，核心指标主要包括数量指标、质量指标等(质量指标主要指能够反映基金支出质量的指标，如门诊实际报销率、住院实际报销率等，其中门诊实际报销率是医保基金门诊支出和参保人员门诊实际医疗费用比例，反映医保对门诊费用的保障能力；住院实际报销率是医保基金住院支出和参保人员住院实际医疗费用比例，反映医保对住院大病的保障能力。
18.优选地，所述s5中成效分析法为在设定医保基金效益指标时，根据经济学上“收益—成本”思维框架，把筹资支出比作为基金效益指标，从单纯的财务模型看，筹资支出比在反映基金收支关系上的确具有一定合理性；结果比较法为门诊和住院实际报销比例就可以直接作为评价指标；因素分析法为将报销比例高低作为重特大疾病保障水平的唯一指标，而要综合考虑各方面因素再做评价。
19.优选地，所述s5中最低成本法为通过比较人均筹资标准来间接判断各地医保部门提高保障精准程度、管控医保浪费的能力；公众评判法为确定医保基金绩效综合评价指标体系时，由于医保基金使用绩效好坏涉及多维度、多层次指标，我们可以采用德尔菲打分法，通过组织医保、医疗、管理等多领域专家多轮打分，通过不断整理和归纳，最终得出逼近最优逻辑关系的指标体系。
20.相比于现有技术，本发明的有益效果在于：可通过成效分析法；结果比较法；因素分析法；最低成本法；公众评判法，通过最终多项对比后的数据，确定最后的评价，从而精准的确定最终数据；此外，通过精准的收集准确的参保信息，并根据此参保信息进行后期数据的计算，从而减少工作人员的工作量，提高了工作效率。
附图说明
21.附图用来提供对本发明的进一步理解，并且构成说明书的一部分，与本发明的实施例一起用于解释本发明，并不构成对本发明的限制。
22.图1是本发明的一种统筹地区医保绩效评价方法的流程图。
具体实施方式
23.下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述；
24.一种统筹地区医保绩效评价方法，包括以下步骤：
25.s1、执行统一政策、规定各项制度；
26.s2、确定此次考核对象，考核对象包括收集参保信息，收集参保信息还包括人员信息、人员数量；
27.s3、确定此次医保绩效测定期限；
28.s4、根据统一政策的标准，对比本次地区医保绩效的标准进行评价；
29.s5、评价方法为成效分析法；结果比较法；因素分析法；最低成本法。
30.s1中：医保绩效目标划分：从范围划分，可分为医保整体支出绩效目标和医保项目支出绩效目标；医保整体支出绩效目标是指国家、省、市、县等各级医保统筹区在既定时间跨度内，医保部门通过安排医保基金支出实现保障参保人员基本医疗需求的目标。
31.3.根据权利要求1的一种统筹地区医保绩效评价方法，其特征在于，s2、s3中：医保绩效测定期限；以时效划分，可以分为短期目标和中长期目标；短期目标指一个医保年度内基金支出目标，中长期目标是根据医保建设既定任务确定的、以数年时间为跨度的基金支出目标)所指的绩效考核对象是政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。
32.s2中收集参保信息为基层医疗卫生机构绩效考核指标体系由服务提供、综合管理、可持续发展和满意度评价等4个方面42项指标构成；
33.重点评价经济管理、信息管理和协同服务通过经济管理指标考核基层医疗卫生机构收支结构的合理性；通过信息管理指标考核基层医疗卫生机构各项服务信息化功能实现情况；通过双向转诊、一体化管理考核协同服务情况
34.重点评价人力配置和人员结构情况，通过人力配置指标考核基层医疗卫生机构可持续发展潜力；通过人员结构指标考核基层医疗卫生机构人力资源配置合理性。
35.s1中统一政策还包括核心指标，核心指标主要包括数量指标、质量指标等(质量指标主要指能够反映基金支出质量的指标，如门诊实际报销率、住院实际报销率等，其中门诊实际报销率是医保基金门诊支出和参保人员门诊实际医疗费用比例，反映医保对门诊费用的保障能力；住院实际报销率是医保基金住院支出和参保人员住院实际医疗费用比例，反映医保对住院大病的保障能力。
36.s5中成效分析法为在设定医保基金效益指标时，根据经济学上“收益—成本”思维框架，把筹资支出比作为基金效益指标，从单纯的财务模型看，筹资支出比在反映基金收支关系上的确具有一定合理性；结果比较法为门诊和住院实际报销比例就可以直接作为评价指标；因素分析法为将报销比例高低作为重特大疾病保障水平的唯一指标，而要综合考虑各方面因素再做评价。
37.s5中最低成本法为通过比较人均筹资标准来间接判断各地医保部门提高保障精准程度、管控医保浪费的能力；公众评判法为确定医保基金绩效综合评价指标体系时，由于医保基金使用绩效好坏涉及多维度、多层次指标，我们可以采用德尔菲打分法，通过组织医保、医疗、管理等多领域专家多轮打分，通过不断整理和归纳，最终得出逼近最优逻辑关系的指标体系。在主要受感官影响的指标上，例如医疗保障满意度水平等，则可以通过大样本的田野调查法让参保人员自行打分；上述两种方法都具有统计学意义上的合理性。总之，在医保绩效评价中，应做到实事求是、因地制宜，要充分认识到医保领域高度的差异性和随机性，切忌极端化追求和迷信指数化工具。任何指数工具或指标体系都是在特定的前置条件和抽象的因果关系下才有一定参考价值，不能将纯粹定量的医保基金绩效评价体系作为医保部门决策和管理的唯一依据。

技术特征：

1.一种统筹地区医保绩效评价方法，其特征在于，包括以下步骤：s1、执行统一政策、规定各项制度；s2、确定此次考核对象，考核对象包括收集参保信息，所述收集参保信息还包括人员信息、人员数量；s3、确定此次医保绩效测定期限；s4、根据统一政策的标准，对比本次地区医保绩效的标准进行评价；s5、评价方法为成效分析法；结果比较法；因素分析法；最低成本法。2.根据权利要求1所述的一种统筹地区医保绩效评价方法，其特征在于，所述s1中：医保绩效目标划分：从范围划分，可分为医保整体支出绩效目标和医保项目支出绩效目标；医保整体支出绩效目标是指国家、省、市、县等各级医保统筹区在既定时间跨度内，医保部门通过安排医保基金支出实现保障参保人员基本医疗需求的目标。3.根据权利要求1所述的一种统筹地区医保绩效评价方法，其特征在于，所述s2、s3中：医保绩效测定期限；以时效划分，可以分为短期目标和中长期目标；短期目标指一个医保年度内基金支出目标，中长期目标是根据医保建设既定任务确定的、以数年时间为跨度的基金支出目标)所指的绩效考核对象是政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。4.根据权利要求1所述的一种统筹地区医保绩效评价方法，其特征在于，所述s2中收集参保信息为基层医疗卫生机构绩效考核指标体系由服务提供、综合管理、可持续发展和满意度评价等4个方面42项指标构成；重点评价经济管理、信息管理和协同服务通过经济管理指标考核基层医疗卫生机构收支结构的合理性；通过信息管理指标考核基层医疗卫生机构各项服务信息化功能实现情况；通过双向转诊、一体化管理考核协同服务情况重点评价人力配置和人员结构情况，通过人力配置指标考核基层医疗卫生机构可持续发展潜力；通过人员结构指标考核基层医疗卫生机构人力资源配置合理性。5.根据权利要求1所述的一种统筹地区医保绩效评价方法，其特征在于，所述s1中统一政策还包括核心指标，核心指标主要包括数量指标、质量指标等(质量指标主要指能够反映基金支出质量的指标，如门诊实际报销率、住院实际报销率等，其中门诊实际报销率是医保基金门诊支出和参保人员门诊实际医疗费用比例，反映医保对门诊费用的保障能力；住院实际报销率是医保基金住院支出和参保人员住院实际医疗费用比例，反映医保对住院大病的保障能力。6.根据权利要求1所述的一种统筹地区医保绩效评价方法，其特征在于，所述s5中成效分析法为在设定医保基金效益指标时，根据经济学上“收益—成本”思维框架，把筹资支出比作为基金效益指标，从单纯的财务模型看，筹资支出比在反映基金收支关系上的确具有一定合理性；结果比较法为门诊和住院实际报销比例就可以直接作为评价指标；因素分析法为将报销比例高低作为重特大疾病保障水平的唯一指标，而要综合考虑各方面因素再做评价。7.根据权利要求1所述的一种统筹地区医保绩效评价方法，其特征在于，所述s5中最低成本法为通过比较人均筹资标准来间接判断各地医保部门提高保障精准程度、管控医保浪费的能力；公众评判法为确定医保基金绩效综合评价指标体系时，由于医保基金使用绩效好坏涉及多维度、多层次指标，我们可以采用德尔菲打分法，通过组织医保、医疗、管理等多
领域专家多轮打分，通过不断整理和归纳，最终得出逼近最优逻辑关系的指标体系。

技术总结

本发明公开了一种统筹地区医保绩效评价方法，涉及医保绩效技术领域，包括包括以下步骤：S1、执行统一政策、规定各项制度；S2、确定此次考核对象，考核对象包括收集参保信息，所述收集参保信息还包括人员信息、人员数量；S3、确定此次医保绩效测定期限；S4、根据统一政策的标准，对比本次地区医保绩效的标准进行评价；S5、评价方法为成效分析法；结果比较法；因素分析法；最低成本法。该种发明，通过最终多项对比后的数据，确定最后的评价，从而精准的确定最终数据；此外，通过精准的收集准确的参保信息，并根据此参保信息进行后期数据的计算，从而减少工作人员的工作量，提高了工作效率。提高了工作效率。提高了工作效率。