《足踝外科电子杂志》 2017年3月 第4卷 第1期• •
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Scarf截骨联合Akin截骨外翻魏芳远（首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科矫形中心，北京100730） 手术演示• •
Scarf截骨常用于第一二跖间角（IMA）<20°的有症状外翻畸形，第一跖楔关节应该稳定无松弛。趾近节趾骨Akin截骨可进一步矫正Scarf截骨后残留的趾骨外翻或旋转畸形。手术步骤如下： 1.麻醉生效后，患者取仰卧位，可根据情况应用踝上或大腿根部止血带，常规消毒铺巾，清点器械及纱布无误并记录。
2.外侧软组织松解：于第一、二趾间背侧做长约2 cm纵形切口，逐层分离皮肤皮下组织及深筋膜，显露收肌后将其沿腓侧籽骨外缘切断，并于籽骨及跖骨间向上松解悬韧带，松解外侧关节囊，内翻第一跖趾关节证实外侧软组织已彻底松解。 3.内侧切口显露：做趾背内侧切口，切口自趾近节趾骨基底延伸至第一跖楔关节远端，逐层切开皮肤、皮 下组织，并显露第一跖趾关节囊，仔细分离关节囊背侧及跖侧软组织，“L”形切开内侧关节囊，显露跖骨头及内侧增生骨赘，向跖骨近端轻轻推开骨膜，于第一跖骨头嵴间沟内侧沿足内侧方向，用摆锯切除多余骨赘。
4.第一跖骨“Z”形截骨及固定：用电刀在跖骨上做截骨标记：远端截骨顶点位于跖骨头关节面近端，距离远端关节面及跖骨头背侧骨皮质均为0.5 cm左右；近端截骨顶点位于跖骨基底，距离第一跖楔关节约1.0～2.0 cm，距离跖骨干跖侧骨皮质约为0.5 cm；于两点连线之间用摆锯截开第一跖骨，并沿远端截骨顶点平行跖骨头关节面向背外侧截开远端跖骨；沿近端截骨顶点平行远端截骨方向，向跖外侧截开近端跖骨，此时第一跖骨已被完全截断为背侧及跖侧两块。应用Hoffman 拉钩将近端背侧骨块向内侧牵拉，同时将远端跖侧骨块向外侧推移至满意位置（需术中透视，明确第一、二跖间角已矫正至正常，第一跖趾关节内侧边缘自然匹配），即可用弯头复位钳持住双侧骨块维持复位，先于跖骨头近端从背侧向跖侧置入导针，用空心钻沿导针方向钻开骨孔，测量深度后选用合适长度3.0直径空心双头加压螺钉拧入固定；用同样方法于近端跖骨干从背侧向跖侧拧入第二枚3.0直径空心双头加压螺钉，用摆锯将背侧骨块内侧多余骨质切除。
5.趾Akin截骨及固定：向远端延长足内侧切口，逐层分离显露近节趾骨远端膨大部分及趾骨干，用摆锯于趾骨基底从内向外做楔形截骨，楔形尖端朝向外侧，底端约0.2 cm，朝向内侧。去除楔形骨块后，推挤截骨面远近端，闭合内侧截骨面。于近节趾骨基底内侧缘向趾骨外侧远端置入导针，导针穿过截骨面，
用空心钻沿导针方向钻开骨孔，测量深度后选用合适长度3.0直径空心双头加压螺钉拧入固定，此时趾骨截骨面已经加压固定。
6.透视检查骨块及内固定位置，检查外翻畸形矫正效果。用生理盐水反复冲洗伤口后，放开止血带，仔细止血。清点器械及纱布无误后，仔细缝合皮下组织及皮肤切口，无菌敷料包扎。
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