中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳,鼻,咽,喉的生理,病理及其疾病防治规律的一门临床科学。
专科特点:他以中医整体观念为指导思想,以脏腑经络学说为理论基础,吸取了现代先进的诊疗技术与方法,强调辩证与辨病相结合,局部辩证与整体辩证相结合,内治与外治相结合。
耳分外耳,中耳和内耳三部分
外耳:耳廓和外耳道。
外耳道峡部:外耳道起自耳甲腔底,向内直至鼓膜,长约2.5--3.5cm,为一略呈“S”型弯曲的管道,其外1/3为软骨段,内2/3为骨段,两端交接处较狭窄,称之。较大异物常嵌于此。中耳:是个含气空腔。包括鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突气房。
锤骨短突:在鼓膜的前上部有一灰白小突起,名锤骨短突。
光锥:自锤骨炳末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区,名光锥。
内耳:又称迷路。外层为骨迷路(耳蜗,前庭,鼓半规管),内层为膜迷路(蜗管,椭圆囊与球囊,膜半规管)。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液,膜迷路内含内淋巴液。
鼻由外鼻,鼻腔及鼻窦三部分构成。
咽自上而下可分为鼻咽,口咽和喉咽三部分。
咽的生理功能:呼吸功能,吞咽功能,语言形成,防御和保护功能,调节中耳气压功能,扁桃体的免疫功能。
喉位于颈前部中央,上通喉咽,下接气管,系由软骨,肌肉,韧带,纤维组织及粘膜等构成的一个锥形官腔状器官。喉腔内覆盖粘膜,与咽部粘膜和气管粘膜相连接。
喉的软骨:甲状软骨,环状软骨,会厌软骨,杓状软骨,小角软骨,锲状软骨。
喉的韧带:喉外韧带,喉内韧带。
喉的肌肉:喉外肌,喉内肌。
喉腔:以声带为界,分为声门上区,声门区和声门下区。
喉的神经:有喉上神经和喉返神经,都是迷走神经的分支。
喉的血管:喉的动脉来自颈外动脉的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。静脉主要通过甲状腺上,中,下静脉汇入颈内静脉。
喉的淋巴:分声门上和声门下两组。声门上区淋巴引流入颈深上淋巴结,声门下区组淋巴引流入气管前淋巴结,再进入颈深淋巴结。
喉的生理功能:呼吸功能,发音功能,保护下呼吸道功能,屏气功能。
耳鼻咽喉病的主要病因:耳鼻咽喉位于头颈部,内连脏腑,外在体表,故来之于内外的诸种因素尽可致病。其外因主要有外感邪毒,外伤创伤,异物所伤。内因多为七情所伤,饮食,劳倦及官窍之间的病变互相传变。
耳鼻咽喉病的主要病机:实证:外邪侵袭,脏腑火热,痰湿困结,气滞血瘀。虚症—肺脏虚损,脾气虚弱,肾脏亏虚。虚实夹杂证。
耳与肾的关系
生理关系:肾藏精,肾之精气上通于耳,肾精充沛,耳窍得以濡养,则听力聪敏,耳主平衡功能正常。
病理关系:肾精亏虚,耳窍失于濡养,则可致耳鸣耳聋。
诊断关系:耳的病症,多与肾脏的病理变化有关,肾脏的病变多反映于耳。
关系:一些耳病,可以从肾论治,如滋肾填精,滋肾降火,温肾利水等。
鼻与肺的关系
所属关系:肺主鼻,鼻为肺之窍,又为肺之官。
生理关系:肺气通于鼻,肺气充沛,则肺鼻互相协调,完成其生理功能。
病理关系:肺的功能失调,容易导致鼻病的发生。
诊断关系:鼻为肺之外窍,肺脏有病,常反映于鼻部,故通过诊察鼻部的病症,可判断肺脏的病变。
关系:鼻病多从肺论治,临床上针对鼻病常有疏风宣肺,益气固表,温补肺脏,养肺润燥等治法。
喉与肺的关系
所属关系:喉下接气道,与肺相通,为肺系之所属。
生理关系:肺与喉互相配合,共同完成“行呼吸,发声音”的生理功能。肺气充沛,宣发舒畅,喉的功能才得健旺,呼吸方能通顺,语音才能洪亮。
病理关系:肺失调和,可发生一些列病理变化而导致喉病。
关系:喉病常常从肺论治。常用疏风宣肺,清热解毒等治法。若肺气虚弱或阴虚肺燥导致喉病,常治以补肺敛气,养阴清肺之法。
咽与脾胃的关系
所属关系:咽下接食道,与胃相通,为胃系之所属。
生理关系:咽为胃之通道,其生理功能为司饮食吞咽。
病理关系:胃为燥土,性喜润恶燥,故当其发生病理变化,多为火热上炎于咽喉。
关系:不少咽喉病症,可从脾胃论治。临床上针对咽喉病常有清胃泻火,利膈通便,补中益气,养胃生津等治法。
耳与经络的关系:耳是经脉聚会之处,通过经络的循行,构成了耳与五脏六腑,全身各部的广泛联系。
耳鼻咽喉病的主要病因
外因:外感邪毒(风邪,寒邪,热邪,湿邪,燥邪,时邪疫疠,异气),外伤致病,异物所伤。内因:饮食所伤,劳倦内伤,情志不调,官窍间疾病相传。
耳鼻咽喉病的主要病机
实证:外邪侵袭,脏腑火热,痰湿困结,气滞血瘀。
虚症:肺脏虚损,脾气虚弱,肾脏亏虚。
虚实夹杂证。
耳病常见症状:耳痛,耳流脓,耳鸣耳聋,眩晕及鼓膜异常等。
鼻病常见症状:鼻塞,鼻甲异常,流涕,头痛,鼻衄及嗅觉障碍等。
咽喉病常见的症状:咽喉红肿疼痛,咽干掀痒,异物感,声音异常及咽喉危候等。
耳鼻咽喉病的常用内治法:通窍法(芳香通窍,化浊通窍,利湿通窍,升阳通窍),祛痰法,祛瘀法,开音法,消痈排脓(清热解毒消痈,散瘀消痈,托毒排脓),疏肝解郁。 耳病常用外治法:清洁法,滴耳法,吹药法,涂敷法。
鼻病常用外治法:滴鼻法,雾化吸入法,洗鼻法,涂敷法,吹药法,塞鼻法。
咽喉病常用外治法:吹药法,含漱法,噙化法,雾化吸入法,敷贴法,烙治法。
耳瘘:是指发生于耳前或耳后的瘘管。
1,禀赋缺损,复感邪毒:清热解毒,消肿止痛。方药:五味消毒饮加减。 2,气血耗伤,邪毒滞留:益气养血,托毒排脓。方药:托里消毒散加减。
耳廓痰包:是指以耳廓局限性,无痛性肿胀,肤不变,按之柔软,穿刺可抽出淡黄液体为主要特征的疾病。(西医学的耳廓假囊肿) 痰浊凝滞,困结于耳:祛痰散结,疏风通络。方药:二陈汤加味。
断耳疮:是指以耳廓红肿热痛,溃烂流脓,甚至软骨坏死,耳廓变形为特征的疾病。(西医学的耳廓化脓性软骨膜炎)
1,耳廓损伤,邪毒犯耳:清热解毒,消肿止痛。方药:五味消毒饮加味。
2,热毒炽盛,灼腐耳廓:清热解毒,祛腐排脓。方药:黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
旋耳疮:是指旋绕耳廓或耳周发生的湿疮。
1,风热湿邪犯耳:清热祛湿,疏风止痒。方药:消风散加减。
2,血虚生风化燥:养血润燥,祛风止痒。方药:地黄饮加减。
耳带状疱疹:是指发生在外耳及耳周皮肤的带状疱疹。
1,邪毒外袭:疏风散邪,清热解毒。方药:银翘散加减。
2,肝胆湿热:清泻肝胆,解毒利湿。方药:龙胆泻肝汤加减。
耳面瘫:是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼歪斜为主要特征的疾病。
1,风邪阻络:祛风通络。方药:牵正散加减。
2,气虚血瘀:益气活血,化瘀通络。方药:补阳还五汤加减。
耳胀耳闭:是指耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。
耳胀:多为病之初起,以耳内胀闷为主,或兼有疼痛,多因风邪侵袭而致。所以古人又有“风聋”之称。
1.风邪外袭,痞塞耳窍:疏风散邪,宣肺通窍。方药:偏风寒荆防败毒散,偏风热用银翘散。2.肝胆湿热,上蒸耳窍:清泻肝胆,利湿通窍。方药:龙胆泻肝汤加减。
耳闭:多为病之久者,耳内如物阻隔,清窍闭塞,听力明显下降,多为耳胀反复发作,邪毒留滞而窍,迁延日久转化而至。故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称。
1.脾虚失运,湿浊困耳:健脾利湿,化浊通窍。方药:参苓白术散。
2.邪毒滞留,气血瘀阻:行气活血,通窍开闭。方药:通窍活血汤。
脓耳:是以鼓膜穿孔,耳内流脓,听力下降为主要特征的耳病。
1.风热外侵:疏风清热,解毒消肿。方药:蔓荆子散。
2.肝胆火盛:清肝泻火,解毒排脓。方药:龙胆泻肝汤。
3.脾虚湿困:健脾渗湿,补托排脓。方药:托里消毒散。
4.肾元亏损:补肾培元,祛腐化湿。方药:肾阴虚知柏地黄丸。肾阳虚用肾气丸。
脓耳变证:是指由脓耳变生的病症,多因脓耳邪毒炽盛,或不当,邪毒扩散而致,病情较为复杂,严重,甚至可危及生命。
耳后附骨痈:是指脓耳邪毒炽盛,侵蚀耳后完骨,溃腐成痈。以耳内流脓,耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为特征,因其痈深附完骨而称之。
1.热毒壅盛,灼腐完骨:泻火解毒,祛腐排脓。方药:龙胆泻肝汤。
2.气血亏虚,余毒滞耳:补益气血,托毒排脓。方药:脱里消毒散。
脓耳面瘫:是指因脓耳失治,邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。
1.热毒壅盛,蒸灼脉络:清热解毒,活血通络。方药:龙胆泻肝汤。
2.气血亏虚,湿毒阻络:托毒排脓,祛瘀通络。方药:托里消毒散合牵正散。
脓耳眩晕:是指因脓耳失治,邪毒流窜内耳引起的眩晕。
1.肝胆热盛,风扰耳窍:清热泻火,解毒熄风。方药:龙胆泻肝汤。
2.脾虚湿困,蒙蔽耳窍:健脾祛湿,涤痰止眩。方药:托里消毒散合半夏白术天麻汤。3.肾精亏损,
邪蚀耳窍:补肾培元,祛邪排毒。方药:阴虚--六味地黄丸,阳虚—肾气丸。黄耳伤寒:是指由于脓耳邪毒壅盛,深入营血,内陷心包,引动肝风而致的疾病。
1.热在营血:清营凉血,泻热解毒。方药:清营汤。
2.热入心包:清心开窍。方药:清宫汤送服安宫牛黄丸或紫血丹,至宝丹。3.热盛动风:清热解毒,凉肝熄风。方药:羚羊钩藤汤
耳鸣:指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。
耳聋:指不同程度的听力减退。程度较轻者也可称“重听”
1.风热侵袭:疏风清热,宣肺通窍。方药:银翘散。
2.肝火上扰:清肝泻热,开郁通窍。方药:龙胆泻肝汤。
3.痰火郁结:化痰清热,散结通窍。方药:清气化痰丸。
4.气滞血瘀:活血化瘀,行气通窍。方药:通窍活血汤。
5.肾精亏损:补肾填精,滋阴潜阳。方药:耳聋左慈丸。
6.气血亏虚:健脾益气,养血通窍。方药:归脾汤。
耳眩晕:是指由而窍病变所引起的以头晕目眩,如坐舟车,天旋地转为主要特征的疾病。1.风邪外袭:疏风散邪,清利头目。方药:桑菊饮。
2.痰浊中阻:燥湿健脾,涤痰止眩。方药:半夏白术天麻汤。
3.肝阳上扰:平肝熄风,滋阴潜阳。方药:天麻钩藤饮。
4.寒水上泛:温壮肾阳,散寒利水。方药:真武汤。
5.髓海不足:滋阴补肾,填精益髓。方药:杞菊地黄丸。
6.上气不足:补益气血,健脾安神。方药:归脾汤。
鼻疔:是指发生在鼻尖,鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。以局部红肿疼痛,呈栗粒状突起,有脓点为特征。
1.邪毒外侵,火毒上攻:清热解毒,消肿止痛。方药:无味消毒饮。
2.火毒炽盛,内陷营血:泻热解毒,清营凉血。方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤。
鼻疳:是指以鼻前庭及其附近皮肤红肿,糜烂,渗液,结痂,灼痒,或皱裂为主要特征的鼻病。