综 述中国民间疗法
C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .20
通信作者：刘竹云,E -m a i l :l z y y t z y y
@126.c o m 第一作者：李金田,E -m a i l :1720998361@q q
李金田1，刘竹云2
(1.山东中医药大学，山东济南250014;2.山东省烟台市中医医院，山东烟台264000
)ʌ摘要ɔ 腺样体肥大为小儿常见病和多发病,
中医药该病疗效肯定且有独特优势㊂该文通过收集整理相关文献，从病因病机㊁中医内治法㊁外治法㊁联合法等方面归纳总结近年来中医药儿童腺样体肥大的研究进展㊂
ʌ关键词ɔ 腺样体肥大;
鼻窒；鼾眠；中医药；内治法；外治法；联合法中图分类号:R 276.1 文献标识码:A D O I :10.19621/j
.c n k i .11-3555/r .2023.2029 腺样体又称咽扁桃体㊁
增殖体，是位于鼻咽顶的淋巴组织，具有体液免疫及细胞免疫作用[
1
]㊂腺样体增生并引起周围组织㊁器官相应症状称为腺样体肥大，本病好发于10岁以下儿童,
病因多与鼻咽部反复炎症刺激相关[2]
，亦有研究表明E B 病毒感染㊁胃食管反流等与本病存在一定相关性[3-4]
㊂鼻塞㊁打鼾㊁张口呼吸等
为本病主要临床症状，且常并发中耳炎㊁鼻窦炎等疾病，长期反复发作或不及可致腺样体面容及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(O S A )，影响脑及神经发育，出现反应迟钝㊁注意力不集中㊁多动障碍等症状，对患
儿成长及生活质量产生负面影响[
5
]㊂手术为目前西医儿童腺样体肥大的主要方法，能显著改善患儿症状，但存在复发的可能性，且术后对患儿免疫功能的长期影响尚待考证
[6]
㊂药物以白三烯受体拮抗剂㊁
鼻用糖皮质激素为主，家长对其接受度较手术高,
但长期用药亦存在较多不良反应[
7
]㊂中医药儿童腺样体肥大从整体出发，祛邪兼以扶正，在改善患儿症状的同时也可调理其体质，使阴阳调和，免疫力提
高[
8]
㊂现将近年来中医药儿童腺样体肥大的研究进展综述如下㊂
1 病名沿革和病因病机
古代文献中并无腺样体肥大的明确记载，但存在与其解剖部位㊁主要症状相类似的描述，如‘灵枢㊃忧恚无言“记载: 颃颡者，分气之所泄也 人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，分气失也㊂ 其中 颃颡 一词在‘黄帝内经太素“中有 喉咙上孔名颃颡 的描述,‘诸病
源候论“记载: 鼾眠者，眠里喉咽间有声也㊂人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅㊂气有不和，则冲击咽喉，而作声也㊂ 故现代医家多将其归为 鼻窒 鼾眠 颃颡不开 等范畴㊂
对于该病的病因病机目前尚无统一认识，众医家
对此见解各异，总结其致病因素有虚有实㊁有内有外，以痰㊁热㊁瘀㊁虚为主㊂‘儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识“总结本病病因有内外之分，外感风寒或风热为常见外因，肺㊁脾㊁肾三脏不足或饮食内伤为其内在原因，久之痰湿结聚于鼻咽部而致腺
样体肥大[
5
]㊂多数现代医家的观点与此相同㊂向希雄教授认为本病发病与肺㊁脾㊁肾相关，其中与肺关系最为密切，肺失宣肃㊁脾失健运㊁肝失疏泄或肺肾阴虚等致津液输布异常，聚而成饮，凝而成痰，痰饮停聚于鼻
咽部，日久增生发为本病[
9
]㊂刘玉书教授认为本病多属本虚标实证，肺㊁脾㊁肾三脏功能失调，水湿运化失
常，易聚湿生痰，郁而化火，结于气道，气机不畅，而致
本病[10]
㊂王明月教授认为本病多为肺脾不足，痰凝鼻窍，久而成瘀，与痰互结而成的本虚标实之证[
11]
㊂王华敬主任医师认为脾肾亏虚为本病根本，故体内易生
水湿痰饮，痰凝阻滞气血，继而发病[12]㊂兰春等[13]
认
为小儿肺气不足，反复感邪，加之 阳常有余，阴常不足 ，迁延日久阴亏致痰瘀互结发为本病㊂2 中医内治法
中药内服为目前中医药儿童腺样体肥大的主要方法，众医家㊁学者对本病的辨证及方法见解各异，临床常见分型论治㊁分期论治㊁从脏腑论治及自拟方㊁经方加减等方法㊂
601 中国民间疗法2023年10月第31卷第20期
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2.1 分型论治 目前腺样体肥大的临床分型较为繁
杂，并无明确统一的辨证分型标准㊂阳星妹等[14]基于
文献数据挖掘并统计中医药儿童腺样体肥大证型信息，发现2001 2018年涉及辨证分型的16篇文献
中共出现35种证型，合并后有12种证型，常见证型为风热郁结证㊁气血瘀阻证㊁肺脾气虚证㊁肺肾阴虚证㊁痰瘀互结证，共占75%,
但文中未涉及具体方法㊂王永钦[15]
根据疾病的虚实属性划分证型，认为实者多
血瘀㊁痰凝，虚者不外乎肺脾气虚㊁肺肾阴虚，将本病分为肺肾阴虚证和肺脾气虚证㊁气血瘀阻证3种证型，治法分别为养阴润肺㊁补肾填精，补益肺脾㊁化痰散结，行气活血㊁软坚散结，方药分别为六味地黄汤合百合固金汤加减㊁补中益气汤合二陈汤加减㊁会厌逐瘀汤加味㊂汪受传教授认为本病可分为急性发作期㊁临床缓解期，并根据各时期病机转化特点及证候特点辨证分型，急性发作期包括热结肺咽证㊁热毒咽阻证，分别给予银翘散加减及泻白散㊁五味消毒饮加减；临床缓解期主要责之于肺㊁脾，分为肺卫不固证㊁肺阴不足证㊁肺脾气虚证，分别给予金屏汤加减㊁沙参麦冬汤加减及异功散㊁枳实导滞丸加减[
16]
㊂2.2 分期论治 腺样体肥大打鼾㊁张口呼吸等主要症状会在急性呼吸道感染时加重，因此临床医家㊁学者常对本病进行分期，早期 急则治其标 以祛邪缓解症状，中后期则以攻补兼施㊁标本兼顾之法为
主㊂董幼祺教授根据本病发病过程将其分为急性期与慢性期，认为急性期致病因素以热㊁痰为主，时侧重清热化痰，并根据临床表现，多选用金银花㊁连翘㊁桑叶㊁菊花等清热药；认为慢性期多为本虚标实，时据痰㊁热㊁虚的轻重，注重消补兼施，酌情予化痰㊁清热㊁补虚，常
以自拟方清养化痰汤加减[17]㊂孙桂莲[18]
将本病分为早期㊁晚期，认为早期为外感期，外邪与痰搏结于气道，治以解表祛邪化痰之法，选用银翘散合三拗汤加减；晚期为以痰邪为患为主的内伤期，或兼有瘀㊁虚㊁火，故时补虚加泻实，选用二陈汤合人参败毒散加减㊂俞景茂教授将本病分为初㊁中㊁后期3个阶段，外邪犯肺㊁循经上扰之初期，以祛邪为主，治以宣肺通窍㊁
散结消肿，以自拟方宣通散加减；寒热错杂之中期，攻补兼施，治以养阴清热㊁化痰散结，方选沙参麦冬汤加减；虚实夹杂之后期，以益气固本为主，治以健脾
益气㊁化痰散结，方选六君子汤合玉屏风散加减[
19]
㊂陈华教授将本病分为感染期㊁迁延期㊁恢复期，感染期控制急性外感症状，迁延期扶正祛邪，恢复期固本防复发，审慎邪正㊁虚实㊁轻重，分别治以疏风清肺㊁扶正祛
邪㊁健脾养阴之法[
20]
㊂2.3 从脏腑论治 本病发病与 小儿脏腑娇嫩㊁形气未充 肺脾肾三脏不足㊁肝常有余 等小儿脏腑功能特点关系密切，故部分医家据此特点结合病因病机从脏腑(以肺㊁脾㊁肾为主)论治本病㊂张涤教授认为本病病位主要在肺，病机以痰热郁结于肺㊁肺失宣降为主，治以清热化痰㊁软坚散结㊁宣降肺气，选用消瘰丸合苍耳子散(玄参㊁浙贝母㊁牡蛎㊁辛夷㊁苍耳子㊁白芷㊁甘草)为
主方本病，并注重随症加减，疗效显著[
21]
㊂姜之炎教授认为鼻与脾关系密切，本病主要致病因素为痰，故以治脾为本，采用自创运脾化痰通窍方[苍术㊁薏苡仁㊁辛夷(包煎)㊁黄芩片㊁石菖蒲㊁夏枯草㊁丝瓜络各4g
，象贝3g ，牡蛎8g (先煎)，甘草片2g 等]腺样体肥大患儿30例,
两个月后临床总有效率为90.0%[2
2-24]㊂张宁宁等[25]
从五脏论治本病，在肺者，治以宣肺通窍，方选苍耳子散；在脾者，治以健脾化痰，方选香砂六君子汤；在肝者，治以清肝通络，方选龙胆泻肝汤；在肾者，治以滋肾通络，选用六味地黄丸；在心者，治以交通心肾，方选交泰丸㊂
2.4 经验自拟方 张颖等[2
6]
本病注重活血化瘀㊁消肿散结，运用会厌逐瘀汤化裁所制中药颗粒50例腺样体肥大患儿,
3个疗程后临床总有效率为90.0%㊂陈璐璐等[27]
选取140例腺样体肥大患
儿分为观察组和对照组，观察组治以健脾祛痰㊁散瘀通络之法，予以蔡福养经验方(当归㊁茯苓各9g ，赤芍
6g ，桔梗㊁炒山楂㊁炒麦芽㊁丝瓜络㊁枳实各12g ，陈皮㊁金钗石斛各3g ，大黄4g ，甘草片5g )口服，与以糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠咀嚼片的对照组相比，该方在改善临床症状㊁鼻咽侧位影像学指标㊁免疫功能㊁炎症因子水平等方面疗效显著㊂临床中医家多根据临床经验及本病特点，从病理因素出发，自拟经验方本病，随证加减，注重灵活运用㊂3 中医外治法
中医外治法腺样体肥大方法多种多样，不良反应少，患儿及家长易接受，依从性较高㊂其中中药滴鼻㊁雾化等方法具有直达病所㊁见效快㊁安全性高等特点，针灸推拿及穴位贴敷等方法可通经活络㊁701中国民间疗法2023年10月第31卷第20期
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理气活血，对缓解鼻塞㊁打鼾等症状收效尚可㊂3.1中药滴鼻、雾化陈雯[28]应用鼻腺方(象贝㊁柴胡㊁辛夷㊁黄芪㊁赤芍㊁白芷等)滴鼻轻中度腺样体肥大患儿，总有效率为75.00%，证候评分及鼻咽部摄片情况改善优于对照组(西药喷鼻)㊂陈晓伟[29]应用中药制剂(金银花㊁野菊花㊁鱼腥草各25g，黄芩片㊁薄荷各10g)超声雾化腺样体肥大患儿，中度肥大及病理性肥大患儿总有效率高于对照组(呋麻滴鼻剂)，且未发生不良反应，对照组出现5例鼻出血症状㊂
3.2针灸曹玉霞等[30]运用锋勾针勾割局部腧穴(迎香㊁印堂㊁通天)为主，解除局部鼻咽部阻塞感，同时点刺四缝放血以疏经通络㊁通泻壅滞，加用中药内服调理体质，小儿腺样体肥大取得较好的疗效㊂谢强教授创立的谢氏刺营微创疗法，通过用毫针针刺腺样体邻近部位，如咽后壁㊁咽后壁淋巴滤泡㊁咽侧索㊁腭扁桃体㊁舌扁桃体，以疏通经络㊁疏邪利窍，能减轻腺样体肥大症状[31]㊂
3.3推拿王赛娜等[32]运用常规推拿手法(包括开天门㊁推坎宫㊁补肺经㊁补脾经㊁补肾经，按揉迎香㊁合谷㊁足三里，擦肺俞㊁肾俞㊁脾俞㊁捏脊等)及内舒拿腺样体肥大患儿，有效率为90.00%，疗效明显优于单纯使用内舒拿的对照组㊂
3.4穴位贴敷金俊芳[33]采用推拿配合穴位贴敷腺样体肥大(痰瘀互结型)患儿，穴位贴敷穴取天突㊁膻中㊁大椎㊁肺俞(双)㊁膏肓(双)等，贴敷药物为自拟方(芥子㊁川芎㊁石菖蒲各6g，细辛㊁辛夷㊁延胡索㊁甘遂各3g)加冰片㊁姜汁调制而成,7d为1个疗程，共3个疗程，总有效率优于推拿组(单独应用推拿)，说明推拿配合穴位贴敷临床疗效更佳㊂朱莹[34]观察福建中医药大学附属国医堂小儿体质调理科自拟贴敷方(主要成分为连翘㊁辛夷㊁升麻㊁胆南星㊁细辛㊁鲜姜汁)穴位贴敷(双侧列缺㊁照海)配合推拿对腺样体肥大儿童睡眠质量的疗效，两周为1个疗程，连续两个疗程，总有效率为83.3%，高于对照组的72.4%，说明穴位贴敷联合小儿推拿手法对腺样体肥大患儿睡眠质量有积极作用㊂
4联合法
中药内服联合外治或多种外治法联合腺样体肥大，效果相得益彰且安全性高㊂霍红梅等[35]将92例腺样体肥大(肺脾气虚证)患儿随机分为对照组和观察组，对照组采用孟鲁斯特纳及糠酸莫米松鼻喷雾剂，观察组在此基础上采用雷火灸(悬灸法，每次15~
20m i n，隔日1次)与六君消瘰汤[党参片㊁茯苓㊁白术各10g，玄参㊁法半夏㊁桔梗㊁浙贝母㊁牡蛎(
先煎)㊁陈皮㊁甘草片各6g]联合，两组患者均1个月，观察组总有效率优于对照组，且在改善中医证候积分㊁痰液分泌型免疫球蛋白E水平㊁电子鼻咽喉镜评分及睡眠障碍评分等方面优于对照组，说明雷火灸与六君消瘰汤加减联合应用疗效显著㊂张源等[36]选取82例毒热瘀结型腺样体肥大患儿，随机分为对照组和观察组，对照组采用匹多莫德分散片㊁糠酸莫米松鼻喷雾剂及盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂，观察组在此基础上联合苍耳散结汤[苍耳子㊁山慈菇㊁辛夷(包煎)各6g，连翘㊁丹参㊁菊花㊁川芎㊁夏枯草各10g]加减及刮痧点刺法(刮痧督脉㊁肺经㊁膀胱经背俞穴为主，耳尖点刺出血),1个月后，观察组总有效率优于对照组，说明苍耳散结汤加减(清热化瘀㊁散结通窍)联合刮痧点刺法(疏通气血)疗效显著㊂杨丽等[37]选取49例腺样体肥大患儿，采用自身对照研究法，予以孙书臣教授创立的中医鼻病序贯疗法(中药蒸汽熏鼻与收集蒸馏液滴鼻)，选用自拟方加减(紫苏叶㊁鱼腥草㊁辛夷㊁薄荷㊁防风㊁白芷㊁鹅不食草㊁桔梗)，结果显示，该法可缩小腺样体肥大患儿的腺样体大小，总有效率为83.7%㊂5小结
中医药腺样体肥大方法多样㊁疗效肯定，本病病因病机多与痰㊁热㊁瘀㊁虚相关，治法以化痰㊁清热散结㊁活血祛瘀㊁补益肺脾㊁补肾为主，但在病因病机㊁辨证分型方面的诊治标准还未统一，尚有不足之处㊂中药内服为目前中医药儿童腺样体肥大的主要方法，根据患儿不同体质或不同证候特点从不同角度选方用药，不良反应少，安全有效㊂中医外治法作为中医特疗法具有独特优势，如中药滴鼻㊁雾化等外治法起效快，通窍效果佳，能快速缓解患儿鼻塞等不适症状；穴位贴敷㊁针灸推拿等外治法
可在辨证的基础上选择穴位㊁经络，以疏通经络㊁调节脏腑功能㊁疏散壅滞，并增强患儿体质㊂外治法本病多不单独应用，常联合中药内服或多种外治手法以增强疗效，该方药安全易行，家长及患儿普遍接受度较高㊂中医药儿童腺样体肥大前景广阔，亟须制定统一的诊治标准，以指导临床更好地开展系统㊂
801中国民间疗法2023年10月第31卷第20期
综 述中国民间疗法
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(收稿日期:2022-07-24
)[编辑：郝利珍]
901
中国民间疗法2023年10月第31卷第20期
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