2019年10月
临床医学
DOI :10.19347/jki.2096-1413.201928036作者简介：李东正（1982-），男，汉族，河南卢氏人，主治医师，硕士。研究方向：眼科准分子。*通讯作者：苏光明，E -mail :smxsmys@163.
近视是临床常见眼科疾病，近视眼镜是矫正视力的首选方法，但对高度近视患者，考虑到很可能诱发黄斑变性、视网膜脱落、青光眼等疾病，造成不可逆的视力损害，因此更推荐手术矫正。现阶段，高度近视的主要方法是一种角膜屈光性手术—准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratom ileusis,LASIK ）。该术式在切削角膜瓣下基质层基础上，保留角膜上皮层和前弹力层，优点是回退少、术后疼痛程度轻、 恢复快[1-3]。2%美开朗滴眼液中是一种无、透明、可有效降低眼内压的滴眼液，对LASIK 术后患者有良好辅助效果。本研究探讨2%美开朗滴眼液辅助LASIK 高度近视的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料
选择2018年4月至2019年5月本院收治的90例双眼高
度近视患者为研究对象，所有患者均符合手术指征，近视度数稳定，认知与沟通能力正常，依从性良好。
经检影、裸眼视力、矫正视力、角膜超声侧厚、电脑验光、眼底、角膜曲率、眼前段、角膜地形图、眼压等临床检查，排除圆锥角膜、前段眼炎症、弱视、眼部手术史、眼部外伤史、眼球运动受限、显性斜视、外眼和眼前节异常、青光眼。将纳入对象随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄20~37岁，平均年龄（26.32±1.76）岁。观察组男27例，女18例；年龄19~38岁，平均年龄（25.86±1.35）岁。两组患者一般资料无显著差异（P >0.05）。本研究获得伦理委员会批准，且患者均自愿签署手术知情同意书。1.2方法 1.2.1术前检查。若患者佩戴隐形眼镜，必须停戴≥1周以上。90
例患者均接受Pentacam 角膜光密度测量、主视眼、裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、眼轴、主觉验光、散瞳验光、A 超中央角膜
2%美开朗滴眼液辅助准分子激光原位角膜磨镶术
高度近视的临床效果
李东正，王江敏，李俊娜，苏光明
*
（黄河三门峡医院，河南三门峡，472000）
摘要：目的探讨2%美开朗滴眼液辅助准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK ）高度近视的临床效果。方法回顾性分析我
院收治的90例高度近视患者的临床资料，将其随机分为对照组与观察组，每组45例。两组患者的方法均为LASIK ，对
照组术后给予常规用药，观察组在对照组基础上加用2%美开朗滴眼液。比较两组患者的效果。结果术后1周及术后6个月，两组患者的裸眼视力均高于术前，且观察组高于对照组（P <0.05）。术后1周、术后1个月及术后3个月，两组患者眼压均显著低于术前（P <0.05）；术后1个月，观察组眼压显著低于对照组（P <0.05）。结论2%美开朗滴眼液辅助LASIK 高度近视，对患者术后视力恢复有显著效果，且可有效控制术后高眼压并发症发生。
关键词：高度近视；准分子激光原位角膜磨镶术；2%美开朗滴眼液中图分类号：R779.63文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2019)28-0092-02
Clinical effect of 2%mikelan eye drops assisted by excimer laser in situ keratomileusis
in the treatment of high myopia
LI Dong-zheng,WANG Jiang-min,LI Jun-na,SU Guang-ming *(Yellow River Sanmenxia Hospital,Sanm
enxia 472000,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of 2%mikelan eye drops assisted by excimer laser in situ keratomileusis (LASIK)in the treatment of high myopia.Methods The clinical data of 90patients with high myopia admitted in our hospital were retrospectively analyzed.The patients were randomly divided into control group and
observation group,with 45cases in each group.The two groups of patients were treated with LASIK.The control group was given routine medicine after operation,while the observation group was given 2%mikelan eye drops on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results One week and six months after operation,the naked vision of the two groups were higher than those before operation,and those in the observation group were higher than the control group (P <0.05).One week,one month and three months after operation,the intraocular pressure in both groups were significantly lower than those before operation (P <0.05);one month after operation,the intraocular pressure in the observation group was significantly lower than that in the control group (P <0.05).Conclusion 2%mikelan eye drops assisted by LASIK in the treatment of high myopia has a significant effect on the recovery of vision after surgery,which can effectively control the occurrence of complications of high intraocular pressure after operation.KEYWORDS:high myopia;exci
mer laser in situ keratomileusis;2%mikelan eye drops
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厚度等常规检查。
1.2.2手术方法。采用美国VISX公司生产的ATARS4型号准分子激光系统与法国MORIA公司生产的M2角膜板层刀。术前常规冲洗眼周和结膜囊、消毒铺巾后局麻，撑开眼睑。使用一次性旋转式角膜板层刀，90刀头，切削角膜瓣时，刀头速度调到最快，切削的厚度为90~110μm。然后掀开角膜，借助X、Y、
Z轴眼球跟踪系统进行激光切削，仔细冲洗角膜瓣。角膜基质的预留厚度不得小于250μm，复位角膜瓣，再次冲洗。1.2.3术后用药。对照组从术后第1天起，应用0.1%的氟米龙滴眼液[厂家：参天制药（中国）有限公司；批准文号：国药准字J20180067]，递减用药，3次/d，连用1周；左氧氟沙星滴眼液（厂家：参天制药株式会社能登工厂；批准文号：国药准字J20150106），4次/d，连用1个月；0.1%玻璃酸钠滴眼液（厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；批准文号：国药准字H20040352），4次/d，连用2个月。观察组在对照组的基础上，于术后1周时间加用2%盐酸卡替洛尔滴眼液（商品名：美开朗；厂家：中国大冢制药有限公司；批准文号：国药准字H10970025），2次/d，连用1个月。
1.3观察指标及评价标准
①比较两组患者术前、术后1周及6个月的裸眼视力，裸眼视力由眼睛晶状体的屈光程度、透明度和眼轴长度决定，采用标准对数视力表检查，将视力表悬挂高度使5.0行视标与患者双眼呈水平位置，受检者用遮眼板将左眼遮住，先查右眼，后查左眼，从5.0一行视标起认，若看不清再逐行上查，如辨认无误则逐行下查。②比较两组患者术前、术后1周、1个月及3个月的眼压变化情况，应用非接触眼压计进行眼压测量，指导患者面向眼压计坐好，将下颚固定于下支架上，使眼睛与非接触眼压计喷嘴在同一高度上，同时调试被检眼的焦距，注视检测喷嘴内的红亮点。转动操纵杆，当眼压计的焦距与瞳孔的亮点重叠时，自动喷气，显示屏上就显示所测数值，连测3次，取平均值。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x⎺±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术前、术后不同时间的裸眼视力比较
术后1周及术后6个月，两组患者的裸眼视力均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05，表1）。
2.2两组患者术前、术后不同时间的眼压比较
术后1周、术后1个月及术后3个月，两组患者眼压均显著低于术前（P<0.05）；术后1个月，观察组眼压显著低于对照组（P<0.05）。见表2。3讨论
20世纪90年代，LASIK手术首次应用于临床，为高度近视患者的开辟新途径。现阶段，很多相关研究主要是对比LASIK手术和经皮上准分子激光角膜切削术（TransPRK）的效果，涉及LASIK术后2%美开朗滴眼液辅助的研究凤毛麟角，本研究以此为主题，具有一定的理论和实践意义。
健康眼睛在近视的情况下，为保证双眼单视以及视物的清晰，会启动人眼调节系统以及与之联动的集合系统，反之亦然[4]。LASIK是通过切削角膜基质层使其变薄变平，降低角膜屈光力，从而提高视力[5]。尽管LASIK能够保留角膜上皮及前弹力层的正常结构，但术后由于角膜变薄、变平，在眼压影响下，角膜会表现为不同程度的朝前膨隆[6]，明显提高了曲度，增加了屈光力，造成屈光退回，视力下降。为避免此现象，我院在LASIK术后应用2%美开朗滴眼液进行辅助，该药为可降低眼压的β受体阻滞剂，同时又不会对瞳孔产生影响，局部和全身不良反应较少。本研究结果显示，术后1周及术后6个月，两组患者的裸眼视力均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05）；术后1周、术后1个月及术后3个月，两组患者眼压均显著低于术前（P<0.05）；术后1个月，观察组眼压显著低于对照组（P<0.05）。美开朗滴眼液的主要成分为盐酸卡替洛尔，其是一种新型降低眼压的药物，药理作用为阻
断细胞β-受体，通过减少眼内房水的分泌，降低眼内压。本研究中，术后1周停用氟米龙滴眼液，其有可能造成眼压升高，观察组加用美开朗滴眼液，术后1个月观察组眼压显著低于对照组，充分说明美开朗滴眼液降低眼压效果显著。术后1个月观察组停用美开朗滴眼，术后3个月两组眼压无显著差异（P>0.05），究其原因是手术创伤愈合，角膜重建基本完成，患者屈光状态和手术效果可维持在稳定水平。
综上所述，LASIK手术是高度近视患者的有效术式，2%美开朗滴眼液降眼压效果理想，可避免屈光回退及术后高眼压的发生，进而提高患者视力。
参考文献：
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高度近视角膜曲率变化的观察[J].当代医学,2016,22(3):6-8.
表1两组患者术前、术后不同时间的裸眼视力比较（n=45，x⎺±s）组别术前术后1周术后6个月观察组 4.09±0.11 4.95±0.24* 5.08±0.06*对照组 4.11±0.13 4.84±0.18* 4.91±0.15* t/P0.0486/>0.058.5293/<0.0510.3627/<0.05注：与同组术前比较，*P<0.05。
表2两组患者术前、术后不同时间的眼压比较
（n=45，x⎺±s，mmHg）
组别术前术后1周术后1个月术后3个月观察组21.58±3.8510.38±2.17*8.06±0.54*11.25±1.96*对照组22.0
9±3.7311.17±2.35*11.76±0.46*10.58±1.71* t/P0.6382/>0.050.8492/>0.05 1.1648/<0.050.517/>0.05注：与同组术前比较，*P<0.05。
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