柳智豪
【摘 要】Objective To explore the status of HIV/TB co-infection in Baise so as to provide the references for HIV/TB co-infection control and prevention.Methods The characteristics of 205 patients with HIV/TB co-infection confirmed in the two-way screening conducted by AIDS/TB control and prevention organizations in all counties(districts) in Baise were analyzed.Results The ratio of the cases from Youjiang county,Tianyang county,Tiandong county and Pingguo county to the total cases of the city was 91.22%(187/205).The morbidities in various age groups showed no significant difference(P>0.05),and the mortality increased with the increasing age.Farmers and migrant workers gained the highest morbidity,accounted for 70.24%(144/205).The retirees gained the highest mortality(20.00%).The HIV infection correlated with sexual transmission in 68.92%of patients with HIV/TB co-infection,which was the common transmission route in Baise.Conclusion HIV/TB co-infection has its own characteristics in Baise.It is necessary to
carray out the continuous comprehensive two-way screening on HIV/TB co-infection.%目的：了解百市艾滋病病毒／结核杆菌（ HIV／TB ）双重感染的情况，为防控 HIV／TB 双重感染提供参考。方法分析百市各县（区）艾滋病防治机构和结核病防治机构双向筛查出的HIV／TB 双重感染患者205例的感染特点。结果右江、田阳、田东和平果等4县（区）病例数占全市总发现病例数的91．22％（187／205），各年龄组发病率比较均衡（P＞0．05），但病死率有随年龄组的递增有上升的趋势；发病人数最多的职业为农民和民工，占70．24％（144／205）；病死率最高的为离退休人员（20．00％）；HIV／TB双重感染者中HIV的感染途径与性传播有关的占68．29％，为本地的主要传播途径。结论百市HIV／TB双重感染有其特点，继续全面开展双向筛查工作非常必要。 【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2015(000)004
【总页数】3页(P517-519)
【关键词】艾滋病病毒;结核杆菌;双重感染;百市
【作 者】柳智豪
【作者单位】广西百市疾病预防控制中心，百市 533000
【正文语种】中 文
【中图分类】R512.91;R52
艾滋病病毒/结核杆菌(HIV/TB)双重感染是目前结核病和艾滋病防治工作面临的严峻挑战之一［1］。为了解百市HIV/TB双重感染的情况，笔者对百市12县(区)筛查出的HIV/TB双重感染患者进行流行病学分析，为进一步推动全市HIV/TB双重感染政策的调整提供科学依据。
1 资料与方法
1．1 资料来源 2012年6月至2013年12月百市疾病预防控制中心在全百市筛查出HIV/TB双重感染患者205例，其中男103例，女102例，年龄5～87岁，平均37．5岁。纳入标准:(1)经百市各县、区HIV初筛实验室初筛并确认为HIV感染者，经转介到结核病防治
机构经拍摄X线胸片异常、达到结核病诊断标准的患者;(2)18周岁以上、智力正常、意识清楚、能正确理解调查内容并能正常作答的患者;(3)知情同意，并获得随访。
1．2 方法
1．2．1 结核病筛查 HIV/AIDS:消毒局部皮肤，采集5～10 ml静脉血，室温下自然放置1～2 h，待血液凝固、血块收缩后再用1 500～3 000 r/min离心15 min，取血清送艾滋病初筛实验室，以ELISA法检测血清HIV抗体并经免疫印迹法确认试验证实为阳性者作为HIV感染者的诊断标准［2］，同时存在以CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变等症状诊断为AIDS［2］。免疫印迹法所用试剂盒为新加坡MP生物医学亚太私人有限公司生产的人类免疫缺陷病毒(HIV1+2型)抗体检测试剂盒。
1．2．2 HIV/AIDS筛查结核病:拍X线胸片，进行痰涂片检查，凡符合下列项目之一者诊断为［3］:(1)痰涂片或培养结核菌检查阳性;(2)痰涂片和培养结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现;(3)肺部病变标本经病理学诊断为结核病变;(4)疑似病者，经随访X线检查、临床观察后，可排除其他肺部病变;(5)临床上排除其他原因引起之
胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。
1．2．3 HIV/TB双重感染的诊断:由结核病科、艾滋病科的专家组成联合诊断小组，根据患者的具体情况按1．2．1、1．2．2 标准进行综合集体讨论确诊。
1．3 随访及影响因素调查 发现并确诊HIV/TB双重感染病例之后，10个工作日内即对病例开展流行病学随访，由临床医生采用自制调查表进行HIV/TB双重感染影响因素调查。在首次流行病学随访中未接受调查的部分病例，待纳入管理之后在过程开展随访时进行调查(抗HIV每年随访不少于7次［2］，抗结核疗程期间随访不少于6次［3］)。调查内容包括:一般人口学特征、艾滋病相关危险行为、结核病与艾滋病防治知识、心理健康状况及社会支持情况等。调查员均接受过统一培训。
2 结果
2．1 地区分布 右江、田阳、田东和平果等县(区)HIV/TB双重感染率较高，上述4县(区)的总病例数占全市总数的91．22%(187/205)，见表1。
表1 百市HIV/TB双重感染地区分布注:*总人口数的数据来源百市统计局2013年统计年
鉴［4］。县(区)总人口数*(万人)患者数(例)发病率(/10万)病死数(例)病死率(%)右江37．80 75 19．84 5 6．67田阳 31．54 54 17．12 7 12．96田东 36．00 34 9．44 4 11．76平果 43．80 24 5．48 3 12．50德保 29．97 2 0．67 0 0靖西 50．20 5 1．00 1 20．00那坡 15．46 1 0．65 0 0凌云 18．70 1 0．53 0 0乐业 14．98 1 0．67 0 0田林 22．60 4 1．77 0 0隆林 34．44 2 0．58 0 0西林 13．97 1 0．72 0 0其他 45．00 1 0．22 0 0合计394．46 205 5．20 20 9．76
2．2 年龄分布 各年龄组患者数中，36～45岁组的患者数明显较其他年龄组多，但经过年龄组标化计算发病率，各年龄组的发病率比较均衡(χ2=1．76，P ＞0．05)，但病死率有随年龄组的递增有上升的趋势。见表2。
表2 百市HIV/TB双重感染病人年龄分布年龄 患者数(例) 病死数(例) 病死率(%)1～15岁100 16～25 岁 13 1 7．69 26～35 岁 33 2 6．06 36～45 岁 79 3 3．80 46～55 岁 40 4 10．00 56～65 岁 21 6 28．57＞65 岁 18 4 22．22合计205 20 9．76
2．3 职业分布 发病人数最多的职业为农民和民工，发病人数占总发病人数的70．24%(144/205);病死率最高的为离退休人员(20．00%)。见表3。
表3 百市HIV/TB双重感染病人职业分布*注:*本表职业分类参照从中国疾病预防控制系统艾滋病管理系统。职业 患者数 病死数 病死率(%)民工87 5 5．75农 民 57 8 14．04家政、家务及待业 18 1 5．56离退人员 15 3 20．00商业服务 12 1 8．33工人 6 1 16．67学生 3 0 0其他 7 1 14．29合计205 20 9．76
2．4 HIV感染途径 HIV感染途径为“注射”占24．88%、“性接触+注射”占36．10%、“异性传播”占30．73%，以上3类共占91．71%。与性传播有关的占68．29%。见表 4。
表4 百市HIV/TB双重感染病人HIV感染途径感染途径 病人数 构成比(%)注射51 24．88性接触+注射 74 36．10异性传播 63 30．73同性传播 3 1．46母婴传播 1 0．49输血/血制品 2 0．98不详 9 4．39其他 2 0．98合计205 100．00
3 讨论
由于HIV具有破坏免疫系统的能力，使循环中CD4+T细胞进行性降低，白细胞介素2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)生成减少，导致免疫细胞对结核杆菌抗原应答能力严重受损。TH1辅
助细胞(Th1)产生的IL-2、IFN-γ增强细胞免疫反应有利于疾病愈合;Th2辅助细胞(Th2)产生的IL-4、IL-5、IL-6及IL-10辅助细胞生长和分化，促进体液免疫反应，使疾病扩散和迁延不愈。同时，结核杆菌感染可加剧感染的病程，机体感染结核杆菌菌后，可诱导 IFN-γ、IL-1、IL-2、TNF-α 等细胞因子释放，另外结核菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖是HIV复制有力的诱导剂，均可增强HIV的复制，HIV合并结核感染后CD4+T细胞下降，身体内呈播散型，导致严重后果［5］，因此，HIV/TB 双重感染的发生率较高［6］。本文结果显示，百市HIV/TB双重感染患者主要分布在右江、田阳、田东和平果等4县(区)，其病例数占全市总病例数的91．22%，但靖西、隆林等县近年也有上升的趋势［7］，且靖西县HIV/TB双重感染患者的病死率非常高，这值得学者深入研究，另外从发病数来看36～45岁组的患者数明显较其他年龄组多，但经过年龄组标化计算发病率，各组的发病率比较均衡(P＞0．05)。病死率有随年龄的递增有上升的趋势，这与文献［8］的报告相似。本文结果显示，与性传播有关的占68．29%，已经上升为本地的主要传播途径，提示双重感染的疫情不容忽视。本文结果显示，发病人数最多的职业为农民和民工(70．24%)，病死率最高的为离退休人员(20．00%)，工人病死率居于第二(高于农民)，这是一个新发现的问题，提示今后在重点关注农民患者的基础上，也要重视工人患者。因此，在百市范围内继续全面开展
双向筛查工作非常必要，及早发现病患者并及早给予、干预等措施非常重要，必须进一步加大筛查TB/HIV双重感染患者的力度，以降低TB/HIV双重感染患者发病率和死亡率。
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