中国初级卫生保健2021年3月第35卷第3期（总第423期）
妇幼保健
*基金项目：兰州市城关区科技计划项目（2418SHFZ0432）① 兰州市城关区妇幼保健院甘肃兰州② 兰州大学公共卫生学院
甘肃兰州730000
通信作者：阮烨，E-maii ： ruagy 创ze.edu.ch
周霜艳②朱婷②张莉②姜田园②唐莉莉②阮烨②
摘 要 目的：了解兰州市城关区3〜7岁儿童生长发育状况，为今后本地区儿童保健工作提供参考依据。方法：采用
分层随机抽样的方法，于2019年5—7月，选取兰州市城关区1所幼儿园的138名儿童进行身高和体重测量，采用WHO 推
荐的Z 评分法进行生长发育状况的评价。结果：除4〜5岁年龄段外，其他各年龄组男童的身高、体重均高于同年龄段女童， 不同年龄段儿童身高和体重的平均值之间差异有统计学意义（PV0.05）；男童和女童的身高别体重（WHZ ）在各年龄组间比
较，差异有统计学意义（男童FWHZ 二7024，女童FWHZ 二3049, Pv0.05），男童组的年龄别身高（HAZ ）和年龄别体重（WAZ ） 在各年龄组间比较，差异有统计学意义（男童FHAZ 二0003, FWAZ 二0034, Pv0.05）o 结论：兰州市城关区学龄前儿童总体 发育情况较好，但营养不良情况仍然存在。 关键词学龄前儿童生长发育Z 评分营养状况
doi:10.3969/j.issn.l001-568X.2021.03.0012中图分类号R177
文献标识码A 文章编号1901-568X （2221）03-0045-04
Evaluation on Physical Development of Preschool Children Aged 9 to 7 Years in Chengguan District, Lanzhou/ZHOU Sh-
uang-yan,ZHU Ting ,ZHANG Ll :ei adlChinesc Primarr HevltO Carr ,2020,34（9）： 45-48
Abstrrct OBJECTIVE To explore the level of physical development of preschool children aged 3 to 7 years in Chengguan Dis
trict , Lanzhoo. METHODS From May to June 2019, 1 383 children aaed 3〜7 years in 19 kingereartenc in Chengguag District of Lanzhoo are sampin with c I o C vs sampling metho for height and weight meascremenh The Z-scare is uc X to evaluate theis physi cal deveUpmenh RESULTS Except for t he 4〜6 year- old aye group , the height ang weight of boys in other aye groopt are 11—11X0
than girle from the same age groop. There are statistical si-nificagt difference- in the mean values of height and weight among pre-
schoolert of different aaes. The differences in weighi for heighi Z-score （WHZ ） between boys ang girle in differeni groops are statisti-
callu significagt （The boyc FWHZ 二7024 , The girle FWHZ 二3049 , Pv0.06）. The rescltr of heighi foe av Z-scare （HAZ ） ang weight foe aae Z-score （WAZ ）of boys in differegi groops ate statisticallu sicnificant （P V 006）, CONCLUSION There still have chai-
Unges of malnutritioo thoyah , the generai growing are weX-deveUpeX.
Keywords preschool chi —Iren , growth deveUpemexi, z-score - nutritioyai states
Firs O -autOor * s addres s Chexcguau District Maternity ang Child Care - Lanzhoo . 730022 , China
儿童生长发育水平能反映儿童的营养和健康状 况，营养不良或营养过剩都会对儿童的生长发育产生 不利影响，学龄前儿童处于快速生长发育期，其生长 发育水平受到遗传和生活方式等多种因素的密切影响叫 为了解兰州市城关区3~7岁学龄前儿童生长发育状
况，及时发现儿童生长发育过程中存在的问题，我们
于2019年6—7月对甘肃省兰州市城关区1所幼儿园 1 383名儿童生长发育情况进行调查分析，现将调查 结果报告如下。
1对象与方法10研究对象
采用整抽样的方法，随机选取兰州市城关区10 所幼儿园1 383名3~7岁儿童作为研究对象，其中男
童716人，女童667人，评价其生长发育情况。
1.0研究方法
根据“中国7岁以下儿童体格发育调查研究实施 方案”相关要求，体重测量用最大载重56 kg 杠杆式
儿童秤，准确读数误差不超过56 g ，读数精确到
00 kg 。身长的测量使用金属立柱式身高计，读数精确 到00 cm ，测量前进行校准。所得测量值保留1位小数。 10评价标准
生长发育及营养状况评价采用WHO 推荐的标准
差的离差法（Z 分法），即Z 评分=（实测指标-参考标准 的中位数）/参考标准的标准差。身高评价依据年龄别 身高（HAZ ），体重评价依据年龄别体重（WAZ ），营养 评价依据身高别体重（WHZ ）。WAZ >+2为超重， WAZv-2为低体重，HAZv-2为生长迟缓，WHZ >+2
为肥胖，WHZv-2为消瘦。
10质量控制
体检由儿童保健专业人员实施，体重、身高误差
分别要求不超过56 g 和00 cm ，并指定专人检查测量
方法及测量数据是否准确。连续测量2次，取平均值。
兰州市城关区3 - 7岁儿童体格发育状况评价——周霜艳等
使用统一检验合格的测量用具并及时校正。数据 用人工和计算机核查后锁定，进行统计分析。
1.5统计学方法
定量资料比较采用均数土标准差(X±s)表示，计数
资料采用率或构成比表示。多组比较使用方差分析。
P V0.05为差异有统计学意义。
2结果
25 3〜7岁学龄前儿童身高和体重测量结果
同性别学龄前儿童纵向比较，身高、体重均随年 龄的增长而增长，儿童身高与体重在3〜5岁期间变化 幅度较小，在5~7岁之间身高与体重变化明显；分析
结果显示不同年龄段学龄前儿童的身高和体重的平均 值之间差异有统计学意义(P V 5.55)，见表1。
表1 3~7岁儿童身高、体重测量结果比较(±s )
年龄 (岁)
男童
女童
人数 (人)
身高(cm)
体重(kg)
人数
(人)
身高(cm)体重(kg)
334)58153535±552916565±252958152541±457516553±2514
345)266158566±459818555±2554232157569±459825525±2575356)
236114575±551425525±2575252113567±551619558±2572
367)156121553±553523532±4551125119563±555121559±3554
F 值
2665637
1125873
2315333
695769
P 值
V 0501
V 55551
V 55551
V 55551
2.2 3〜7岁儿童HAZ 、WAZ 和WHZ 比较
Z 评分分值在不同性别、不同年龄组的分布不
同。3〜4岁组儿童的WHZ 值为负值，其余均为正 值。男童和女童的WHZ 值在各年龄组间进行比较，
差异均有统计学意义(P V 0.05)。男童组的HAZ 值和 WAZ 值在各年龄组间比较差异有统计学意义(P v 0.05)，见表2。
表2 3~7岁儿童HAZ 、WAZ 和WHZ 比较(±s )
年龄
HAZ WAZ
WHZ
(岁)女 男
女
男
女—
[3.4) 1.59±1.15 5.35±1.35 5.57±1.260.11±0.84-0.08±0.85-0.22±0.87[4.5) 0.46±1.04 0.24±1.04 0.43±1.14 0.15±1.15 0.28±1.50 0.15±1.153.6) 0.14±0.92 0.18±0.94 0.08±0.90 0.22±0.91 0.52±1.54 0.58±1.574.7) 0.39±1.07 0.18±1.07 0.50±1.23 0.13±1.24 0.09±1.13 5.18±1.34
总计 0.36±1.53 0.51±1.54 0.35±1.59 0.15±1.56 0.11±1.53 0.15±1.57
F 值 4.573 1.581
2.545
5.507 7.522 3049
P 值
。.。。彳
5.279
。.。彳厶
5.577 v 0.201 0.224
25 3〜6岁男女童随年龄增长的Z 评分变化趋势分析2.35男女童HAZ 值随年龄变化的趋势分析HAZ 值
在儿童5岁之前随着年龄增长呈下降趋势，在5岁之 后平稳上升。男女童HAZ 值均为正直，3 ~ 4岁下降幅 度最大，并在5岁点有重合，见图1。
255男女童WAZ 值随年龄变化的趋势分析男童 WAZ 值在5岁之前随着年龄增长而逐渐下降，在5岁 之后呈上升趋势。女童WAZ 值在5岁之前平稳上升， 5岁之后有所下降。男女童WAZ 值均为正直，且在5
年龄(岁)
图1不同年龄男女童HAZ 值比较
年龄(岁)
-•-男・女
图2不同年龄男女童WAZ 值比较
255男女童WHZ 值随年龄变化的趋势分析男童 WHZ 值在3〜4岁之前随着年龄增长而逐渐上升，4〜5
岁逐渐下降，随后又逐渐身高。男女童WHZ 值在3岁 点均为负值，3岁之后渐为正值，且在5岁点的值高度 接近。见图3。
♦男
・女
图3不同年龄男女童WHZ 值比较
2.5 3〜6岁男女童生长发育指标与我国儿童生长标准
比较
2.2.1不同年龄段男童Z 评分与国家标准比较 男童 HAZ 评分、WAZ 评分均高于国家推荐的参考标准， HAZ 值在3岁点最高，WHZ 评分在3岁附近略低于国 家标准。HAZ 值、WAZ 值、WHZ 值在5岁点高度接
近，均接近于国家参考标准，见图4。
兰州市城关区3~7岁儿童体格发育状况评价—
—周霜艳等
2.4.2不同年龄段女童Z评分与国家标准比较女童HAZ评分、WAZ评分均高于国家推荐的参考标准，HAZ值在3岁点最高。WHZ评分在3岁附近显著低于国家标准，见图5。
2.4.3学龄前儿童不同年龄段Z评分与国家标准比较学龄前儿童WHZ值在3岁年龄节点低于国家标准，且Z评分值差距较大。除3岁点WHZ值为负，其 余各值均高于国家标准，且在4岁、5岁和6岁年龄节点分值近似，见图6。
*HAZ
■WAZ
*WHZ
子中国
图6学龄前儿童不同年龄段Z评分与国家标准比较
2.3学龄前儿童营养状况
2219年兰州市城关区学龄前儿童超重发生率为7.35%，肥胖发生率为4.45%，消瘦率为0.34%，生长迟缓率为0.20%，低体重率为029%，营养状况比率从低体重至肥胖呈“倒V”型。2010年兰州市城关区3〜5岁儿童生长迟缓率为0.93%，超重发生率7.44%，肥胖发生率5.35%，低体重率为1.47%，消瘦率为1.19%。兰州市城关区3〜5岁年龄组儿童营养状况评价结果显示，男女童生长迟缓、超重、肥胖均占比较高。相比于2010年学龄前儿童营养状况，2019年兰州市城关区学龄前儿童营养不良状况有很大改善，但超重和肥胖发生率依旧占比较高，见表3。
表32210年和2219年学龄前儿童营养状况人（％）
年份性别例数低体重生长迟缓消瘦超重肥胖2019男7160(0.40)6(0.34)2(0.23)67(9.36)32(0.47)女6672(0.30)5(0.75)11(D)43(6.45)24(3.60)
小计13332(0.14)11(0.30)13(0.94)110(7.95)56(0.45) 2010男351(1.13)3(9.41)0(0.00)6(7.06)5(563)女332(2.41)7(8.43)2(2.41)7(543)5(6.02)
小计1933(1.79)15(9.93)2(109)13(7.74)10(5.95)
3讨论
学龄前期是处于快速生长发育的特殊人，学龄前的健康状况不仅会影响儿童学龄期的健康状况，还会影响其成年期的健康状况以及劳动效率。因此，对学龄前期儿童生长状况及时监测、分析，对儿童生长发育有重要意义。
本次调查测量数据依据《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》作为标准对测量结果进行评价［。Z分值法能客观反映儿童体格发育情况，其中年龄别身高（HAZ）主要反映长期的营养状况；年龄别体重（WAZ）是一项综合指标，既反映儿童急性近期，又反映慢性远期营养状态；身高别体重（WHZ）反映儿童近期、急性的营养状况，WHZv-2表明营养不良。本研究以兰州市城关区学龄前1383名儿童为研究对象，运用Z 评分法，对兰州市城关区学龄前儿童生长发育状况以及所存在的问题进行了描述、分析和探讨。
3.1兰州市城关区1383名学龄前儿童生长发育状况
本次调查资料显示，Z评分分值在不同性别、不同年龄组的分布不同。3〜4岁组儿童的WHZ值为负值，其余均为正值。总体略高于我国7岁以下儿童生长发育参照标准，说明儿童生长发育状况较为良好。男童的HAZ、WHZ存在高于女童的情况，这可能与男女童性腺激素有关［。HAZ值、WAZ值和WHZ值在5岁点有重合，均接近于国家参考标准。5岁前后波动较大，提示5岁是学龄前儿童生长发育
的关键节点，应予以重视。男女童WHZ值在3岁点均为负值，说明3岁儿童普遍存在生长发育异常情况。
3.2营养不良情况不容忽视
研究结果表明，兰州市城关区1383名学龄前儿童中存在生长迟缓和消瘦营养不良的问题，但经过兰州市城关区各级儿童保健部门共同努力，当地学龄前儿童低体质量、生长迟缓及消瘦的检出率总体控制在较低水平，其中男女童的低体质量率（男：0，女：0.3%）、生长发育迟缓率（男：0.34%，女：0.75%）均低于2010年九市7岁以下城郊儿童的营养不良结果（男：
兰州市城关区3~7岁儿童体格发育状况评价一周霜艳等
低体重率2.1%，生长迟缓率4.8%；女：低体重率1.9%，生长迟缓率3.5%）4除此之外，相比于2210年兰州市城关区5岁以下儿童低体重率2.9%，生长迟缓率9.9%，消瘦率5.9%，学龄前儿童营养不良比率明显下降，说明十年来兰州市城关区儿童体格发育水平不断提高，儿童健康状况显著改善。如今，人民生活水平愈益提高，卫生保健意识也在不断加强，但兰州市城关区学龄前女童消瘦率（1.65%）仍处于较高水平。造成上述结果的原因，可能与以下几点原因有关：（1）可能与家长对儿童喂养知识欠缺，养成儿童不良饮食习惯，造成营养摄入不均衡，能量、蛋白质摄入量少有关；（2）幼儿园饮食结构不合理，日常多以淀粉类食物为主，儿童蔬菜、水果摄入量很少，加之儿童偏食不吃肉，长期摄入微量元素较少有关；（3）家长对儿童营养不良和贫血的危害认识不足有关。部分儿童出生时为早产儿或低体重儿，没有及时“追赶生长”，家长也不重视，造成慢性营养不良。针对以上儿童营养不良检出增多的情况，兰州市有关儿童保健部门应加强健康宣传教育；幼儿园对儿童膳食安排要合理搭配，多提供鱼、虾、蛋和奶等优质蛋白，并保证微量营养素的摄入量。家长带领儿童积极参加户外活动，促进儿童的新陈代谢，产生饥饿感，在一定程度上缓解儿童吃得少的问题。而且儿童多参加户外运动，接受户外紫外线的照射，能促进身体的维生素D产生，也有利于钙的吸收，促进儿童身高、体重等方面的成长。
3.5超重和肥胖问题需引起重视
随着人们生活水平的不断提高，饮食结构和体力活动也发生了改变，这是导致儿童肥胖率上升的主要
原因。儿童时期超重或肥胖可直接影响其生长发育和心理健康，并且与成年期冠心病、糖尿病和高血压等的发生率密切相关。有研究显示，超重、肥胖的儿童成年后发生肥胖及相关疾病的风险是正常儿童的5倍
本次调查结果显示，兰州市城关区学龄前儿童超重发生率为7.55%，肥胖发生率为4.05%，与2210年相比，超重检出率升高了1.65%，肥胖检出率下降了三个百分点。超重和肥胖问题仍然较为严峻。本研究显示，男童的超重和肥胖发生率要高于女童。这可能是与家长历来认为女童应该身材纤细，男童应该健壮的文化背景有关。还有很多家长对超重、肥胖等相关知识认识不足，认为只是孩子长得比较结实，而儿童本身缺乏足够的自主控制能力，这样有可能造成不自觉地过度喂养先另外，我国儿童少年在日常生活中普遍存在不吃早餐或不重视早餐质量，摄入含糖分较高的饮料、经常在外就餐或吃西式快餐、进食速度快、边看电子产品边进食等的饮食行为。JOHN等冏对加拿大1730名学龄前儿童研究发现，儿童越胖，相对进食速度越快，也越容易产生饥饿感。还有研究表明儿童长时间久坐、缺乏运动，是导致肥胖的重要原因，即使摄食不多，也会引起肥胖。而且儿童睡眠时间小于8h也会增加肥胖的发生概率。针对上述情况，托幼机构应为在园儿童调整饮食结构，合理进行膳食管理，定时定量进餐，尽量为幼儿多配蔬菜，做到科学配餐。改变用餐时进食顺序，先摄入低热量食物，再摄入高热量食物。尽量改变烹调方法，应多采用清蒸、水煮的方式，少用煎炸等烹调方式。家长尽量避免幼儿对油炸类和饮料等食物的摄入。对肥胖儿童应在控制饮食的基础上适当进行体育锻炼，养成良好作息习惯，保证儿童睡眠质量。
综上所述，兰州市城关区学龄前儿童生长发育总体状况良好，但仍存在体格发育不良和较高的超重和肥胖发生率，儿童生长发育状况不容忽视。为进一步改善这一现状，幼儿园应加强儿童保健工作，科学安排儿童饮食与运动。同时，要加强健康教育宣传，定期召开健康教育主题的家长会，发放专题宣传材料，使更多的家长了解到相关知识。此外，还应加强对保育员及厨房工作人员儿童营养知识的相关培训。通过采用饮食、行为和运动等综合干预措施，做到幼儿、家庭主要抚育者和幼儿园的有效互动，有效改善儿童营养状况，促进本地区儿童更好地健康成长。
参考文献
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[收稿日期：2020-12-30]（编辑：李昶）
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