王四进老师讲伤寒论（20）
第二十讲 讲于2014年12月7日
第四十二条，“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。方十二。 桂枝（去皮） 芍药 生姜（各三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）。右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，须臾啜热稀粥一升，助药力，取微汗”。这里不是说的表证，外证是桂枝汤证，发过一次汗表已经解了，就不能再用麻黄汤了。肌肉深层里面还是风寒就要用桂枝汤了，汗后不可再汗，下后还可再下。阳明证用下法后，过两天热邪又上来了，大便又干燥了你还可以再下。太阳病没说是伤寒还是中风，他让你自己辨别，你看表通着，身上还微微有汗，证明他是个外证，脉浮弱不是脉浮紧。
第四十三条，“ 太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。方十三。 桂枝（三两，去皮） 甘草 （二两，炙） 生姜（三两，切） 芍药（三两） 大枣（十二枚，擘） 厚朴（三两，炙，去皮） 杏仁（五十枚，去皮尖）。右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗”。太阳病误下后有胸满胸闷、下后微喘，太阳中风证可能两天大便不通，这就是告诉你有表证的时候不要下。还是表证的浮脉证明它没有入里，如果
入里脉就沉下去了。桂枝加厚朴杏子汤能咳喘，效果还比较好。厚朴是好用的药，蔡长福老师也经常用厚朴七物汤，胸上的痰饮。胸阳不够就用桂枝和甘草强心阳，胸中有痰饮就会造成胸中憋闷，这种情况很多就按心脏病治了。心脉沉心阳不足所以用桂枝，他的心脉比较沉，胃脉比较浮而有力，证明他大便不通畅。按腹部看她大肠里有没有躁屎存积，顶手的话肯定他的大便不好。这得用大黄、芒硝、枳实、厚朴给他泻实，他会放多，猛泻是没有关系的。而且厚朴八两的用量非常大，蔡长福老师用来肺癌和心脏病，效果都挺好。 因为心与小肠相表里，心脏跳动慢了小肠蠕动也就慢了，小肠没火大便下行都不太好，所以心脏病人往往大便都不通畅。如果阳明经再有热的话，就会大肠也不蠕动，会引起大便的秘结。肠胃之气就会顶到胸上就是心脏病，它对心脏的压力太大了。心脏要给肠道里供血供氧，肠道不蠕动心脏就会加大力量，时间长了心脏的负担就大了。如果心脏弱的话就会心脏不好，心脉就不行，这种心脏病会胸满胸闷。西医说是冠状动脉供血不好，你光去扩张冠心病的冠状动脉时不管用的，这种热阳性的心脏病就要先用厚朴七物汤去通大便了，因为是下实上虚。如果是胸中有痰饮，就用栝楼薤白汤或者枳实桂枝汤，都在《金匮要略》胸痹篇里面。胃脉大而无力证明他是阳明经上有热，腑上没有多大热，大便还是通
的。这就可以用葛根汤加点石膏泻阳明经热。
厚朴“味苦温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫”。 中量厚朴行气除胀，走大肠，通的力量特别大，它那种树就长得特别高、特别直。量大了可以去水饮，走胸中直接把上面的浊气拔下去了，厚朴苦温能降气，增加阳气就能蠕动肠道，加强废气的排泄。主外界的中风伤寒，不是脑中风，去风寒痰饮造成的头疼。这就是说厚朴有解表的作用，比如桂枝加厚皮杏子汤。惊悸气就是心慌心跳，把大肠浊气排下去心脏就安生了。上次用药治好了老太太的脊椎骨折了，她胆小怕死，就吃一大堆保健品。因为心慌心跳又吃了中医院的一个月的中药，没管用还是那样。我看她的心脉沉、心阳不足，胃脉沉而有力，大便几天一次。我让她停了保健品和西药，以及控制抑郁的药，用厚朴七物汤为主方泻了一个多月，心慌心跳就好了。泻完后把量小一点，然后用《金匮要略》的奔豚汤止惊悸心跳，不是桂枝加桂汤。这是一个厥阴的方子，有养肝血的、有清相火的，这两个合方效果很好，再用平和的方子调理调理就好了。
第四十四条，“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。十四”。表证解了还有外证，胳膊、肌肉、关节的疼痛、颈项不舒服、背紧，这种情况就不要下，可
以用桂枝汤或加上厚朴杏子。厚朴可以解表和往下降逆气，杏仁可以利肺气。人体感冒后不愿意吃饭很正常，这时不要吃大鱼大肉，会影响正气去抵御外邪。中医是顺势疗法，顺着人体自身的抗病能力和趋势，西医药的对抗疗法就是逆着人体走。大脑缺血缺氧，人体加大心脏力量去供血氧，这样血压就上来了。供上血氧心脏就不用给那么大的压力了，用降压药就违背了人体元神的想法。所以脏腑若能语，医生面如土，你得知道脏腑要干什么，否则就是帮倒忙。外感风寒的高血压很突然，脖子很硬，吃很多降压药也降不下来，浮紧脉就用葛根汤。皮毛闭塞血管就收缩，呼吸不了空气就血中和大脑就缺氧，就会使劲往上打血。一是解表一是供氧，就会头疼头胀，用麻黄桂枝微汗后脑子也好了，血压也降下来了。用降压药后风寒就往血管里走了，血管儿就更收缩，所以你的降压药越吃越多。最后是真的脑中风了，脑子里面的微细血管都有血栓堵住了，西医叫腔隙性脑梗塞。这样的病人很多都是少阴脉，血液向微循环流动得慢、血寒，再一中风人就完了。血得寒则凝，长期运化不走就形成垃圾。 这样的病人中医用小续命汤，里面有麻黄汤的成分，桂枝和杏仁把肺气和皮毛打开。里面重用麻黄走头，中量用走胸，开胸走表。量大就使脑子特别精神，能把脑子里面的血管、脉络都打开，寒气得到纯阳药就散开了。桂枝能温阳，把热血打过去，川芎和当归把
后援部队增过来。还有党参和干姜暖胃，他怕你阳气上来冲头太厉害，就用点石膏等右降的药。干姜和石膏相配，把邪热就给散了，把胃就给温了，所以续命汤效果特别好。外感风寒性的脑中风、脑血栓，刚有手脚麻、脉沉紧等症状，一用就好了。阳明经热引起的出血性的脑中风，五天都没有大便，脸红的人容易脑出血。必须得通阳明，用葛根汤、大柴胡、大承气汤、小承气汤把热气打下来，你得根据情况。这样冲气就不往上冲了，因为大柴胡里面有半夏和大黄，把冲气降下来就不会脑出血。长期大便不好、高血压的病人，肚子大的人、脾气又大、属于热症的人就容易气血往上冲，一着急生气就会出事儿。这种人还爱喝酒、吃辣的，这种人要提前用药，现在中医急救上临床少，就想办法不让病危情况发生。 比如脑干等大脑里面的毛细血管有薄弱、脆弱的地方，阿司匹林一类的西药也会伤到血管，就会无缘无故地蛛网膜下腔出血。中药调理肝脏、大肠，把毒素和血中的垃圾排出去，肝脏好了血管的弹性就好。血液的品质就比较好，大脑不缺血缺氧，血不粘稠了就自然能供上氧气。血压也就不高了，中医是通过这种手段去降压的。肝脉大就用大柴胡去给他泻，肝火太大就是血液的杂质太多了把肝火清掉、肾水补足，一般血压就降下来了。脂肪肝和高血脂就解决了，肝经有湿热的就用茵陈、栀子和大黄，湿多了就用茵陈五苓散，
都可以脂肪肝。肝脉起不来就是脂肪肝有淤血了，肝脉沉紧就用桂枝茯苓丸，沉紧就是阳气不足、肝脏的功能不行就用桂枝类的药，通阳活血就能把他的肝脏功能加强起来。肝脉又大又洪就是肝火太大了，就是吃的油腻食物太多了，就要用大柴胡给他泻了。把肝调好了，肝气通于脑，脑血管病就不会发作了。
第四十五条，“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。十五”。太阳病发汗不解就是发了大汗了，应该是身上微微汗出，不要大汗也不要汗出不透。出了大汗病没好热又上来了，这就不是表证了，肯定是里证了。两天没大便泻一下子吧，其实还是表证，脉还是浮的。大汗后肯定不是浮紧而是浮弱了，脉又浮又有力的话肯定是阳明经又热了，洪大了才是该泻了。因为出汗后就不是在表了，所以说是浮为在外，还是病在太阳的桂枝汤证。人体的抵抗力哪里有病就去攻哪里，正邪交争的战场就在哪里，脉象反应病在外是浮脉，病在里是沉脉。沉而有力是大肠有燥屎，或是内部深层里有肿瘤、痰饮，所以切脉是定调儿的，看敌人到底在哪里。因为人体是聪明的，我的思路要明确，要顺应人体有是证用是药。不要怀疑张仲景的理论，你就照着办就行了，他的理论是经过几千年验证而准确无误的。
第四十六条，“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。十六”。不是后世说的第一天他是太阳病，第二天是阳明病，第三天是少阳病。有可能过了十天还是麻黄汤证，不管多长时间只要是这个症状你就用这个方子。喝完麻黄汤稍微好了一点，突然病人心里开始烦躁，目瞑就是头晕目眩。因为人感冒多日不好，阳气就越来越积累，人体阳气攻了多日也没有攻开表邪。如果这时用麻黄汤的量不太大，或者是他的表闭得比较厉害，这种人的体质非常壮，正气和病邪都很重。所以他八九天好不了，用药后人体正气又奋起反抗了，正邪交争、出汗前人会心烦、头晕。身弱的人也会有这些症状，心脏不好的人心里就比较麻烦，想出汗出不来。你以为用麻黄多了，其实不是，而是正气和邪气都郁闭在表造成的。因为八九天后人体的津液和阳气都在耗损，突然鼻子出血了，就是表没打开从鼻子出来了。因为鼻粘膜是比较薄弱的环节，因为肺气通于表，鼻黏膜是肺热宣泄的渠道。感冒出不了汗反而鼻子出血，出完血后你会感到非常轻松了。
体质壮的小孩子特别容易鼻子出血，感冒后不用吃药，鼻子出血两天就好了。中医叫红汗，就是红的汗，这也是一种排邪的方式。气虚会引起的鼻子出血，阳明经有热、上冲也会鼻子出血，但是他会反复出血。还伴有一大票阳明经热的症状，脸红、口干、口渴、
大便干等等。那就得用三黄泻心汤、白虎汤、承气汤给他清阳明经热。小孩子感冒发烧可以用针灸大椎点刺、拔罐放血，阳明经热用商阳放血，肺热用少商放血。古人用针把鼻粘膜刺破出血，这是在缺医少药的情况下用的方法，有时比吃药效果还要好。这时用冰块冷敷就是帮倒忙，喜欢撩被子就是热，嘴唇特别干红，可以放血。穿厚衣服挺乖就是冷，这就不能放血了，嗓子疼就是化热了，就不能用姜糖葱白水了。脸黑黄发暗、脉弱有可能是少阴咽疼，用汗法就可能虚脱，可以用小量的麻附辛先试一试，解了表就可以了，这时再用退烧药就容易转成别的病。
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