临床值班常见危急值类型及处理
临床值班过程中，我们常常会接到各种危急值报告，那么常见有哪些危急值及如何处理呢？
血小板低于30×10^9/L。血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的，同时要查明导致血小板降低的原因，针对病因进行。高于1000×10^9/L常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药，并针对导致血小板增高的原发病进行。 2 PT延长常见原因：
①先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏；
②获得性凝血因子缺乏，如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等；
③使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以
造成凝血酶原时间延长。
3 APTT时间延长先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。 PT及APTT延长处理：根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。
4 血糖
（1）血糖小于2.2mmol/L
①早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。
②如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。
③胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。 需要注意的是，用拜糖平的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用。
（2）血糖大于22.2 mmol/L 补液——先盐后糖、先快后慢。 ①总量：按体重（kg）的10%估算，成人一般4~6L。
②补液及胰岛素——两条静脉通道：
A.补液：前4h，输入总失水量的1/3~1/2；前12h，输入总量的2/3；其余部分于24~28h内补足。
B.胰岛素：NS 500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度静滴。 每小时复查血糖、尿酮体等，若血糖下降速度＜1.2mmol/h，胰岛素用量加倍；若血糖下降速度＞6.1mmol/h，胰岛素用量则减少1/3。
A.血糖降至13.9mmol/L时，改输5%GS 500ml+胰岛素12u以4~6u/h即50~80滴/min的速度静滴（以1ml水=20滴计算）；
B.血糖降至11.2mmol/L时，输5%GS 500ml+胰岛素8u以上述速度静滴；
C.降至8.4mmol/L左右时，输5%GS 500ml+胰岛素6u以上述速度静滴。
5 血钾
（1）血钾小于2.5mmol/L
①对造成低钾血症的病因积极处理。
②采取分次补钾，边边观察的方法。如病人有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量，待尿量恢复至40ml/h时再静脉补钾。
（2）血钾高于6.2 mmol/L 高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此已经诊断应予以积极。首先停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取以下几项措施： 使钾离子转入细胞内： ①输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml，再静脉滴注碳酸氢钠溶液100~200ml；
②输入葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100~200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，
静脉滴注；
③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。 阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g，每日4g。 透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述仍无法降低血钾浓度时。
6 血钙
血钙小于1.5mmol/L：首先应纠正导致低钙血症的原发疾病；为了缓解症状可用可用10%葡萄糖酸钙10~20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时可8~12小时后再重复注射。 血钙大于3.5mmol/L：首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等，对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。
处理高钙血症的措施：
①容量扩张：注射生理盐水1000~2000ml，可使尿钙排出增加，暂时使血钙下降；但有心血管疾病者应注意容量负荷过多。
②袢利尿剂：应用呋塞米20~40mg，每2~3小时注射一次，可快速阻断钠重吸收而导致排钙增加；但应及时补充水分，否则可继发血容量不足，反而诱使钙在近端肾小管重吸收增加。
③糖皮质激素：可用泼尼松10~30mg/d口服，对肉芽肿性疾病、骨髓瘤等引起者特别有效。
④细胞毒药物，如光辉霉素：该药能抑制骨细胞mRNA合成，从而阻断骨骼重吸收。将25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，静脉注射3小时，注射后12小时内血钙可以下降，以后每3~7天重复。注射中应注意肝脏与造血系统的毒性反应。
⑤降钙素（鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素）：一般采用4u/kg或50U皮下或肌内注射，每12小时1次，对肿瘤性病变引起者效果好，注射前应作皮试。
⑥血液透析：使用低钙透析液进行透析，血钙水平在透后2~3小时可以降低，但随后可能会逐渐恢复到透析前水平，本法对于肾功能不全者尤为适用。
⑦钙敏感受体激动剂（西那卡塞）：适用于各种高钙血症，原发和继发性甲状旁腺功能亢
进，不仅可以降低PTH，还可增加尿钙排泄，降低血钙水平。
⑧甲状旁腺切除术：适用于难控的原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症。
7 血钠
（1）血钠小于110mmol/L：重度低钠出现休克者应先不足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注，晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都应该用。晶体液的用量要比胶体液用量大2-3倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200-300ml，尽快纠正血钠过低。但输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100-150ml。
（2）血钠大于160mmol/L：首先针对导致高钠血症的病因很重要。对于无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。所需补液量可先根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比。然后按每丧失体重的1%补液400~500ml计算。计算所得的补液量一般分在两天内补给。一天后应检测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量。
8 细菌培养阳性应根据培养结果及药敏试验结果选用敏感抗生素。
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