心外科研究生出科考试
一、选择题（每题2分）
1.某患者临床诊断为动脉导管未闭，出现哪种情况不宜进行手术？(A) A．3个月的患儿反复发生肺炎B．6岁儿童刚刚发现心脏杂音2个月C．下肢出现紫绀D．合并室间隔缺损E. 合并房间隔缺损
2. 患者诊断为肺动脉口狭窄，听诊特点为胸骨左缘3肋间可闻及3级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音无明显减弱，以此判断狭窄部位最可能在哪？(E)
A．肺动脉瓣狭窄B.左肺动脉狭窄C.肺动脉主干狭窄D.肺动脉瓣环狭窄E．右室漏斗部狭窄
3. X线透视见肺门“舞蹈”征，最常见于哪种先天性心脏病？(A)
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．肺动脉口狭窄
法洛四联症
4. 患儿2岁，体重13kg，室间隔缺损位于室上脊下方，直径4mm，距离主动脉瓣4mm，距离三尖瓣3mm，此种情况最宜选用哪种方式？(A) A．正中常规切口开胸修补术B.经股动、静脉介入封堵术C.正中小切口介入封堵术D.左侧腋下小切口修补术
E．右侧腋下小切口封堵术
5. 室间隔缺损位于隔瓣后，最宜采用哪种心脏切口行修补术？(A)
A．右房切口
B．右室切口
C．房间沟切口
D．肺动脉切口
E．左房切口
6. 当二尖瓣瓣口面积小于多少时出现临床症状？(B)
A．2.5cm2B．1.5cm2C．4cm2D．0.5cm2E．3cm2
7. 心脏粘液瘤最常发生的部位(A)
A．左心房B．左心室C．右心房D．右心室E．肺动脉
8. 临床上常用的机械瓣膜主要优点是：(c)
A耐磨性差，B需终生抗凝C耐久性良好，不易发生退行性改变D血栓栓塞率低E噪音大
9. 调节冠状动脉血流量的主要因素是(A)
A动脉血压B心肌收缩力C心肌细胞氧分压D心律E 血氧饱和度
10. 慢性缩窄性心包炎的过程错误的是(C)
A术后给以强心利尿B输液量不宜过多C术中大量输血D对结核性的继续抗结核E纠正电解质平衡
二、名词解释（每题4分）
1.体外循环：是指用一种特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术
2. 第三心室：右心室流出道隔膜狭窄中，右心室流出道发育障碍，在圆锥部下方形成一个室上嵴与壁束间的纤维肌肉隔膜，把右心室分隔成为大小不一的两个心腔，下方为肌肉肥厚的右心室，上方为壁薄稍膨大的漏斗部，称为“第三心室”。
3. 冠状动脉旁路移植术：俗称冠状动脉搭桥术，是冠状动脉疾病的常用手术。CABG使用从胸部、腿部或手臂内取下的一条血管来绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，以改善心脏的血流和减少发生心肌梗塞的机率。
4. 胸主动脉瘤：由于先天性或后天性疾患，造成主动脉壁正常结构的损害，在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤，动脉瘤位于胸主动脉称之为胸主动脉瘤
5. 法洛四联症：肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨(右移),右心室肥大等4个畸形联合组成.
三、问答题（每题8分）
1. 心脏停搏液保护心肌的主要机制？
2. 动脉导管未闭的病理生理改变？答：由于体循环阻力大于肺循环，主动脉内压力无论是收缩期或舒张期都高于肺动脉内压力，因而产生连续性地血液自“左向右分流”。分流量的多少取决于主动脉和肺动脉之间的压力阶差的大小、动脉导管管径的粗细以及肺血管阻力。压力阶差越大、管径越粗、肺血管阻力越小，分流量就越多；反之亦然。肺除接受右心来的血液外，还接受经动脉导管来的左心血液，因而左心房回血增多，左心室负荷加大。加上左心代偿性增加搏出量以弥补向肺内分流，逐步导致左心室肥大、以至衰竭。血液长期经动脉导管从体循环向肺循环分流，肺循环压力增加，右心排血受阻，右心室就逐步肥厚。肺小动脉开始呈反射性痉挛，肺动脉高压呈动力性。这种状态长期持续，肺血管继发
性改变，逐步发展成为梗阻性肺动脉高压。肺动脉压持续上升，当肺动脉压接近或超过主动脉压力时，即可产生双向分流或“右向左分流”，外周动脉血血氧饱和度下降，临床上出现紫绀，称为Eisenmenger综合征。
3. 主动脉缩窄的病理分型及各自特点？
答：导管前型（婴儿型） 缩窄位于动脉导管前，动脉导管多呈开放状态，导管供应降主动脉血流。缩窄范围较广泛，常累及主动脉弓部，侧枝循环不充分。此型多见于婴幼儿，常合并其它心内畸形。症状出现早而严重，甚至在出生后第—天或第一个星期即出现症状，少数可延至生活6个月才出现症状。婴儿期死亡率高。
导管后型（成人型） 缩窄位于动脉导管之后，且动脉导管多呈闭合状态。缩窄范围多较局限，侧枝循环建立充分。此型多见于成人或大儿童，较少合并心内畸形。缩窄近端左锁骨下动脉明显扩张。处于缩窄段远侧端的肋间动脉常常出现不同程度的膨大与卷曲，肋间动脉在进入降主动脉处大而壁薄，可形成瘤样。长久的主动脉缩窄常常伴有左心室肥大与上肢高血压症。
4. 法洛四联症的病理生理改变？时规带
答：由于室间隔大缺损（非限制性）左、右心室压力相等，相当于一个心室向体循环及肺循环排血，右室压力增高，但由于肺动脉口狭窄，肺动脉压力不高甚至降低，右室血流大量经骑跨的主动脉进人体循环，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫并继发红细胞增多症。
5. 冠状动脉旁路移植术常用的桥血管有哪些？哪种血管远期通畅率最好？
答：大隐静脉，，桡动脉，胸廓内动脉，胃网膜右动脉；动脉移植物的远期通畅率叫大隐静脉为好
四、病例讨论（每题10分）
（一）
1.女性，61岁，间断出现活动后心悸、气促8年，曾行心彩检查发现“二尖瓣轻-中度关闭不全”，1月前间断出现发热，最高达38.5℃，近1周呼吸困难明显加重，夜间不能平卧，并伴有明显头痛、视野缩小。入院后查体，心尖搏动明显增强，心浊音界明显扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。胸片示双肺血明显增多，心音增大，
心尖向左下延伸，心胸比例65%，心电图为房颤，头部CT是大脑皮层多发梗死灶。据目前临床资料，初步诊断是什么？神经系统症状考虑是何种原因？
2.进一步检查心彩显示：左房、左室增大，心房内未见血栓回声，二尖瓣瓣叶有强回声光团附着，腱索断裂，二尖瓣重度关闭不全，返流面积为14cm2。现在是否可以明确临床诊断？该患如行二尖瓣置换术宜采用生物瓣，还是机械瓣？阐述两种瓣膜的优缺点？
（二）
1.患者，男性，49岁，突发心前区疼痛半日入我院心内科，行心电图检查发现V1-V5导联ST段明显下移，心彩显示广泛前壁搏动减弱，EF为66%，急检心肌酶无明显增高，初步诊断为“冠心病”，立即行冠脉造影检查发现左主干远端90%狭窄，前降支起始段及中段分别狭窄80%和70%，回旋支远段狭窄95%，右冠状动脉起始段狭窄30%。以此是否可以明确临床诊断？进一步的方式有哪些？最宜采用何种方式？
2.患者此次入院经药物后症状缓解，出院继续药物，6个月后出现活动后气促，再次入院，行心彩检查发现广泛前壁搏动减弱，心尖部搏动消失，并出现反常搏动，心尖
部有血栓回声，二尖瓣瓣环扩大，重度关闭不全，EF为35%，再次行冠脉造影检查发现左主干远端90%狭窄，前降支起始段狭窄80%，中段闭塞，远端无血流，回旋支远段狭窄95%，右冠状动脉起始段狭窄30%。此次入院临床诊断有哪些？如行冠状动脉旁路移植术，需要用哪些血管做为桥血管？最常用的桥血管有哪些？此次手术术中同期还要行哪些术式？
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