引言
痔疮主要症状为便血、肛门疼痛、下坠及瘙痒等，显著影响生活质量，严重者可以造成痔疮嵌顿以及便血所致的慢性贫血。目前基本上是以药物保守为主，严重者需要外科手术。 内镜为近年新发展的方式，比较适合基层医院开展，今天进行汇总和梳理。
正文
1.痔疮的临床诊断、解剖和既往
痔疮的诊断
痔疮诊断主要依据病史、视诊、肛门指诊和结肠镜检查。病史方面需要了解肛门疼痛、便血、痔核排出与还纳等情况，视诊主要了解痔疮外观分类、肛周有无炎症肛瘘等，直肠指
诊需要了解肛门松紧度、有无硬结等。结肠镜需要了解有无引起出血的其他疾病如肿瘤、溃疡性结肠炎等。
痔疮的分类与分度
分为内痔、外痔、混合痔三类。
痔疮可分为I、II、III 、IV度。依据充血、痔核排出与回纳等进行分度。
内镜的适应症为I、II、III度内痔，而 IV度内痔、外痔及混合痔成为内镜的禁忌症。内镜能否的分界线就是齿状线。 痔疮的解剖
肛直线、齿状线、肛垫、痔核是内镜医生需要熟悉的概念。内镜下识别需要一定经验。
齿状线是肛门鳞状上皮与柱状上皮的交界，肛直线与齿状线中过渡区是有柱状上皮覆盖但没有躯体神经支配。所以内镜下以齿状线为分界，齿状线以内可以内镜，齿状线以外不可以内镜。
图1 内镜下齿状线正面观，黄箭头所指为锯齿状环形的齿状线，白箭头所指为肛柱及其纵行血管网，红箭头所指为肛瓣
1A：白光图像；1B：窄带光成像
图2 顺镜观察肛瓣（红箭头）和肛柱下端（白箭头）
图3 顺镜观察肛乳头（黄箭头）
图4 反转内镜观察肛直线和齿状线，黄箭头所指为齿状线，黑箭头所指为肛直线
（上图片来源于中华消化内镜杂志）
肛乳头、肛柱的概念肛肠外科应用较多，不再赘述。
痔疮的经典：主要有保守和手术。保守包括药物肛周外敷与坐浴，外科手术主要包括痔切除术 吻合器切除(PPH)。因为外科比较经典，效果比较稳定，风险小，患者需要住院3-5天。
>痔疮液
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