混合痔个案分析
辛敏慧混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。 病人资料
1一般情况痔疮液
刘月月，女，36岁，家住永康市石柱，23岁结婚，结婚来夫妻关系融洽，育有一子。自诉在家做全职太太，没事就带着儿子在家玩，坐在家里，平时不喜欢运动，也无宗教信仰，其家人关系和睦。患者与病房里的病友关系融洽。 病人是一位工薪家庭，经济还可以。
2社会心理发展情况
根据爱瑞克森心理社会发展理论，36岁是处于第六期-成人早期，社会对成人早期的期望是结婚和拥有亲密的朋友，也就是能够与他人建立亲密感。此期的主要任务是学习发展与他人的亲密关系，承担对他人应负的责任和义务，建立起爱情和婚姻的关系。爱瑞克森认为真正的亲密感是指两个人都愿意分享和相互调节他们生活中一切重要的方面。人只有在确立自己的认同感之后，也就是解决了上一期自我认同和角紊乱的矛盾冲突后，才能在与别人的共享中忘却自我，否则很难达到真正的感情共鸣，即亲密感。如果此期的发展受到阻碍，人就不能体验和经历亲密感，从而产生孤独、自我专注、缺少朋友、性格孤僻等性格和行为为特点。顺利发展此期的结果是有美满的感情生活，有亲密的人际关系，以及具有良好的协作精神，并为一生的事业奠定了稳固的基础。
护理处于成人早期的病人时，护士应注意帮助病人保持亲友的联系，为处于恋爱时期的人提供尽可能的相处机会，同时，对他们的浪漫行为不要嘲笑、讽刺。护士还应作为咨询者，帮助病人设定较为现实的生活目标。
3过去史
患者反复便秘5余年，前段时间偶有便血，故以“混合痔”收入住院，否认家族中有类似疾病的发生
5过敏史：无
6现病史：患者反复便秘5余年，前段时间偶有便血
平时也不爱吃蔬菜，大便没有规律，解大便时有刺痛感，就不想解，这样形成一个恶性循环，到最后越来越严重
健康认知-健康管理型态
患者在平时也不爱吃蔬菜，大便没有规律，解大便时有刺痛感，就不想解，这样形成一个恶性循环，到最后越来越严重，患者从不寻求保健知识，也从不作体检，对既往健康状况感觉较好，对目前健康状况感觉较差，因为自己生病了，诉说没力气，对本次住院期望“是把病治好”对于方案希望与其讨论后由家人决定。
营养-代谢型态
患者的食欲一向都良好，入院来每餐可以吃三两饭，喜欢荤，都以高蛋白的普食为主，体重没有明显变化。
排泄型态
患者的小便可，一般每天4次小便约600毫升，颜淡黄透明，大便没有规律，解大便时有刺痛感，偶有便血。
活动-运动型态
患者说：“我每天在家看孩子，没有什麽业余爱好，也从不参加锻炼。”
睡眠-休息型态
患者一般在晚上9时入睡，早上5时起床，并有1小时的午睡时间，醒来后感到精力充沛，无不适，无睡眠障碍。
认知-感知型态
患者的听力，视力都正常，没有配眼镜，觉正常，没有特殊。想对自己目前的健康状态表示了解，但并不十分懂得疾病本身的病理，还想了解疾病的进展、预后、诊疗方案等信息。
自我感知-自我概念
目前对自己的看法：“挺好的，因为这里的护士对我很关心。”目前对自己最关心的是“希望早日把病治好”对自己目前的健康状况感到焦虑，因为自己的毛病拖累了家人，患者不止一次地说：“如果不是家里人叫我来住院，我是不会来的。”
角-关系型态
家庭主要成员的健康状况都挺好的，家庭关系和睦，在病房内与病友相处愉快。
性-生殖型态
患者23岁结婚，结婚来夫妻关系融洽，目前育有一子，尚小。
应对-应激耐受型态
患者遇到较大问题时，经常与老公讨论决定，最近1，2年经历的肿大事件就是自己生病了，处理方式是住院，有一定的效果。医疗费用的经济压力是有的，他说：“我们家并不十分有钱，希望能够早日出院。”经常要求护士的帮助，并能获得护士的帮助。住院打破了患者的生活规律，对医护人员的希望是“尽快把我的病治好”
价值-信仰型态
患者无精神信仰，今后也将不会改变。他只相信钱是最好的。
总结
从以上11型态的评估内容中，可发现一下问题：
健康认知-健康管理型态
从不体检
有5年的便秘
营养-代谢型态
平时喜欢荤菜。
排泄型态
有5年便秘史，偶有便血
活动-运动型态
无特殊
睡眠-休息型态
无特殊
认知-感知型态
想了解诊断方案、康复措施及预后
我感知-自我概念
自诉：“如果不是家里人叫我来住院，我是不会来的。”
角-关系型态
无特殊
性-生殖型态
无特殊
应对-应激耐受型态
对如今住院造成家庭经济紧张感到很焦虑
价值-信仰型态
钱是最重要的。
.病理生理与病因
一）病因：长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：
①习惯性便秘。
②腹内压增高。
③直肠下端和肛管的慢性炎症。
④长期的饮酒及刺激性饮食等。
中医辩证来说，湿热下注肛门，阻滞脉络，或脏腑本虚，因排便、负重，经产用力，使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生。
临床症状
混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。
混合痔以性质来分①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③结缔组织性混合痔;④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多
临床表现
一、便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
二、痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状
三、疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
四、瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
五、黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
诊断
：常用方法：
1 、肛门指诊。
2 、内窥镜检查。
该病的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。
以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。
1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱
垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。
2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型：
（1）炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。
（2）血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。
（3）结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。
（4）静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。
3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。
：
一般：1.保持良好的饮食和卫生习惯，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。2.长期从事久坐、久立的工作，要注意经常变换体位，做到劳逸结合。3.出现痔核脱出，应及时温水坐浴、洗净后送回肛内，防止发生嵌顿。4.及时肠道慢性疾病，如腹泻、痢疾、肠炎等。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议