摘要：介绍杨文军教授聚合性痤疮的经验。本病病机或为湿热熏蒸，痰瘀互结，或为脾肾阳虚，寒痰瘀滞。治以化痰散结为主，佐以清热解毒、温补脾肾，兼予生活干预。 关键词：化痰散结法；聚合性痤疮；生活干预；经验
聚合性痤疮，是痤疮分级中最为严重的一种[1]，多见于青春期男女，亦可见于中年男女。临床表现主要以结节、囊肿及瘢痕为主，甚者破溃形成窦道，或呈橘皮样改变。此病多反复发作、经久难愈。西医主要从抗感染（四环素等）、抗雄性激素（雌激素等）等方面。笔者有幸跟导师杨文军教授学习，杨教授从事临床多年，对聚合性痤疮的中医辨证积累了一定的经验，现将导师的经验介绍如下。
1 病机分析
导师杨教授认为本病病机为湿热熏蒸，痰瘀互结，或脾肾阳虚，寒痰瘀滞。多由于患者或素体阳盛，肺胃湿热内蕴，加上患者过食辛辣油腻，助湿生热，热灼津液，煎炼成痰，痰热瘀滞肌肤，或脾肾阳虚，阳虚则寒，寒凝筋脉，气血运行不畅，寒痰瘀滞肌肤，发为本病。如
《医宗金鉴·外科心法要诀》记载曰：“此证由肺经血热而成…”。
2 辨证用药
本病可分为急性发作期和慢性缓解期[2]。急性发作期当以清热除湿解毒、宣发郁热为主，辅以化痰散结；慢性期当以化痰散结、活血化瘀为主，辅以宣发肺胃郁热。参红祛瘀散结胶囊
ⅰ 急性发作期：本期患者主要临床变现为：热象明显，颜面、胸背丘疹红肿疼痛，或有脓包、结节，皮肤油腻，舌红，苔黄腻，脉弦数。治则：清热解毒，宣发肺胃郁热，佐以化痰散结。方选五味消毒饮加减，药物如下：金银花30g地丁15g 公英15g 连翘30g 蛇舌草20g白芥子9g浙贝15g牡蛎30g牛膝9g丹参30g茯苓12g。大便秘结者加用酒大黄9g柏子仁30g 皮肤油腻者加用胆草9g栀子12g。
ⅱ 慢性缓解期：本期的患者热象不明显或已无热象，多由急性发作期演变而来。主要临床变现为：皮疹颜暗红，痒痛感不明显，面部主要以结节、囊肿、疤痕为主，舌质暗红，苔白腻或白滑，脉弦滑或迟缓。治则以活血散结，化痰除湿，佐以清热解毒，温补脾肾。方选二陈汤合桃红四物汤，药物如下：半夏9g，陈皮6g，红花12g，桃仁9g，丹参30g，大
青叶15g，连翘15g，浙贝15g，川芎9g，白芥子9g，夏枯草30g，茯苓9g，甘草6g。伴妇女痛经者加益母草15g，泽兰9g，伴结节、囊肿难消者加三棱12g，莪术12g，脾肾阳虚者去桃仁、红花，加仙灵脾12g，干姜12g，女贞子18g，旱莲15g。
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