三黄泻心汤可以火邪所致的血难复也第116条微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解之，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之?脉浮，故知汗出解。“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆”，脉微为虚，脉数为热，微数之脉则为虚热。阴虚内热之人，千万不能用艾灸之法，应该养阴清热。本来就热，再加上艾灸之火，相合为邪，重伤其阴，更助其内热，邪热上扰心神则烦，称为烦逆。 本条文被后世医家作为灸法的禁忌事项，其实现在的艾灸方法与仲师那个年代的艾灸方法大不相同，现在大多是悬灸，温和灸，隔姜灸隔蒜灸等隔物灸法。汉代是直接灸，化脓灸，对人体的影响也不同。悬灸、温和灸想对人造成火邪之害很难，最起码不会在短期内造成伤害。而针灸大师周楣声在《灸绳》一书中，记载了用温灸法流行性出血热引起的高烧不退的医案，说明艾灸之法也在发展，不可墨守成规。
那么，是仲师错了吗？非也！参《备急千金要方》：“伤寒不发汗变为狐惑病”中就有本条，“其病形不可攻、不可灸，因火为邪，血散脉中，伤脉尚可，伤脏则剧，井输益肿，黄汁出，经合外烂，肉腐为痈脓，此为火疽，医所伤也。夫脉数者不可灸，因火为邪即为烦，因虚逐实，血走脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也，应在泻心。泻心汤兼治下痢不止，腹中恼坚而呕吐肠鸣者方：仲景名半夏泻心，《要略》名甘草泻心”。说明本条原用于狐惑病，狐惑病“欲卧而肌表无热”，可能会误认虚寒而用
艾灸之法治之，特意强调不可灸之！而脉数也可能被误认阳证而用攻下之法，所以特意强调“其病形不可攻、不可灸”！
“追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”，“追虚逐实”在康平本为旁注小字，《千金方》为“因虚逐实”，本为阴虚之证，烧艾之后阴更虚，是为追虚，本有内热，艾灸之后内更热，是为逐实。气为阳，血为阴，阴虚者血也虚，阴血为艾火所迫，散于经脉之中，所以不会表现为出血，比如衄血、吐血、圊血。艾火虽然没有火薰等方法火力大，但是它顺着穴位进入经脉之中，内攻之力很强。 “焦骨伤筋”，康平本为旁注小字，形容艾火内攻的力量大到“焦骨伤筋”的地步。“血主濡之，气主煦之”，血已经散于脉中，不能濡养经脉，温润筋骨，所以艾火所至之处，遇筋伤筋，遇骨焦骨。《灵枢·本藏》指出：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”，筋骨是五体（肝主筋、心主脉、脾主肉、肺主皮、肾主骨）结构里面的最里层，伤到筋骨很难恢复。焦骨伤筋是中医的说法，现代版的焦骨比如用激素后形成的股骨头坏死，伤筋比如腰椎间盘滑脱。既然误用艾火都会伤到筋骨，那么，误用燥热之性的附子、川乌、草乌、肉桂、硫磺等等也可能会伤筋骨，需要注意，不可久用。 “血难复也”，艾火对气血造成的伤害，很难恢复。《备急千金要方》中还有一句“应在泻心”，提出用泻心汤治之。但是，不论是半夏泻心汤还是甘草泻心汤，感觉都不是那么对证。反而是张璐在《千金方
衍义》中提出的大黄黄连泻心汤，大黄二两、黄连一两、黄芩一两，煮汤顿服，泻心中热以复血，感觉更对证一些。
“脉浮，宜以汗解之，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之?脉浮，故知汗出解”，康平本中，本段为单独条文。“脉浮，宜以汗解之”，这段讲的是另外一种体质，不是“微数之脉”，而是“脉浮”，浮为在表，应该以麻桂剂汗解。“用火灸之，邪无从出”，如果用艾火灸之，外邪不但无以出表，反而被迫入体内，阳热得艾火之助，则热愈甚。“因火而盛，病从腰以下必重而痹”，火性炎上，腰以下不得阳气温煦，则阴不能气化，外出抗邪的津液大量壅于皮下肌腠之间，不能汗解，不能气化则变为水湿，湿著腰腿而成重痹。“名火逆也”，康平本中为旁注小字，意思是虽然表现为痹证，但不是因为风、寒、湿之邪引起，而是因为艾火导致火逆，阴阳气不相顺接才造成的痹证，所以特意取名为“火逆”，以示火邪与阳热并居于上，水湿独居于下，不可从风寒湿论治。
“欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之?脉浮，故知汗出解”，“何以知之，脉浮而汗出解”，在康平本中为小字注解。说身体素质好的人，有可能自愈，会汗出而解。但是，在出汗以前会有烦躁的现象，烦躁过去就会汗出而解。怎么知道的呢？从脉浮看出邪气在表，所以汗出而解。心烦之后汗出是振汗，是阳气自复，津液恢复的表现。
第117条烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
课前思考：
1.本来就是烧针误治，为什么还要“灸其核上各一壮”？
2.本条能不能用奔豚汤？能不能用65条“欲作奔豚”的苓桂枣甘汤？
>灸绳
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