中医骨伤科学复习重点
第一章 总论
中医骨伤科学就是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病得学科。 第一章:发展史
1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼得手法整复方法,首次使用竹片夹板固定。 2、《五十二病方》最早记载破伤风,就是世界上应用水银于外伤科得最早记载
3、《吕氏春秋·季春纪》:“流水不腐,户枢不蠹,动也”,为后世骨伤科动静结合理论奠定了基础
4、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点:清创要早、要彻底、要正确得分层缝合,正确包扎
5、蔺道人《仙授理伤续断秘方》就是我国现存最早得一部骨伤科专著,提出了正确复位、夹板固定、内外用药与功能锻练得大法。
6、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位脊柱屈曲型骨折。 7、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
8、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章 损伤得分类与病因病机
损伤:就是指人体受到外界各种创伤性因素引起得皮肉、筋骨、脏腑等组织结构得破坏,及其带来得局部与全身反应
损伤部位 | 外伤:皮、肉、筋、骨、脉损伤 |
内伤:气血、脏腑、经络 |
损伤性质 | 急性损伤:急骤得暴力所引起得损伤 |
慢性劳损:劳逸适度或体位不正确,导致外力长期累积于人体所致得病证 |
损伤时间 | 新伤:就是指2~3周内得损伤,或发病后立即就诊者 |
旧伤:宿伤,新伤失治,日久不愈,或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原受伤部位复发者 |
受损部位破损情况 | 闭合性损伤:受钝性暴力损伤而外部无创口者。 |
开放性损伤:受到锐器、火器或钝性暴力作用,皮肤黏膜破损,深部组织与外界环境沟通者 |
受伤程度 | 轻伤、重伤 |
职业特点 | 生活性、工业性、农业性、交通性、运动性 |
理化因素 | 物理性、化学性、生物性 |
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1、损伤得病因:外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损)、外感六淫、邪毒感染、内因(年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤)
2、损伤病机: 明·薛己《正体类要》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不与。”
久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋
第三章 诊断
一.损伤得症状体征
1、一般症状体征:疼痛、肿胀青紫、功能障碍
2、特殊症状体征:畸形、骨擦音(骨折得主要体征之一)、异常活动、关节盂空虚、弹性固定
二.骨病得症状体征
骨病:骨骼、关节及其周围筋肉得疾病
1.一般症状体征:疼痛、肿胀、功能障碍
2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道
3.望诊望局部:①畸形②肿胀、瘀斑③创口④肢体功能
4.闻诊①听骨擦音:骨擦音就是骨折得主要体征之一。无嵌插得完全性骨折,当摆动或触摸骨折得肢体时,两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感,称骨擦音。②听骨传导音:主要用于检查某些不易发现得长骨骨折③听入臼声:“格得”
三.骨与关节检查法
1、肌容量:观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。
2、肌张力:在静止状态时肌肉保持一定程度得紧张度。
0级:肌肉无收缩(完全瘫痪)
Ⅰ级:肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪)
Ⅱ级:肌肉收缩可以带动关节水平方向运动,但不能对抗地心引力(重度瘫痪)
Ⅲ级:能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)
Ⅳ级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度得阻力(接近正常)
Ⅴ级:能抵抗强大得阻力运动肢体(正常)
2.临床检查方法
用途:摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块
手法:触摸法,挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法
3、关节活动范围测量:
中立位0°法、邻肢夹角法
第四章 方法
一.药物
1、内治法分期:
①初期:伤后1~2周内,多用“下法”与“消法”,治血与理气兼顾。常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法;
②中期:伤后3~6周,多用“与法”与“缓法”,与营生新、接骨续筋,常用与营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;
③后期:伤后7周以上,多用“补法”与“温法”,调理脏腑,补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主。
2、用药用方
上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。
头面部用通窍活血、清上瘀血汤;四肢损伤用桃红四物汤;胸胁部损伤可复元活血汤;腹部尊
尚用膈下逐瘀汤;腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤;全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。
归尾兼生地,槟榔赤芍宜; 四味堪为主,加减任选移。 乳香并麦药,骨碎以补之; 头上加羌活,防风白芷随; 胸中加枳壳,枳实又云皮; 脘下用桔梗,菖蒲厚朴治; 背上用乌药,灵仙妙可施; 两手要续断,五加连桂枝; 两胁柴胡进,胆草紫荆医; 大茴与故纸,杜仲入腰肢; 小茴与木香,肚痛不须疑; 大便如阻隔,大黄枳实推; 小便如阻塞,车前木通提; 假使实见肿,泽兰效最奇。 倘然伤一腿,牛膝木瓜知。 全身有丹方,饮酒贵满卮; 苎麻烧存性,桃仁可累累; 红花少不得,血竭也难离。
二．手法
1.正骨手法:拔伸(欲合先离,离而复合)、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆
2.理筋手法得功效:活血散瘀、消肿止痛,舒筋活络、解除痉挛,理顺筋络、通利关节,松解粘连、通利关节,通经活络、祛风散寒,
夹板固定(重点)
一.夹板固定得作用机制:①扎带、夹板、压垫得外部作用力 ②肌肉收缩得内在动力
二.夹板固定得适应症与禁忌症:
1、适应症:①四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者);股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,须配合持续牵引。②四肢开放性骨折,创面小或经处理伤口闭合者;③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
2、禁忌症:①较严重得开放性骨折;②难以整复得关节内骨折;③难以固定得骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;④肿胀严重伴有水泡者;⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损伤者。
3、夹板材料:可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透
4、固定垫:又称压垫,一般安放在夹板与皮肤之间。利用固定垫所产生得压力或杠杆力,作用于骨折部,以维持骨折断端在复位后得良好位置。
①二垫固定法:用于有侧方移位得骨折。骨折复位后,将两垫分别置于两骨端原有移位得一侧,以骨折线为界,两垫不能超过骨折端,以防止骨折再发生移位。 ③三垫固定法:用于有成角畸形得骨折。骨折复位后,一垫置于骨折成角突出部位,另两垫分别置于靠近骨干两端得对侧。三垫形成杠杆力,防止骨折再发生成角移位。
三.扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm,顺序为中间、远端、近端
四.夹板固定后注意事项(可能得简答题):
①抬高患肢,以利肿胀消退。
②密切观察伤肢得血运情况
③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,防止压迫性溃疡发生。
④注意经常调节扎带得松紧度保持1cm得正常移动度。
⑤定期进行X线检查
⑥指导患者进行合理得功能锻练
⑦夹板固定时间得长短,应根据骨折临床愈合得具体情况而定。达到骨折临床愈合标准,即可解除夹板固定。
五、骨牵引:骨牵引又称直接牵引,系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位,固定与休息得作用。
六、练功
1、上肢:上肢练功得主要目得就是恢复手得功能。
2、下肢:下至练功得主要目得就是恢复负重与行走功能,保持各关节得稳定性。
3、循序渐进:防止加重损伤与出现偏差得重要措施。练功时动作应逐渐增加,次数由少到多,动作幅度由小到大,锻炼时间由短到长。
第五章 创伤急救
1、现场急救五大技术:保持呼吸道通畅;止血、包扎、固定、搬运。
2、急救得原则:先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远。
3、牵引头创伤救护得步骤:通气,止血,包扎,固定,搬运。并积极预防与休克等并发症。
4、急救基本技术:心肺复苏术,止血方法(指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法),包扎,固定,搬运。
各论
第六章 骨折 概论
1、骨折:骨得完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折。
2、病因病机:
1)外在因素:直接暴力(骨折多在在同一平面),间接暴力(一般发生在骨力学结构得薄弱处,分传达暴力与扭转暴力等,骨折多在不同平面)、肌肉牵拉(肌肉急剧得收缩与牵拉可发生骨折,如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折),疲劳骨折(骨骼长期反复受到震动或形变,外力得积累可造成骨折。这骨折多无移位,但愈合缓慢)。
2)内在因素:年龄与健康状况,骨骼得解剖结构特点,骨骼本身得病变
3、骨折移位:成角移位(两骨折段之轴线交叉成角,以角顶得方向称为向前、向后、向内或向外成角)、侧方移位(两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段得移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位)、短缩移位、分离移位、旋转移位
4、骨折得分类
1)根据骨折断端就是否与外界相通:闭合骨折、开放骨折。
2)根据骨折得损伤程度:单纯骨折、复杂骨折(合并神经、重要血管或脏器损伤)、不完全骨折、完全骨折
3)根据骨折线形态分类:横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折(儿童,仅有部分骨质与骨膜被拉长、皱折与破裂,骨折处有成角、弯曲畸形,与青嫩得树枝被折时得情况相似)、嵌插骨折(常见股骨颈与肱骨外科颈)、裂缝骨折(颅骨、肩胛骨)、骨骺分离、压缩骨折(脊柱、跟骨)
4)根据骨折整复后得稳定程度分类:稳定骨折、不稳定骨折:
①稳定骨折:复位后经过适当固定不容易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。
②不稳定骨折:复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。
5)根据骨折后就诊时间分类:新鲜骨折(2-3周内),陈旧性骨折(2-3周以上)
6)根据受伤前骨质就是否正常分类:外伤性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部位有病变:骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)
8)骨折移位得分类:成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位。
4、骨折得诊断要点:
1、病史:有外伤史。
2、临床症状:局部可见疼痛,肿胀,活动功能障碍。
3、体征:局部压痛,纵轴叩击痛,畸形,骨擦音及异常活动就是骨折特有得体征。
4、辅助检查:X线检查。CT、MRI检查。
5、骨折得局部情况:
(1)一般情况:疼痛、肿胀、活动功能障碍。
(2)骨折特征:①畸形②骨擦音③异常活动(只要一种出现)
6、骨折得合并伤与并发症:外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤(肱骨髁上骨折伤及肱动、静脉,股骨髁上骨折伤及腘动、静脉,胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动、静脉)、缺血性肌挛缩(筋膜间隔区综合征)、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎(关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合,以致关节面不平整或关节面压力状况改变,可引起关节软骨面损伤,形成创伤性关节炎)、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形
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