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环枕关节错位
环枕关节是由环椎两侧块上关节凹与枕骨髁构成，属于椭圆状单纯滑膜关节，又是左右两个联合关节。关节囊松弛，但有三条韧带（前有环枕前膜，后有环枕后膜、外有环枕外侧韧带）加固。环椎后弓的椎动脉沟，有椎动脉和枕下神经通过。
一、病因与发病机制
环枕关节是两个相互垂直的运动轴，可沿额状轴做头的屈伸运动（点头）。头过伸、过屈受到关节囊及其韧带限制。当头部受到外力作用时，可发生环枕关节脱位或错位。
二、临床表现与诊断
环枕关节脱位临床很少见到，大部分在伤后即危及生命，只有轻微错位者可就诊。主诉头枕部疼痛，沿枕大神经和枕小神经向头顶部放散。枕下及颈上肌紧张、压痛，以乳突尖压痛为
明显。如有椎动脉受压，出现眩晕、耳鸣、头部屈伸活动明显受限，影像学无明显改变。
三、
复位前可做热疗或轻度按摩，缓解肌痉挛。
1. 枕颏牵引 头带分前后两叶，前叶托下颏，后叶固定在枕部，两叶相连。头颈前倾15°，牵重根据病人体重、体质、性别、年龄和损伤程度而定。一般成年人在3～5kg，每次20～30分钟。如果一次没有治愈，可以重复，牵重可以根据情况增减。
2. 手法复位 患者俯卧床上，头颈伸出床沿，术者坐于其头顶前，屈曲前臂，双手夹住患者颌部两侧，十指交叉于枕后，做牵引态。助手双手把住患者颈部，做反牵引。术者同时将患者头部轻微屈伸，当有移动感觉，患者同时感到症状明显减轻或消失，即已复位（图5-1-1）。 （1）患者俯卧床上，头颈伸出床沿（2）术者坐于其头顶侧，前臂屈曲，双手夹持患者颌部两侧，十指交叉于枕后（3）助手握住颈部，与术者轻轻牵引（4）术者将患者头部轻微屈伸，当有移动感时即复位
3. 复位注意事项
（1）环枕关节以前屈后伸为主要动作，不能旋转，复位时亦只能是屈伸而避免旋转，如此方能复位。脊髓与延髓交界是生命中枢所在，应避免脊髓、延髓损伤。 （2）复位动作不能过大，要轻柔，以免发生意外。
寰枢关节半脱位
寰枢关节包括左右寰枢外侧关节，环齿前、后关节等组成。其外侧关节是由环椎下关节突关节面与枢椎上关节突关节面构成。环齿前关节是由齿突前关节面与环椎齿突关节面构成，关节囊松弛而薄弱。环齿后关节是由齿突后关节面与环椎横韧带构成。横韧带中部有纤维软骨构成略圆形关节面，与齿突后关节面对应。关节囊薄而松弛。环椎椎孔被横韧带分隔成前小、后大两部分。前部有齿突，后部容纳脊髓。寰枢十字韧带加固了横韧带，使齿突局限在椎孔前部，防止后移损伤脊髓。环椎关节虽然由4个独立关节构成，但它只有一个通过齿突尖的垂直轴的运动，即环椎和头颅左右40°旋转（摇头）。正常头屈曲位时寰枢关节间隙一般为2～2.5mm，齿突与环椎后弓间距为19～20mm以上（图5-2-1）。
一、病因与发病机制
头颈部受外力打击，或不正常超限度的活动，均可使枢椎齿突移位于环椎中非正常位置，两个外侧关节亦发生移位，这种涉及寰枢关节4个部分位置改变，称寰枢关节半脱位。其移位方向可向前、后、左、右及旋转。如果是轻微移位，很难分辨移位方向，但复位方法相同，故一并矫正之。
二、临床表现与诊断
患者自述受伤后头枕及颈项部疼痛，放射头顶及颞部，有时伴有偏头、头晕、目眩，颈部肌痉挛而僵硬，枢椎一侧关节突凸起压痛，头部旋转一侧或双侧明显受限，达不到30°～40°，头颈倾斜。陈旧性脱位，因一侧胸锁乳突肌痉挛而斜颈。X线正位开口片显示齿突中轴线偏离环椎轴线一侧，环椎外侧关节面间隙不平行，两侧不等宽。X线侧位片上显示环齿关节间隙，成人超过3mm（正常人1～2mm），儿童超过4mm（正常人2～3mm），可诊断寰枢关节脱位。若关节间隙大于6mm，表示横韧带已断裂，脊髓受压，引起严重后果，应给予手术。如果错位程度轻微，影像学改变不明显，也必须予以。
三、方法牵引头
1. 枕颏牵引 寰枢关节脱位牵引时，头颈应置垂直位，以免环椎前移，齿突向后压迫脊髓。牵重应同环枕错位。每次牵20～30分钟，以坐姿为好，时间1～3周。
2. 手法复位
（1）坐位旋转复位法：患者坐位，术者立于其身后，一手拇指顶于枢椎突出的关节突关节上，另一只手掌托住对侧颌面部，颈椎置于不伸不屈中立位，轻缓上提头部，当颈部轻松无抵抗时，做头颈小角度旋转，如拇指下有移动感或“咔”响声时，说明已复位（图5-2-2）。
（1）患者坐位，术者立于其身后
（2）术者以一手拇指顶于枢椎突出关节突
（3）另手托住对侧面颊
（4）颈部置不伸不屈中立位
（5）做头部小角度旋转，拇指下有移动感或有“咔”响声即复位
（2）卧位旋转复位法：患者俯卧在床，头颈伸出床沿，助手双手固定颈项，准备做反牵引。术者于患者头顶侧相对而坐，两前臂夹住两侧下颌部，双手过耳后交叉扣于枕后，嘱患者头颈放松，置中立位（不屈不伸位），沿颈椎纵轴与助手对牵，保持第3颈椎以下固定不动，逐渐加大头部旋转的角度，首先左旋，至极度，略微顿挫一下，再右旋至极度，顿挫一下，若手下有移动感，患者自觉症状减轻，头旋转自如，复位成功（图5-2-3）。
（1）患者俯卧床上，头颈伸出床沿
（2）助手双手固定颈3以下之颈部
（3）术者坐于患者头顶侧，两前臂夹住两侧颌面部，双手于耳后交叉扣于枕后
（4）适当牵引下，逐渐加大头部旋转角度，左、右侧略微顿挫，手下有移动感时即复位成功
牵引与手法复位二者可以结合进行，牵引后，再试手法复位，如此效果更好。
3. 手法复位注意事项
（1）复位前要判断寰枢关节脱位程度，是半脱位还是全脱位，横韧带损伤是否断裂，齿突有无压迫脊髓，病情清楚后方可行手法复位或手术复位。
（2）复位时保持头颈中立位（牵引时亦如此），避免环椎前移，齿突向后压迫脊髓，绞锁下位颈椎，不分散复位力度，以集中在寰枢关节。旋转角度要小，不能超过30°，动作要轻柔，脊髓上端即是生命中枢，应避免意外发生。
（3）环枕错位与寰枢错位不同，环枕关节只做屈伸运动，复位时以屈伸动作复位，而寰枢关节以旋转运动为主，复位时也以旋转为主。
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