临床护理技术服务规范
一工作目标; 热情接待患者,帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要; 二工作规范要点; 1.备好床单位;根据患者病情做好准备工作,并通知医师; 2.向患者进行自我介绍,妥善安置患者于病床; 3.测量患者生命体征,了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况,填写患者入院相关资料; 4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长;介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等;鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑; 5.完成入院护理评估,与医师沟通确定护理级别,遵医嘱实施相关及护理; 6.完成患者清洁护理,协助更换病员服,完成患者身高、体重、生命体征的测量危重患者直接进入病房; 三结果标准; 1.物品准备符合患者需要,急、危、重患者得到及时救治; 2.患者/家属知晓护士告知的事项,对护理服务满意; 二、患者出院护理
一工作目标;
患者/家属知晓出院指导的内容,掌握必要的康复知识;
二工作规范要点;
1.告知患者;针对患者病情及恢复情况进行出院指导,包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、等;
2.听取患者住院期间的意见和建议;
3.做好出院登记,整理出院病历;
4.对患者床单位进行常规清洁消毒,特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒;
三结果标准;
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对护理服务满意;
2.床单位清洁消毒符合要求;
三、生命体征监测技术
一工作目标; 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压,为疾病诊疗和制定护理措施提供依据; 二工作规范要点; 1.告知患者,做好准备;测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素; 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者,护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温; 3.测腋温时应当擦干腋下,将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落;测量5-10分钟后取出; 4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下,用鼻呼吸,闭口3分钟后取出; 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米,3分钟后取出;用消毒纱布擦拭体温计; 6.发现体温和病情不相符时,应当复测体温; 7.体温计消毒方法符合要求; 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况,避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏; 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势,以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处,力度适中,以能触及到脉搏搏动为宜; 10.一般患者可以测量30秒,脉搏异常的患者,测量1分钟; 11.发现有脉搏短绌,应两人同时测量,分别测心率和脉搏; 12.测量呼吸时患者取自然体位,护士保持诊脉手势,观察患者胸部或腹部起伏,测量30秒;危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟; 13.观察患者呼吸频率、节律、幅度 和类型等情况; 14.危重患者呼吸微弱不易观察时,可用棉花少许置鼻孔前,观察棉絮吹动情况,并计数; 15.测量血压时,协助患者采取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平; 16.选择宽窄度适宜的袖带,驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2-3厘米; 17.正确判断收缩压与舒张压;如血压听不清或有异常时,应间隔1-2分钟后重新测量; 18.测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计; 19.长期观察血压的患者,做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计; 20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上; 21.将测量结果告诉患者/家属;如果测量结果异常,观察伴随的症状和体征,及时与医师沟通并处理; 三结果标准; 1.护士测量方法正确,测量结果准确; 2.记录准确,对异常情况沟通及时;
四、导尿技术
一工作目标; 遵医嘱为患者导尿,患者能够知晓导尿的目的并配合; 二工作规范要点; 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防原则; 2.告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项,取得患者的配合; 3.评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等;根据评估结果,选择合适的导尿管; 4.导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则,避免污染,保护患
者隐私; 5.为男性患者插尿管时,遇有阻力,特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时,嘱患者缓慢深呼吸,慢慢插入尿管; 6.插入气囊导尿管后向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水,轻拉尿管以证实尿管固定稳妥; 7.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升,以防出现虚脱和血尿; 8.指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量,预防发生结晶和感染; 9.指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生,保持通畅; 10.指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平,防止逆行感染; 11.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼,以增强控制排尿的能力;患者留置尿管期间,尿管要定时夹闭; 三结果标准; 1.患者/家属知晓护士告知的事项,对操作满意; 2.操作规范、安全,未给患者造成不必要的损伤; 3.尿管与尿袋连接紧密,引流通畅,固定稳妥;
五、胃肠减压技术
一工作目标; 遵医嘱为患者留置胃管,持续抽出胃内容物,达到减压;患者能够了解有关知识并配合; 二工作规范要点; 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防原则; 2.告知患者/家属留置胃管的目的、注意事项,取得患者的配合; 3.评估患者病情、意识状态、合作程度、
患者鼻腔是否通畅,有无消化道狭窄或食道静脉曲张等,患者是否有以往插管的经验,根据评估结果选择合适的胃管; 4.准确测量并标识胃管插入的长度; 5.插管过程中指导患者配合技巧,安全顺利地插入胃管; 6.昏迷患者应先将其头向后仰,插至咽喉部约15厘米,再用一手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,插至需要的长度;如插入不畅,应检查胃管是否盘曲在口腔中;插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出,休息片刻后重插; 7.检查胃管是否在胃内; 8.调整减压装置,将胃管与负压装置连接,妥善固定于床旁; 9.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食,保持口腔清洁; 10.妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部的刺激,以及胃管受压、脱出等,保持有效减压状态; 11.观察引流物的颜、性质、量,并记录24小时引流总量; 12.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理; 13.胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况; 14.及时发现并积极预防和处理与引流相关的问题; 三结果标准; 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意; 2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧,患者配合; 3.确保胃管于胃内,固定稳妥,保持有效胃肠减压;
六、鼻饲技术
一工作目标;
遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体,保证患者摄入足够的营养、水分和药物;
二工作规范要点;
1.遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则;
2.告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项,取得患者的配合;
减温减压装置技术要求 3.评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历;评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求;根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机;
4.如需插胃管先准确测量并标识胃管插入的长度;插管过程中指导患者配合技巧;昏迷患者应先将头向后仰,插至咽喉部约15厘米,再用一手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,插至需要的长度;如插入不畅,应检查胃管是否盘曲在口腔中;插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出,休息片刻后重插;插入适当深度并检查胃管是否在胃内;
5.鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量,检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留,胃内容物超过150毫升时,应当通知医师减量或者暂停鼻饲;
6.鼻饲前后用温开水20毫升冲洗管道,防止管道堵塞;
7.缓慢灌注鼻饲液,温度38℃-40℃;鼻饲混合流食,应当间接加温,以免蛋白凝固; 8.鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入; 9.对长期鼻饲的患者,应当定期更换胃管; 三结果标准; 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意; 2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧,患者配合; 3.确保胃管于胃内,固定稳妥;
七、灌肠技术
一工作目标; 遵医嘱准确、安全地为患者实施不同需要的灌肠；清洁肠道,解除便秘及肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做准备; 二工作规范要点; 1.评估患者的年龄、意识、情绪及配合程度,有无灌肠禁忌症;对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升,液面距肛门不得超过30厘米; 2.告知患者及家属灌肠的目的及注意事项,指导患者配合; 3.核对医嘱,做好准备,保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜; 4.协助患者取仰卧位或左侧卧位,注意保暖,保护患者隐私;阿米巴痢疾患者取右侧卧位; 5.按照要求置入肛管,置入合适长度后固定肛管,使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应; 6.灌肠过程中,患者有便意,指导患者做深呼吸,同时适当调低灌肠筒的高
度,减慢流速；患者如有心慌、气促等不适症状,立即平卧,避免发生意外; 7.对患者进行降温灌肠时,灌肠后保留30分钟后再排便,排便后30分钟测体温; 8.清洁灌肠应反复多次,首先用肥皂水,再用生理盐水,直至排出液澄清、无粪便为止; 9.灌肠完毕,嘱患者平卧,根据灌肠目的保持适当时间再排便并观察大便性状; 10.操作结束后,做好肛周清洁,整理床单位; 11.观察排出大便的量、颜、性质及排便次数并做好记录; 三结果标准; 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意; 2.护士操作过程规范、准确; 3.达到各种灌肠的效果,无并发症发生;
八、氧气吸入技术
一工作目标; 遵医嘱给予患者氧气,改善患者缺氧状态,确保用氧安全; 二工作规范要点; 1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况; 2.告知患者安全用氧目的及注意事项,强调不能自行调节氧流量,做好四防,即防震、防火、防热、防油; 3.遵医嘱,选择合适的氧疗方法; 4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量; 5.使用氧气时,应先调节氧流量后应用;停用氧气时,应先拔出导管或面罩,再关闭氧气开关; 6.密切观察患者氧气的效果,发现异常及时报告医师处理; 7.严格遵守操作规程,注意用氧安全; 三结果标准; 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意; 2.确保吸氧过程安全;
九、雾化吸入疗法
一工作目标; 遵医嘱为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜的雾化吸入; 二工作规范要点; 1.遵循查对制度,符合标准预防、安全给药的原则; 2.遵医嘱准备药物和雾化装置,并检查装置性能; 3.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力; 4.告知患者目的、药物名称,指导患者配合;协助患者取合适体位; 5.调节适宜的雾量,给患者戴上面罩或口含嘴,指导患者吸入;气管切开的患者,可直接将面罩置于气管切开造口处; 6.观察患者吸入药物后的反应及效果; 7.雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套,防止交叉感染; 三结果标准; 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意; 2.操作过程规范、安全,达到预期目的;
十、血糖监测
一工作目标; 遵医嘱准确测量患者血糖,为诊断和提供依据; 二工作规范要点; 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防原则; 2.告知患者监测血糖的目的,做好准备;评估患者穿刺部位皮肤状况; 3.确认血糖仪的型号与试纸型号一致,正确安装采血针,确认监测血糖的时间如空腹、餐后2小时等; 4.确认患者手指消毒剂干透后实施采血,采血量充足,应使试纸试
区完全变成红; 5.指导患者穿刺后按压1-2分钟; 6.将结果告知患者/家属,做好记录并通知医师; 7.对需要长期监测血糖的患者,穿刺部位应轮换,并指导患者血糖监测的方法; 三结果标准; 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意; 2.操作过程规范,结果准确;
十一、口服给药技术
一工作目标; 遵医嘱正确为患者实施口服给药,并观察药物作用; 二工作规范要点; 1.遵循标准预防、安全给药原则; 2.评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史;如有疑问应核对无误后方可给药; 3.告知患者/家属药物相关注意事项,取得患者配合; 4.严格遵循查对制度,了解患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求; 5.协助患者服药,为鼻饲患者给药时,应当将药物研碎溶解后由胃管注入; 6.若患者因故暂不能服药,暂不发药,并做好交班; 7.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率,注意其节律变化,如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时,暂不服用并及时通知医师; 8.观察患者服药效果及不良反应;如有异常情况及时与医师沟通; 三结果标准; 1.患者/家属知晓护士告知的事项,对服务满意; 2.帮助患者正确服用药物; 3.及时发现不良反应,采取适当措施;
十二、密闭式周围静脉输液技术
一工作目标; 遵医嘱准确为患者静脉输液,操作规范,确保患者安全; 二工作规范要点; 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则; 2.在静脉配制中心或室进行配药,化疗和毒物应在安全的环境下配置;药物要现用现配,注意配伍禁忌; 3.告知患者输液目的及输注药物名称,做好准备;评估患者过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况;协助采取舒适体位; 4.选择合适的静脉;老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺;穿刺成功后,妥善固定,保持输液通道通畅; 5.根据病情、年龄、药物性质调节速度;告知患者注意事项,强调不要自行调节输液速度; 6.观察患者输液部位状况及有无输液反应,及时处理输液故障,对于特殊药物、特殊患者应密切巡视; 7.拔除输液后,嘱咐患者按压穿刺点3-5分钟左右,勿揉,凝血机制差的患者适当延长按压时间; 三结果标准; 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意; 2.操作过程规范、准确; 3.及时发现不良反应,采取适当措施;
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议