•论 著•
严 芳1，吴 迪2，卢 寅1
（1.南京市浦口区中心医院皮肤科 江苏 南京 210000；2.江苏省人民医院皮肤科 江苏 南京 210000）
[摘要]目的：对比分析强脉冲光与点阵激光面部皮肤光老化患者的临床疗效。方法：选择2015年1月-2020年1月笔者医院收治的83例面部皮肤光老化患者为研究对象，根据随机数字法将患者分为研究组（43例）和对照组（40例），研究组采用点阵激光，对照组采用强脉冲光，对比两组患者临床疗效、并发症发生率及美观满意度相关指标差异。结果：研究组临床疗效明显高于对照组（95.35% vs 80.00%）（P ＜0.05）；两组患者斑点、皱纹及纹理指标评分均显著降低，而研究组降低程度更显著（P ＜0.05）；研究组患者满意度高于对照组（97.67% vs 82.50%），后并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。结论：强脉冲光与点阵激光均可有效面部皮肤光老化，而点阵激光临床疗效更佳，并发症发生率低，患者满意度高。 [关键词]点阵激光；强脉冲光；面部皮肤光老化；临床疗效；美观满意度
[中图分类号]R339.3+8 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2021)05-0097-04
Comparison and Analysis on Clinical Effect between Intense Pulsed Light and
Fractional Laser in the Treatment of Photoaging of Facial Skin
YAN Fang 1, WU Di 2 , LU Yin 1
(1.Department of Dermatology, Central Hospital of Pukou District, Nanjing 210000, Jiangsu,China; 2. Department of
Dermatology, Jiangsu Provincial People's Hospital, Nanjing 210000,Jiangsu,China)
Abstract: Objective To compare and analyze the clinical efficacy between intense pulsed light and fractional laser in the treatment of photoaging of facial skin. Methods 83 patients with facial skin photoaging admitted in our hospital from January 2015 to January 2020 were selected as the research object, and the patients were divided into a study group (43 cases) and a control group (40 cases) according to the random number method. The patients in the study group were treated with fractional laser, and the control group was treated with intense pulsed light. The clinical efficacy, incidence of complications, and satisfaction with aesthetic between the two groups were compared.
Results The clinical efficacy of the study group was significantly higher than that of the control group (95.35% vs 80.00%) (P ＜0.05). The scores in spots, wrinkles, and textures of the two groups significantly reduced, while the reduction of the study group was more significant (P ＜0.05). The satisfaction of the patients in the study group was higher than that in the control group (97.67% vs 82.50%), and the incidence of complications after treatment was significantly lower than that in the control group (P ＜0.05). Conclusion Both intense pulsed light and fractional laser can effectively treat photoaging of facial skin, while fractional laser has better clinical efficacy, lower incidence of complications, and higher satisfaction of patient.
Key words: fractional laser; intense pulsed light; photoaging of facial skin; clinical efficacy; satisfaction with aesthetic
通信作者：吴迪，江苏省人民医院皮肤科，副主任医师；研究方向：皮肤外科，皮肤激光美容及注射美容；E-mail：***************
皮肤老化是由于内源性或外源性的多种因素引起的较为复杂的衰老过程。内源性因素引起的皮肤老化是一种不可避免的自然过程；在外源性因素中，由日光、紫外线等引起的皮肤衰老过程称为光老化[1]
。面部皮肤出现光老化，临床表现为素增加、皱纹等，对患者的外貌产生一定的影响，病情严重者
还有可能诱发皮肤癌、恶性肿瘤等
[2]
。临床上，对于面部皮肤光老化的，通常以强脉冲
光为主，可增加新生胶原的合成，同时对细胞外基质蛋白
的合成具有促进作用，其疗效受广大患者肯定，然而其短期疗效不明显也一直是临床讨论的热点话题[3]。近年来，点阵激光应用于临床的相关研究也不断增多，应用于光老化中主要是通过一系列激光的作用下，使皮肤的真皮组织不受损并不断改善，为皮肤光老化提供了方向与更多的可能性[4-5]。本研究通过对面部皮肤光老化患者的临床疗效及相关指标进行探究，分析点阵激光及强脉冲光对面部皮肤光老化患者疗效的影响因素，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：回顾性分析笔者医院2015年1月-2020年1月收治的83例面部皮肤光老化患者的临床资料，根据随机数字法将其分为研究组（n=43）和对照组（n=40），对照组予以强脉冲光，研究组予以点阵激光。
纳入标准：①患者面部皮肤状态均符合皮肤光老化的临床表现：暴露部位出现深浅皱纹、皮肤松弛、素脱失或沉着斑点及毛细血管扩张等；②对试验相关用到的药物未出现过敏反应，年龄均≥18岁，临床资料完整。排除标准：①存在严重心、肝、肾功能不全或合并其他严重并发症及恶性肿瘤患者；②存在凝血功能障碍，代谢系统、免疫系统疾病者；③近1年内或正在使用其他方法者；④存在瘢痕体质或其他对研究结果产生异常的皮肤疾病；⑤妊娠或哺乳期女性。
83例患者，其中男36例，女47例，出现素增加22例，皱纹11例、毛孔粗大14例、毛细管扩张17例，且有19例患者合并有两种或两种以上的皮肤损伤情况。其中研究组患者年龄30～55岁，平均（37.92±10.23）岁；对照组年龄29～52岁，平均（38.21±10.15）岁。两组人年龄、性别等一般资料的比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2 手术方法：患者前均进行拍照，保留相关影像资料以便与后面部情况予以对比。研究组予以点阵CO
2
激光。根据患者面部损伤情况调节电脑图形发射器，控
制能量输出，具体仪器及参数调节如下：采用CHX-100 CO
2激光机[科医人医疗激光设备贸易（北京）有限公司]进行，Ⅰ级皱纹参数：点距0.4～0.6mm，能量20～25W，频率900Hz，点阵扫描持续时间0.1～0.2ms，脉冲1、2次，Ⅱ～Ⅲ级皱纹参数：点距0.4～0.6mm，能量22～28W，频率900Hz，点阵扫描持续时间0.1～0.3ms，脉冲1、2次。患者症状较轻扫描1次即可，注意不要重复扫描；若患者症状较严重，则扫描2次，在进行第2次扫描之前应注意将面部残留的碎屑用生理盐水清除，注意保护干痂处，避免创面受损。结束后于患处涂抹抗生素软膏，并使用生理盐水浸泡过的纱布进行湿敷，30min后再涂抹烧伤软膏，每3h左右涂抹一次，以促进皮肤生长、修复；对照组则予以强脉冲光，根据患者情况调节设备参数与能量输出，具体设备参数如下：采用以列飞顿二号激光/光子工作站仪，配备 AFT 540nm( 波长为540～950nm) 、AFT 570nm( 波长为570～950nm) 两个手具，光斑大小64cm2。可选脉宽10、12、15ms，可选能量密度10～20mJ/cm2。采用蓝宝石接触冷却。依据皮损类型选择手具：以毛细血管扩张为主，选用 AFT 540nm手具；以素沉着为主，选用 AFT 570nm手具，洁面后根据局部皮肤的反应和患者的疼痛程度，调整能量、脉宽后，逐个发射光斑至覆盖全脸。准备完善后患者全脸敷4℃胶原蛋白敷料20～40min后，再涂抹保湿防晒医学护肤品。
要求后3d内不要用热水洗脸，7d内注意避免部位受外伤，禁止摩擦、撕痂皮。两组3次为1个疗程，每次间隔3个月[6]。
1.3 疗效判定：①患者的情况根据术后复查的VISIA 皮肤检测仪[7]进行判定，对患者面部皮肤的皱
纹、斑点及纹理等情况进行分析，经统计学处理自动生成数值，分数越高、皮肤状态越差；②两组患者于前对患处予以拍照，后结合图片及VISIA检测结果进行对比并判定。治愈：症状改善，改善程度≥80%；显效：症状改善程度约为60%～79%；有效：症状改善程度为30%～59%；无效：症状无明显改善甚至情况逐渐严重。总有效率=（有效+显效+治愈）例数/总例数×100%；③患者满意度通过问卷调查以分数统计的形式进行评估：满分100分，分为不满意（＜60分）、一般（60～79分）、满意（80～89分）以及非常满意（≥90分）四个等级，总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%；④记录并比较两组期间并发症发生情况，如：皮肤红斑、小水疱等。
1.4 统计学分析：应用SPSS 2
2.0统计学软件对数据进行分析。患者前后VISIA监测指标等计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，采用t检验；患者临床疗效、满意度及后并发症发生率等计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，若P＜0.05，表示两组比较存在显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较：对照组总有效率为80.00%，明显低于研究组的95.35%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 两组患者前后VISIA检测指标比较：两组患者前VISIA监测指标比较无统计学意义（P＞0.05）；后，两组患者斑点、皱纹及纹理指标评分均显著降低，且研究组下降程度明显大于对照组，两组比较差异具有统计
表1 两组患者一般资料比较 [例(%)]
组别 例数 年龄（x¯±s，岁） 男/女 皮肤损伤类型
素增加 皱纹 毛孔粗大 毛细血管扩张 合并两种及以上研究组 43 43.67±12.75 16/27 13 5 8 7 10
对照组 40 44.25±13.17 20/20 9 6 6 10 9
t/χ2值 0.060 1.380 0.636 0.205 0.192 0.968 0.007
P值 0.979 0.240 0.425 0.651 0.661 0.325 0.935
学意义（P＜0.05），见表3。
2.3 两组患者美观满意度情况：经统计，研究组总满意度97.67%，显著高于对照组的82.50%（P＜0.05）。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者满意度比较 [例(%)]组别 例数 非常满意 满意 一般 不满意 总满意度研究组 43 20（46.51） 19（44.19） 3（6.98） 1（2.33） 42（97.67）对照组 40 12（30.00） 10（25.00） 11（27.50） 7（17.50） 33（82.50）χ2值 5.479
P值 0.019
2.4 两组患者后并发症情况：两组患者后均有可能出现素沉着、黄褐斑颜加深、皮肤红斑以及小水疱
等并发症，而研究组后各并发症发生率显著低于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 两组患者后并发症比较 [例(%)]组别 例数 素沉着 黄褐斑颜加深 皮肤红斑 小水疱
研究组 43 6（13.95） 5（11.63） 7（16.28） 5（11.63）对照组 40 14（35.00） 14（35.00） 16（40.00） 15（37.50）χ2值 4.727 6.413 5.821 7.584
P值 0.029 0.011 0.016 0.006
2.5 典型病例：患者，女，37岁，4年前无诱因面部出现素沉着，呈点状分布，无明显症状，自述患处无疼痛或瘙痒等不适。予以点阵激光3次后，素面积减小，颜变淡。见图1。
3 讨论
面部皮肤光老化的主要特征是面部的胶原纤维不断减少和弹性纤维的异常沉积，有大量文献证实，皮肤内黑素的积累达到一定程度，将加速体内素沉淀，导致皮肤出现黄褐斑、雀斑等问题[8]。而皮肤角质层对外界刺激存在屏障，皮肤间的角质细胞及细胞间脂质能产生皮肤屏障功能，以保持机体水分，预防感染，同时在电解质紊乱的调节、机体代谢中都存在着重要作用[9]。
目前临床上应用强脉冲光较为广泛，其中强脉冲光是一种强度很高的经聚焦和滤过后形成的宽谱光[10]。有相关研究显示，该光波能减少皮肤细胞素细胞的繁殖，同时对抑制毛细血管的扩张也有一定作用，从而达到清除皮肤素、恢复皮肤状态的作用，且该技术应用于皮损是，对周围正常皮肤组织不会产生影响[11]。
近年来，点阵激光在皮肤光老化方面也取得了一定进展。该技术主要是将微小光束通过点阵式光热作用照射至受损皮肤处，利用光的选择吸收效应来刺激患者皮肤真皮层胶原纤维恢复弹性，实现真皮的自我愈合，恢复细胞活力，减少皱纹，延缓皮肤老化[12]。有大量研究证实，点阵激光可通过控制点阵大小、密度、距离等属性，使损伤皮肤达到微创、可控，且能有效减轻副作用[13]。
而本研究对比点阵激光和强脉冲光对于面部皮肤光老化的发现，点阵激光的临床疗效显著高于强脉冲光技
表3 两组患者前后VISIA检测指标比较 （例，x¯±s）
组别 例数 斑点 皱纹 纹理
前 后 前 后 前 后
研究组 43 190.75±45.86 158.26±44.19*44.83±12.18 33.75±12.73*745.69±74.27 670.52±73.82*对照组 40 191.02±46.13 179.75±44.04*45.01±11.93 39.97±12.54*744.83±74.21 705.41±73.29 t值 0.027 2.217 0.067 2.24 0.053 2.159
P值 0.979 ＜0.05 0.946 ＜0.05 0.958 ＜0.05
注：*与前相比，P＜0.05
激光修复机表2 两组患者临床疗效比较 [例(%)]
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率
研究组 43 17（39.53） 15（34.88） 9（20.93） 2（4.65） 41（95.35）
对照组 40 9（22.50） 12（30.00）11（27.50） 8（20.00）32（80.00）
χ2值 4.607
P值 0.032
A C
B D
注：A～B.前；C～D.点阵激光3次后
图1 面部皮肤光老化患者前后
术，这与大多数研究结果一致[14]。同时也有国外研究[15]指出，强脉冲光刺激毛细血管收缩，从而达到祛素、祛红血丝等功效，而对于皮肤深层的斑点等改善有局限性，本研究中发现点阵激光对于皮肤斑点、皱纹、纹理的改变更有效，这突出了激光在毛孔上造成的热损伤来刺激皮肤自我修复、促进胶原蛋白产生的优势，同时也对痘印、毛孔粗大等症状的提供了技术支持。同时本研究还发现，
采用点阵激光，患者出现的并发症几率明显减少，患者满意度高。点阵激光根据患者的症状选择不同的激光结合、模式进行，达到对阵的目的，能最小程度的减小不良反应的发生，提高患者对其的美观性满意度。有文献[16]报道，强脉冲光皮肤光老化，需要连续进行3～4次的才可能达到较为明显的效果，而王莉[17]等研究结果显示，在仪器的验证下，单次的强脉冲光对皮肤出现的毛细血管扩张、素沉着等问题均有一定程度的改善，但该引起皮肤水分流失，对皮肤屏障功能的影响是不可忽视的，且次数越多，皮肤屏障功能受损更严重。而本研究中发现，予以点阵激光能实现皮肤自我修复，这在一定程度上说明了点阵激光皮肤光老化更具优势。
综上所述，强脉冲光和点阵激光均能面部皮肤光老化，而点阵激光临床疗效更好，对患者斑点、皱纹、纹理的改变更有效，患者满意度高，后并发症少，在临床上值得推广应用。
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[收稿日期]2020-06-15
本文引用格式：严芳，吴迪，卢寅.强脉冲光与点阵激光面部皮肤光老化疗效对比分析[J].中国美容医学,2021,30(5):97-100.
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