临床医学研究与实践2020年12月第5卷第36期
目前，激光技术在皮肤美容中已获得广泛使用，在常见面部皮肤病中也表现出良好效果。但激光技术应用过程中，光热效应在疾病的同时也会对患者皮肤屏障功能造成一定损伤，引发相关皮肤急性炎症反应，如水肿、红斑、灼热等，严重者还可出现创面渗血[1]。因此，给予面部疾病患者激光术后，须加强皮肤修复管理，采用有效措施减轻患者术后炎症反应，促进创面修复。透明质酸在应用过程中表现出良好的滋润、保湿、锁水等功效，能够有效促进创面愈合，发挥良好皮肤屏障修复、瘢痕形成控制作用[2]。本研究探讨透明质酸喷雾在面部激光术后患者皮肤修护中的应用效果及安全性，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年3月至2020年2月在本院接受面部激
光术的72例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各36例。对照组男16例，女20例；年龄20~56岁，平均（35.60±3.55）岁；疾病类型：均为面部痤疮；病程6个月至7年，平均（4.10±1.16）年。观察组男15例，女21例；年龄19~58岁，平均（35.91±3.21）岁；疾病类型：均为
面部痤疮；病程5个月至8年，平均（4.14±1.19）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者对本研究目的及过程均知情，且自愿参与并签署知情同意书。
纳入标准：符合《皮肤性病学》[3]中面部痤疮诊断标准；无激光禁忌证；接受超脉冲CO2点阵激光术；未存在明确系统性、器质性疾病；语言沟通、理解能力正常，积极配合。排除标准：伴有免疫功能低、严重心肝肾损害者；对含透明质酸成分制品过敏者；入组前1周使用过含表皮细胞生长因子、酸性成纤维细胞生长因子等药物者；
透明质酸喷雾在面部激光术后患者皮肤修护中的
应用效果及安全性
马瑛，彭湃，赵茜*
（空军军医大学第一附属医院整形外科，陕西西安，710032）
摘要：目的探讨透明质酸喷雾在面部激光术后患者皮肤修护中的应用效果及安全性。方法将在本院接受面部激光术的72例患者采用随机数字表法分为对照组与观察组，各36例。对照组术后使用蒸馏水面膜，观察组术后使用透明质酸喷雾。比较两组的干预效果。结果术后第1、3、7d，观察组的TEWL、EI均低于对照组，皮肤弹性高于对照组（P<0.05）；术后第1、3d，观察组的MI低于对照组
（P<0.05）。观察组的干预优良率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论透明质酸喷雾可有效提高面部激光术后患者的皮肤修护效果，减少不良反应的发生。
关键词：面部激光术；皮肤修护；透明质酸喷雾
中图分类号：R622文献标志码：A文章编号：2096-1413(2020)36-0175-03
护理与康复
Application effect and safety of hyaluronic acid spray in skin repair of patients
after facial laser surgery
MA Ying,PENG Pai,ZHAO Qian*
(Plastic Surgery Department,the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University,Xi'an710032,China) ABSTRACT:Objective To explore the application effect and safety of hyaluronic acid spray in skin repair of patients after facial laser surgery.Methods A total of72patients who received facial laser surgery treatment in our hospital were divided into control group and observation group by the random number table method,with36cases in each group.The control group
was given distilled water mask after operation,and the observation group was given hyaluronic acid spray after operation.The intervention effects of the two groups were compared.Results On the1st,3rd and7th day after operation, the TEWL and EI of the observation group were lower than those of the control group,and the skin elasticity was higher than that of the control group(P<0.05);on the1st and3rd day after operation,the MI of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).The excellent and good rate of intervention in the observation group was higher than that in the control group,and the total incidence of adverse reactions was lower than that in the control group(P<0.05).
Conclusion Hyaluronic acid spray can effectively improve the skin repair effect of patients after facial laser surgery,reduce the occurrence of adverse reactions.
KEYWORDS:facial laser surgery;skin repair;hyaluronic acid spray
DOI:10.19347/jki.2096-1413.202036065
基金项目：国家自然科学基金（No.81272118）。
作者简介：马瑛（1975-），女，回族，陕西汉中人，主管护师，学士。研究方向：微创整形。
*通讯作者：赵茜，E-mail:*****************.
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有精神性疾病或病史者；妊娠、哺乳期女性。
1.2方法
所有患者均接受超脉冲CO2点阵激光术，应用仪器为超脉冲CO2激光仪。以患者面部瘢痕深浅、面积、疏密等为根据，选择适当参数、光斑图形（空心形、三角形、长方形、椭圆形、方形等）给予患者激光。参数具体设置如下：波长为10.6μm，输出功率为0~30W，点阵覆盖率为25%，能量密度为14~22J/cm2，脉冲能量为5~100mJ，光斑直径为1~2mm。
对照组患者接受面部激光术后使用医院自制蒸馏水面膜（无纺布+蒸馏水）进行外敷，15min/次，1次/d，持续使用面膜2周。同时创面禁止沾水，遵医嘱给予患者使用防晒乳做好防晒。
观察组患者术后使用透明质酸喷雾。配置方式：采用医用防护敷料（商品名：葆适；厂家：南京卡博生物科技有限公司；注册证号：苏械注准20172641742），以0.9~1.1mg/mL 透明质酸钠为主要原料，
辅以氯化钠及卡波姆980配制而成。使用方法如下：做好皮肤清洁后，直接将药物均匀喷洒于患处，或者将药物喷于无纺布或浸润纱布，然后再敷于患处，15~20min/次，2~3次/d，持续使用药物2周。术后创面禁止沾水，遵医嘱给予患者防晒乳加强防晒。
1.3观察指标及效果评价标准
激光修复机
①分别于术前及术后第1、3、7、14d使用多功能皮肤测试仪（厂家：德国Courage+Khazaka公司；型号：MPA9）的多种测试探头测定患者敷药部位局部皮肤经皮水分丢失（TEWL）（TEWL值越大，说明皮肤屏障功能受损越严重）、黑素指数（MI）（MI值越大，说明肤越黑）、红斑指数（EI）（EI值越大，说明肤越红）[4]，同时观察弹性状况。②干预效果。经相应处理后，患者客观症状、自觉症状均基本或完全缓解，皮肤创面未存在明显不适感为优秀；患者客观症状、自觉症状较前均表现为明显好转，皮肤创面仍有轻度不适感为良好；处理后客观及自觉症状均未见明显改善，或明显加重为一般[5]。优良率=优秀率+良好率。③比较两组患者的不良反应发生情况，包括皮肤干燥、素沉着、持久性潮红。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x⎺±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术前及术后第1、3、7、14d的皮肤屏障恢复效果比较
术后第1、3、7d，观察组的TEWL、EI均低于对照组，皮肤弹性高于对照组（P<0.05）；术后第1、3d，观察组的MI低于对照组（P<0.05）。见表1、2。
2.2两组患者的干预效果及不良反应发生情况比较
两组患者术后皮肤管理使用相应药物后均会出现明显药物不良反应。观察组的干预优良率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组（P<0.05，表3）。
3讨论
面部痤疮为一种常见的慢性炎性疾病，毛囊皮脂腺反复炎性刺激是导致疾病发生的主要原因。目前临床上主要选用皮肤磨削等方法给予面部痤疮患者进行，但创伤相对较大。超脉冲CO2点阵激光术属于中微创技术。给予面部痤疮患者超脉冲CO2点阵激光术可有效地将瘢痕组织气化，促进胶原纤维重塑，进而实现削峰填谷的效果[6]。但激光期间产生的热效应会使患者皮肤表面角质层、皮脂膜等遭受一定损伤，导致皮肤屏障功能受到影响，使患者术后出现局部皮肤水肿、红斑、素沉着等不良反应。因此激光术后须加强皮肤管理，采用相关措施给予患
项目组别例数术前术后第1d术后第3d术后第7d术后第14d TEWL[g/（h·m2）]对照组3618.54±3.2543.56±6.5828.65±5.1621.87±4.1917.45±4.54观察组3618.64±3.6432.69±6.4923.56±5.1016.46±3.2815.59±4.20
t/P―0.123/0.9037.057/0.000 4.209/0.000 6.100/0.000 1.804/0.076 MI对照组36246.54±54.65305.46±56.58285.68±50.54240.77±48.46243.16±50.36观察组36244.68±55.49266.50±54.85250.75±52.49230.54±44.80237.06±52.17
t/P―0.143/0.887 2.966/0.004 2.876/0.0050.930/0.3560.505/0.615
表1两组患者术前及术后第1、3、7、14d的TEWL及MI比较（x⎺±s）
项目组别例数术前术后第1d术后第3d术后第7d术后第14d EI对照组36265.54±65.15386.54±58.64338.41±60.29290.39±56.58280.98±68.49观察组36264.48±63.84324.50±56.75285.64±56.47260.19±55.97270.45±67.45
t/P―0.070/0.945 4.562/0.000 3.833/0.000 2.277/0.0260.657/0.513皮肤弹性对照组360.62±0.020.68±0.030.70±0.060.72±0.020.71±0.03观察组360.63±0.050.73±0.050.78±0.010.79±0.010.72±0.04
t/P―0.114/0.269 5.145/0.0007.871/0.00018.783/0.000 1.200/0.234
表2两组患者术前及术后第1、3、7、14d的EI及皮肤弹性比较（x⎺±s）
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临床医学研究与实践2020年12月第5卷第36期
组别例数
对照组3610/27.7816/44.4410/27.7872.223/8.333/8.332/5.5622.22观察组3619/52.7814/38.893/8.3391.671/2.781/2.780/0.00 5.56字2/P
―
―
―
―
4.600/0.032
―
―
―
4.181/0.041
表3
两组患者的干预效果及不良反应发生情况比较（n/%）
者皮肤修护，促进伤口获得更好愈合。既往研究显示，透明质酸敷料用于术后皮肤管理，表现出良好保湿、减少瘢痕、
促进创面愈合等作用[7]。但该种药物用于面部激光术后皮肤修护的研究还相对较少，应用效果及安全性均尚未明确。
透明质酸属于一种广泛存在于动物、人机体中的大分子酸性黏多糖，具有加快表皮角质形成细胞的增
殖速度和促进细胞迁移的作用，有助于创伤更好愈合[8]。此外，透明质酸还表现出较强吸湿性，应用过程中可结合大量水，提高皮肤的湿润度，避免皮肤出现皱纹和发生皲裂，还可促进皮肤实现无瘢痕愈合[9]。透明质酸的理化性质以及分子结构均具有独特性，在机体中表现出润滑关节调节蛋白质、调节血管壁通透性、扩散及运转水电解质等多种重要生理功能，能够有效加快创伤愈合速度[10]。透明质酸敷料是目前在临床上应用较为广泛的一种新型材料。研究中选用的皮肤保护剂主要由透明质酸钠、山梨醇、甘油、医用防腐剂及纯化水组成，适用于各种理化因素引起的皮肤屏障功能紊乱，应用过程中可促进皮肤红斑、干燥、瘙痒等症状得到良好改善。TEWL 水平是目前临床上用于评价皮肤屏障功能受损程度的一项重要指标，该项指标水平越高，表明患者皮肤屏障功能受损程度越严重[11]
。
激光热效应、术后炎症反应均可导致患者皮肤基底细胞层、黑素细胞遭受一定损伤，黑素被巨噬细胞吞噬大量积聚于真皮上部，可引发素沉着。皮肤屏障恢复能够有效减少素沉着发生，提高损伤皮肤修复效果。本研究中，观察组在面部激光术后使用透明质酸喷雾，结果显示，术后第1、3、7d ，观察组的TEWL 、EI 均低于对照组，皮肤弹性高于对照组（P <0.05）；术后第1、3d ，观察组的MI 低于对照组（P <0.05），说明应用透明质酸喷雾可明显减轻患者皮肤屏障功能受损程度，加快皮肤屏障功能恢复速度，同时可改善患者肤黑、红现象。本研究结果还显示，观察组的干预优良率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组（P <0.05），说明面部激光术后使用透明质酸喷雾可促进患者皮
肤屏障损伤获得有效改善，提高皮肤损伤修复效果，明显减少患者激光后相关不良反应的发生，提高患者临床有效性及安全性。究其原因可能是：透明质酸喷雾用于激光术后皮肤修复，能够持续给皮肤细胞提供充足水分，加快点阵激光后患者皮肤屏障修复速度，为创面愈合创造更好条件，防止术后局部皮肤形成瘢痕肉芽组织，提高患者面部肌肤的清洁度、湿润度及光滑度；透明质酸喷雾具有极强吸水能力和高度亲水性，其可吸收大量水分，形成弹性良好的基质填充于皮肤组织空隙，成为皮肤的天然保湿因子，进而使
损伤皮肤获得良好湿润性[12]；理化性质使得该种药物能够在很低浓度状态下仍可保持良好凝胶状，吸收大量水分后体积明显变大，产生膨胀压力，使周围组织获得良好支撑，提高皮肤屏障修复效果[13]；与其他材料相比，透明质酸具有组织差异性弱、结合性强、理化性稳定等特点，因此应用过程中不会产生免疫排斥反应，不会引发不良反应，表现出良好的安全性。
综上所述，透明质酸喷雾应用于面部激光术后皮肤管理中，可促进患者术后皮肤屏障损伤得到更好地恢复，减少术后不良反应的发生，表现出良好的皮肤修复有效性和安全性。
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