脊髓损伤超全面总结（解剖、类型、评定、康复......） 脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损伤，造成损伤水平一下脊髓功能（运动，感觉，反射等）的障碍。它是一种严重的致残性损伤，往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫，严重的影响患者生活自理能力和参与社会活动能力。（注：引用于兑生、恽晓平所著的运动疗法与作业疗法） 脊髓结构
1脊柱的结构
Ａ颈椎7块\ 胸椎12块\腰椎5块\ 1块骶骨（由5块骶椎合成）\1块尾骨（由4块尾椎合成）
Ｂ从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后
2脊髓的解剖
位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端成人平第1腰椎体下缘（新生儿平第3腰椎 ）
，占据椎管的2/3，全长42-45cm。
3脊髓节
脊髓共分31个节段，包括颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节和1个尾节。
简述脊髓损伤
1概述
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。
脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。常见病因有车祸、意外暴力损伤、高处跌落等。脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少4—5年，康复医疗需求迫切。
2损伤原因和类型
Ａ外伤：交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤伤等。
Ｂ非外伤性：脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓等。
3损伤病理
Ａ.原发性损伤：脊髓休克，脊髓挫伤，脊髓断裂
Ｂ.继发性损伤：脊髓水肿，脊髓受压，椎管内出血
4脊髓损伤后功能障碍
Ａ感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
Ｂ运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。
Ｃ反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。
Ｄ括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。
Ｅ其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
（注：因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但共同点有）
5脊髓损伤程度评定
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.
（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）
6不完全性损伤常见类型
Ａ中央索综合征（central cord syndrome）:由于皮质脊髓束的排列是从中央向外依次为颈、胸、腰、骶，常出现上肢受累重而下肢受累轻的现象。多能恢复步行。
Ｂ前索综合征（anterior cord syndrome）:特点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类
患要注意他有无痛感，由于痛是由在前角与后柱之间的外侧脊丘束传导的，如痛感存在，常表示该束前方的脊髓仍有功能，运动的恢复有望。
Ｃ后索综合性（posterior cord syndrome）:特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路，但预后亦较好。
Ｄ脊髓半截征（Brown-Sequard syndrome）:特征是同侧损伤水平下运动能丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。此类患者恢复往往显著。
Ｅ圆锥综合征（conus medullaris syndrome）：特点是双下肢瘫痪合并无反射性大肠和膀胱。预后亦较好。
Ｆ马尾综合征（caula equina syndrome）：特点是下肢不对称性损伤明显，预后亦较好。
脊髓损伤康复评定
1与临床评定的区别
Ａ康复评定：重在功能，是判断功能障碍的过程。
Ｂ临床诊断：重在疾病确定;对疾病确定病名的过程。
2康复评定目的
(康复评定决定康复)
Ａ确定病人的问题和拟定目标
B确定和效果并拟定进一步方案
C比较方案的优劣
D进行预后的评估
(如ADL的Barthel指数低于20者意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要→多能自愈。40－60者意义最大。积极进行。)
3脊髓损伤的康复评定意义
A.脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不同的变化。
B.通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度，并通过与以往同类病人的比较得出预后估计。
C.在过程中通过对病人神经功能连续观察，可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效果。
4三期评定
A初期评定：在制订康复计划和开始康复前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。
B中期评定：在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复后功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复计划的依据。
C末期评定：康复结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。
5脊髓损伤的各个评定
∙损伤程度分级 （ASIA）
∙躯体功能评定
∙心理评定
∙截瘫行走器日常生活活动(ADL)能力
∙预后预测
6在评定中常用的概念
A.四肢瘫：指由于脊髓腔内脊髓神经组织的损伤造成颈段运动感觉功能的损害和丧失，四肢瘫引起上肢、躯干、大腿及盆腔脏器的功能损害，不包括臂丛病变或椎管外周围神经的损伤。
B.截瘫：指椎管内神经组织的损伤造成脊髓胸、腰或骶段（不包括颈的运动感觉功能损害或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但根据损伤的平面可累及躯干、腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾必圆锥的损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外周围神经的损伤。
C.四肢轻瘫和轻截瘫
D.皮节和肌节
a皮区：指多个神经段（神经根）内感觉神经轴突所支配的皮肤区域。
b肌节：指受每个节段神经根运动轴突所支配的一肌纤维。
c 解剖基础：与脊髓节段相关的骨骼肌。
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