新晃中医院针灸科面瘫（口僻）的中医诊疗方案（试行稿）
面神经炎是指面神经管内段的非化脓性炎症。本病原因尚不明了，可能是由于病毒感染后的一种变态反应性损害，或因寒冷刺激导致面神经营养性血管收缩、缺血，而后毛细血管扩张、组织水肿压迫面神经所致。人患病率约40/10万，多见于青壮年。我们从中医角度认为，本病由于正气不足，外感风寒或风热，邪入脉络，或风痰阻络所致。依据国家标准《中医临床诊疗术语》，中医诊断定为“口僻”（“面瘫”）。 一．临床诊断与分期
（一）临床诊断
1.中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年第二版）。
证候诊断方面分为四型：
1）风寒袭络证
2）风热袭络证
3）风痰阻络证
4）气虚血瘀证
2.西医诊断：参照《实用内科手册》：
1）急性起病，病前可有着凉“感冒”史。
2）周围性面神经麻痹的症状与体征：如患侧闭眼无力，额纹消失；口角歪向健侧，患侧鼻唇沟变浅，流涎，鼓腮无力，吹口哨时漏气，食物残渣滞留于颊部等。
3）可能出现下列伴随症状：舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少，乳突部疼痛，听觉过敏，外耳道或鼓膜出现疱疹。
以上诊断要点中，根据急起的周围性面神经损害的症状与体征，如闭眼无力、口角向健侧歪斜等，排除其他周围性面瘫的可能，一般即可确诊本病。
注意与各种原因所致的中枢性面瘫、吉兰－巴雷综合征、桥小脑角肿瘤、腮腺病变等相鉴别。
可据情况选作以下检查：
三大常规，肝功能、肾功能、电解质；头部CT；面肌电图，
（二）疾病分期
2.恢复期：发病16天至6个月。
3.联动期和痉挛期：发病6个月以上。
二、中医方案
（一）针灸
面瘫的中药
基本治法为祛风通络，疏调经筋，至中后期据情况加用补益气血、濡养经筋之法。
主穴：
攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、牵正、地仓、承浆、合谷、太冲。
配穴：
风寒袭络证加风池；风热袭络证加曲池；风痰袭络证加丰隆；气虚血瘀证加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香；乳突部疼痛加翳风；舌麻、味觉减退加廉泉；目合困难加鱼腰、申脉（或昆仑）；流泪多者加睛明。
操作：
述要点如次1. 攒竹、阳白均向鱼腰部透刺。2.面部腧穴均行平补平泻法；太冲用泻法；合谷在急性期用泻法，后两期用平补平泻法；足三里用补法；丰隆用泻法。3.急性期以谷谷、太冲等远部取穴配合健侧颊车，患侧面部头三天可不刺，三天后行浅刺。
（二）推拿
适应于恢复期、联动期和痉挛期。
常用推拿手法：大鱼际揉法、指揉法、扫散法、掌根揉法、点按法、擦法，含偏锋一指禅法。
（三）其他外治方法：
1、灸法：适用于风寒袭络型。
2、梅花针法：用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期；
3、刺络拔罐法：用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期、联动期和痉挛期。
4、电针法：选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电10－20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后，见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应调整针刺的深度。适用于恢复期。 5、穴位注射；可选用维生素B1、B12或复方当归注射液，适用于恢复期、联动期和痉挛期。
6、穴位贴敷：个别效果不佳者加用马钱子锉成粉末贴穴。
（四）中药辨证：
1.风寒袭络型
治法：祛风散寒，温经通络。
方药：小续命汤合牵正散加减。
2、风热袭络型
治法：祛风清热，活血通络。
方法：银翘散合牵正散。
3、风痰阻络型
治法：祛风化痰，通络止痉。
方药：牵正散加味。
4、气虚血瘀型
治法：益气活血，通络止痉
方药：补阳还五汤加减
大抵面肌麻痹或痉挛加全蝎、僵蚕、地龙、鸡血藤等；通络选加橘络、丝瓜络、鸡血藤等；因病毒感染引起者可试加板蓝根、大青叶、荆芥等；因寒冷刺激所致者可加麻黄、肉桂等。
三、西药：
1.激素：适用于急性期，可选强的松口服或地塞米松静滴，在7－10天内逐渐减量。
2.神经营养药：主要为B族维生素。
3.改善微循环：地巴唑。
4.抗病毒：外耳道有疱疹者使用阿昔洛韦。
四、难点分析
1.急性期是否针刺，一直是个有争议的问题。如《实用内科手册》主张“病程在2周内，一般不宜行针灸，以免加重面神经炎性反应，造成严重的后遗症。”《针灸学》规 教材则主张“在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。”我科经过研究、实践，主张急性期以谷谷、太冲等远部取穴配合健侧颊车，患侧面部头三天可不刺，三天后行经筋浅刺，一周后可转入正常深度。这样既避免加重局部刺激之嫌，又避免了急性期无所作为、任其发展之弊。
2．部分患者迁延难愈，成顽固性面瘫。其中有的系亨特综合征，疱疹病毒对面神经损害较大，恢复为难；有的与自身体质有关，如糖尿病、高血压、动脉硬化等，由于神经变性，不易恢复；有的素体亏虚，免疫力低下等；有的系调护不当或延误时机。对顽固性面瘫，一者着眼整体，特别注重气虚与血瘀；二者加强局部针刺，如嘴角下垂，以推上平刺法行地仓透颧髎；额纹平坦者阳白透鱼腰等；三者加强瘫痪侧面肌的单个随意运动训练，辅以适当的自我按摩；四者强调针药结合，辨证加用中药。
五．疗效评价
1.治愈标准：眼睑闭合良好，其他面肌功能也基本恢复。
2.好转标准：临床症状改善，遗留不同程度的面肌功能障碍。
本方案以中医诊疗手段为主，参照西医诊断，但对于病程超过1年，面神经功能肯定不能恢复者，可考虑上级医院行面神经减压术或面神经—副神经吻合术、面神经－膈神经吻合术。
（执笔 冯向阳）
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