手术室的无菌概念和无菌技术
一、无菌技术的概念及工作人员的准备
1、无菌技术的概念
无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。 2、手术人员一般准备
1)更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。
2)口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。
3) 剪短指甲。
4)手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。
二、手术室的无菌原则
1. 进行无菌操作时，环境要清洁，操作区要宽阔，关门；严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。
理由：避免灰尘落入无菌区及无菌物品上和操作时碰触污染物，尽量降低室内气流流动，以减少空气中微生物的含量
2. 医务人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手、刷手，衣袖要卷至肘关节以上。
理由：避免头发上的灰尘及微生物落入无菌区，预防交叉感染。
3．无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区中。平时应遮盖，保持干燥，无菌包等一经潮湿后则不能再认为是无菌.
理由：避免空气微生物污染用物，潮湿后微生物可渗入无菌包。
4. 进行操作时未经消毒的手臂不可跨越无菌区。
理由：手臂跨越无菌区时，由于地心引力作用，及手臂的甩动，微生物可落入无菌区。
5. 无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后，即不得再放回无菌容器内。
理由：取出的物品应认为是相对无菌的，如果再放回无菌容器内，可能污染其他无菌物品。
6. 持取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可过低。
理由：在视线以外或以下的无菌物品碰脏时，不易被察觉。藤球制作
拼装家具7. 不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时，应扭转头位。
熔断器底座理由：防止强力喷出的飞沫，通过口罩落入无菌区。
三、无菌技术操作方法
1、打无菌包的原则：
1）先清洁手臂，再进行无菌操作。
2）准备物品，选择清洁、宽敞的无菌环境内进行无菌操作。
3）检查敷料包的名称、灭菌日期、灭菌效果及包布的干燥性、完整性。4）将包放在清洁、干燥的器械车上，撕掉胶带。进行操作时，用拇指和食指按顺序揭开无菌包的外层包布：外侧、左侧、右侧、内侧，注意手不可触及包布的内面。 5）已打开外层包布的无菌包移至器械车的右侧，按外侧、内侧的顺序展开无菌包。由双手拇指、食指及中指，持包布左下角的外面，伸展右臂，揭开无
菌包的盖布、扇形折叠在无菌包的右侧，铺成无菌区；注意未消毒的手臂不可横跨无菌区。
6）打开小件无菌包时，可将检查合格后的包托在手上打开：一手托包，另一手将外包布的四角抓住，稳妥地将包内物品放入已铺成的无菌区域内；或将包放在操作台上:由外侧、左侧、右侧、内侧打开外层包布，用无菌持物钳夹持包内的物品放入无菌区内。
7）由双手拇指、食指及中指持扇型折叠的盖布的外面，伸展右臂及左侧覆盖无菌包，至无菌区备用。
2、无菌手术衣的应用
无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。
手术台手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过未穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。
3、正确使用无菌包或无菌容器
任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑
脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。
无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。
无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。
4、无菌桌的无菌范围
无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。
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凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的吸引管、电刀、缝线等不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。
5、皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。小型航空发动机
在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。
在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。
6、污染手术的隔离技术，进行胃肠道、呼吸道、宫颈污染手术时，在切开
空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部污染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。
7、连台手术时，前台手术结束后手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射20分钟。
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