1. 试述血液分析仪电阻抗原理如何进行细胞计数和分类并描述白细胞直方图特点？答：COULTER原理: 冰棍机根据血细胞埋传导的怀质，以电解质溶液中悬浮的白细胞在通过计数时引起的电阻变化进行检查为基础，进行血细胞计数和体积的测定，这种方法称为电阻抗法，也称为库尔特原理. 把用等渗电解质溶液（被称为稀释液,diluent）稀释的细胞悬液侄入一个不导电的容器中，将小孔管插到细胞悬液中当有一个细胞通过小孔时，由于细胞的导电性质比稀释液要低，在电路中小孔感应区内的电阻的增加，于瞬间能上能下起了电压变化而出现一个脉冲信号，自然数为通过脉冲。电压增加的变化的程度取决于非传导的细胞占据小孔感应区的体积，即细胞体积越大，引起的脉冲越，产生的脉冲振幅越高，脉冲信号经过下列步骤，得出细胞计数结果。白细胞直方图以细胞大小为横坐标，以某一大小细胞出现的频率为纵坐标，每个通收集的数据被统计出相对数并表示在“Y”轴上。体积数据以飞机升（fl）为单位，表示在X轴上。从左至右细胞分别第一是小细胞区(35fl-95fl)，主要是淋巴细胞。第二是单个核细胞区(95fl-160fl)，也被称为中间细胞（MID），包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，核象左移或白血病可有各阶段幼稚细胞及白血病细胞。第三是大细胞区(160fl-450fl)，主要是中性粒细胞（GRAN）。 4．何为左移及其临床意义？答：核象左移：外周血中杆状核细胞增多世界形势并出现晚幼
粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核象左移。左移分为再生性和再生低下型. 再生性核左移最常见于各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时，核象左移时常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。急性中毒、急性溶血时也见到核象左移.再生低下型核象左移:表示骨髓受到抑制，机体抵抗力差，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、伤寒等。5．影响血小板直方图的因素有哪些？答：血小板和红细胞检测在同一个通道，其直方图是一偏态分布的曲线，由大小在2~20fL的颗粒组成，曲线左侧及右侧的影响因素：血小板聚集、小红细胞增多、巨血小板、白细胞和红细胞碎片、血小板碎片等。 何为INR及其临床意义？答：INR的中文名称;国际标准化比值。计算公式INR=（患者PT值/正常人平均PT值）ISI（对口服抗凝剂的患者必须使用INR网络设备管理作为PT结果报告形式）。口服抗凝药的监护临床上当INR为2-4时为抗凝的合适范围，当INR>4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应三少或停止用药。INR>4.5时，同时伴有纤维蛋白原和血小板减低，则右能是DIC或肝病等所致也应减少或停止口服抗凝剂。
1. 1. 形成尿管型的条件包括哪些？试述尿沉渣镜检的临床意义？答：条件（1）蛋白尿（2rj45防水接头
）肾小管有浓缩和酸化的能力（3）交替使用的肾单位。 镜下可见细胞、管型、结晶、 细菌及其他有形成分。尿中白细胞除在肾移植术后发生排异后应及淋巴性白血病时可见到淋巴细胞外，一般主要地是拽中性分叶核粒细胞而言①泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多②女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中，而见白细胞增多，常伴有大量扁平的上皮细胞③肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞；④肾盂肾炎时也偶见到；⑤尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失；⑥尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒细胞尿，可见于某些急性间质性肾炎患者；药物扎致变态反应，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿。吞噬细胞比白细胞大，为含吞噬物的中性粒细胞，可见于泌尿道急性炎症如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴有白细胞增多。尿中所见上皮细胞由肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落温柔入。肾小管为立方上皮，在肾实质损伤时可出现于尿中。肾盂、输尿管、膀胱等处均覆盖移行上皮细胞。尿道为假复层柱状上皮细胞，近尿道外品处为复野扁平上皮细胞所复盖。在这些部位有病变时，尿中也全出现相应的上皮细胞增多。男性尿中偶尔见到前列腺细胞。根据管型内含物的不同可分为透明、颗粒、细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞）、血红蛋白、脂肪、蜡样等管型。还应注意细菌、真菌、结晶体及血小板等特殊管型。尿是
中出现结晶（crystal）称晶体尿(crystaluria)。除包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵（磷酸三盐）、尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出的结晶。尿结晶可分成代谢性、病理性两大类。代谢性结晶多来自饮食一般无重要临床意义。
2．试述尿试纸条检测尿酮体的注意事项？答题要点（1）标本要新鲜（2）分析检测原理对酮体各组成成分检测的灵敏度不同。（3）糖尿病酮症酸中毒不同病程尿酮体成分的变化不一。5．用尿干化学检测，为什么某些糖尿病酮症酸中毒早期和恢复期，患者尿酮体测定结果会出现与临床表现不相符的情况？答：酮体为乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮的总称。以往采用亚硝基铁试管或粉剂检查法，现多为简易快速的干化学试带法所取代，此法主要对丙酮及乙酰乙酸起反应，也可用酶法定量或进一步用气相谱法分析。糖尿病酮症酸中毒不同病程尿酮体成分的变化不同。1）糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查极不价值。应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。（2）非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均
可出现酮尿，此种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，以致体脂降低解代谢明显增多，发生酮体症而致酮尿。（3）中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。（4）服用双胍类九糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。
6．试述各种管型的临床意义？答：根据管型的特点，常见有透明管型、细胞管型、脂肪管型、蜡样管型、宽大管型等。细胞管型（cellular casts）为含有细胞成分的管型，按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。 1．红细胞管型（Rsd Cell Casts）为蛋白基质中嵌入红细胞所致红细胞常互相粘；连而无明显的细胞只是线，有时甚至残损不全。当红细胞形态完整时易于识别，有时可因溶血在染后仅见红细胞残影，如红细胞已崩解破坏，使管型基质呈红褐后称“血液管型”或“血红蛋白管型”。尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。 血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。2．白细胞管型（leucocytes casts）管型内含有白细胞，由退化变性坏死的白细胞聚集而成，可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。
当不染时在普通光镜下难以与上此细胞区别，染标本可仔细观察核及胞质。过氧化物酶染呈阳性，此种管型表示肾实质有细菌感染性病变。可结合临床患者有无感染症状给予诊断，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。3．肾上皮细胞管型（renal epithelial casts）管型内含肾小管上皮细胞。酯酶染呈阳性，过氧化物酶染呈阴性，供此可与白细胞管型鉴别。此类管型常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、重鑫属、化学物质、药物中毒、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。 有时管型中的细胞成分难以区别，可笼统称为细胞管型，必要时亦可借助化学染来区别，在DIC时，尿中可出现血小板管型，可用相差显微镜或经抗血小板膜糖蛋白的McAb加以区别。（三）颗粒管型颗粒管型（granular casts）内含大小不同的颗粒物，其量超过1/3面积时称为颗粒管型。颗粒来自崩解变性的细胞残渣，也可由血浆蛋白及其它物质直接聚集于T-H糖蛋白基质中形成。其外形常较透明管型短且宽，呈淡黄褐或棕黑，还可根据颗粒的大小分成组、细颗粒管型。可见于肾实质性病变，提示肾单位内郁滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。药物中毒损伤肾小管及肾移植术发生异反应时亦可见到。（四）肾功能不全管型肾功能不全管型（renal failure casts）又称宽大管型(broad casts)，其宽度可为一般管型2-6倍，也有较长者，形似蜡样管型但较薄，可能由于损坏的肾小管上
皮细胞碎屑在内径宽大的集合管内凝聚而成；或因尿液长期淤积使肾小管扩张，形成粗大管型，可见于肾功能不全患者尿中。急性肾功能不全者在多尿早期这类型管型可大理出现，随着肾功能的改善而逐渐减少消失。在异型输血后由溶血反应导致急性肾功能衰竭时，尿中可见褐宽大的知红蛋白管型。挤夺伤或大面积肥烧伤后急性肾功能不全时，尿中可见带素的肌红蛋白管型。肾功能不全管型出现于慢性肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。（五）混合管型混合管型指管型内同时含有不同细胞及其它有形成分，用巴氏染法有助于识别。可见于肾移植后急性排异反应，缺血性肾坏死、肾梗死等患者。在急性排异反应时，可见到肾小管上皮细胞与淋巴细胞的混合管型。（六）脂肪管型 在脂肪管型（fatty casts）内可见大小不等折光很强的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞，可用脂肪染鉴别。为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致可见于慢性肾炎，尤其是多见于肾病综合征时。（七）蜡样管型蜡样管型（waxy casts）为蜡烛档浅灰或淡黄，折光性强、质地厚、有切迹的管型，一般略有弯曲或断裂成平齐状。在肾单位慢性损害，长期少尿或无尿的情况下，由颗粒管型或细胞管型等长期滞留于肾小管中演变而来，是细胞崩解的最后产生；也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成。在低渗溶液、水及不同的PH介质内均不溶解，它的出现提示肾小管的严重病变，预后差。可见于慢
性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时；亦可在肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应时见到。（八）细菌管型细菌管型（bacterial casts）指利害型的透明基质中含大量细菌。在普通光学显微镜下呈颗粒管型状，可借助相差及干涉显微镜仔细识别，常见于肾脓毒性疾病。真菌管型可见于真菌感染时，但辨认困难，常需用细菌学及特殊染等手段识别。发现此类管型，可早期诊断原发性及播散性真菌感染，对抗真菌药物的药将近监测有一定作用。（九）结晶管型结晶管型指管型透明基质中含尿酸盐或草酸盐等结晶。临床意义类似相应的结晶尿。如管型中含小圆形牙齿酸钙结晶时易被误义为红细胞管型，应注意仔细观察，也可应用细胞化学染来区别。（十）类管型、粘液丝及与管型相似的物质 1．类管型（cylindroids casts）类圆柱体形态与管型相似，但其一端尖细扭曲或弯曲发螺旋状（见图7-3）。因常与透明管型并存，可在急性肾炎病有尿中见到，与肾血循环障碍或肾受刺激时有关。2．粘液丝（mucous strands）为长线条形，边缘不清，未端尖细卷曲，可见于正常尿中，如大量存在的常表示尿道受刺激或有炎症反应。3．其它包括非晶形尿酸盐或磷酸盐团；细胞团；其它异物如棉、毛、麻的纤维、毛发及玻片上的纹痕等，均应与管型鉴别。
2．试述免疫法粪便隐血试验主要干扰因素类别（各类列举1例具体干扰因素）？
答题要点：以下5个类别，括号内为举例。
（1）生理因素(举例：假阳性，马拉松运动)
（2）药物因素(举例：假阳性，如服用阿斯匹林)
（3）标本因素（举例：假阴性，消化道大量出血）
（4）器材和试剂（举例：假阴性，试剂失效）
（5）操作过程(举例：用＜15℃以下标本试验)
3．试述化学法粪便隐血试验主要干扰因素类别（并各类别举1例）？
答：以下5个类别，【括号内为举例，任选1个均可】
（1）标本因素（举例：假阴性如标本陈旧。假阳性如非消化道如齿龈出血、鼻出血、月经血等）
（2）食物因素【举例：假阳性，含Hb非晶型磷酸盐结晶>碳浆的动物血鱼、肉、肝脏，含过氧化物酶的叶绿素新
鲜蔬菜（罗卜、西红柿、菠菜、、芹菜、木耳、花菜、黄瓜、辣根、苹果、柑桔、香蕉等）】（1分）
（3gff全贴合技术）药物因素【举例：假阳性，使用铁剂、铋剂，引起胃肠道出血药物如阿司匹林、皮质类固醇、非类固醇抗炎药、引起肠炎的药物（如甲基多巴、抗生素）、秋水仙素、中药。假阴性:服用大量维生素C或其它具有还原作用的药物】（1分）
（4）器材和试剂【举例：假阳性，器材（试管、玻片、滴管等）污染铜离子、铁离子、消毒剂（氯、碘）、溴、铁、硼酸、过氧化物酶。假阴性，过氧化氢浓度低或失效、试剂保存温湿度不当】（1分）
（5）操作过程【举例：假阴性，试验反应时间不足、显判断不准】（1分）
1. 简述常见病理性阴道分泌物一般性状的种类？
答题要点：大量无透明粘性白带、脓性白带、豆腐渣样白带、血性白带、黄水样白带、奶油状白带等。
2．试述WHO精子活力分级标准，检测时的注意事项？
答：WHO分四级，a级：精子快速前向运动；b级：慢速或呆滞地前向运动；c级：非前向运动；d级：不动。精子活动力受温度和保存时间的影响。精液射出后于37摄氏度条件下放置8小时，全部精子将失动活动力。因此必须使用液化后的新鲜标本检查。
3．细菌性阴道炎的实验室诊断标准？ 1引导分泌物增多，灰白稀薄均匀如奶油样；2分泌物的PH>4.5；3胺试验阳性；4。线索细胞阳性。
3．髓鞘碱性蛋白答：广泛用于多发性硬化症的辅助诊断，90%多发性硬化症患者急性期髓鞘碱性蛋白增高，也可见于其他急性中枢神经系统疾病。
2．试述浆膜腔积液腺癌的形态特点？
答题要点：浆膜腔积液腺癌占积液中转移癌的80%以上，腺癌细胞形态多样，排列构成腺腔样、乳头状，洋葱皮和桑葚形状等等，腺癌细胞形态多样，细胞大小相差数倍，癌细胞呈圆或椭圆形，核偏位，核边不规则，核仁明显增大或多个核仁，胞浆中常含空泡，常见异常分裂象。
1. 试述核异质细胞形态特点
答：细胞核的异常，表现为核形态、大小及染质分布异常，核边增厚，核边界不整齐等，胞质的质和量的分化正常。核异质细胞介于良性和恶性细胞之间，又称为不典型细胞或增生不良细胞。
2．试述霍奇金淋巴瘤的诊断要点
答：是恶性淋巴瘤的一个独特类型，是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。细胞学诊断主要依据是出现典型的R-S细胞 (Reed-Sternberg cell) 及其变异型R-S细胞，背景是各种反应性增生样淋巴细胞。R-S细胞形态特点是细胞体积大，核巨大，核仁巨大．
3．试述癌细胞的一般形态特点？
答：（1）细胞核的异型性：核增大，核大小不一，核染质深染，粗糙，核畸形，核浆比失常，核仁增大，增多，核分裂相增多，出现瘤巨细胞，裸核；
（2）细胞质的异型性：高分化恶性肿瘤细胞胞质丰富；低分化则胞质少；
（3）细胞的分布：失去极性，排列混乱。
检验标本采集基本原则是什么？离体标本易发生哪些主要变化？
答题要点：基本原则：保持检验对象当时生理或病理状态下离体标本质和量的完整性。离体标本易发生“细胞溶解、蛋白分解、细菌污染”等主要变化。
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