雨棚信号灯陈玉兰;徐玉秀
【摘 要】目的 探讨骨髓油滴和小粒在再生障碍性贫血诊断和鉴别诊断中的意义.方法 对10例再生障碍性贫血(AA)、10例低增生性骨髓增生异常综合征(HMDS)、10例骨髓纤维化(MF)患者的骨髓涂片油滴和小粒进行观察.结果 AA组骨髓涂片全部见到油滴,且分布最多.骨髓小粒的肉眼观察对三组疾病无鉴别意义.骨髓小粒镜检AA组小粒面积均＜50％,以非造血细胞为主,均见到组织嗜碱细胞和浆细胞.结论 骨髓油滴和小粒在AA诊断和鉴别诊断中具有重要意义. 【期刊名称】《实验与检验医学》输电线路覆冰
【年(卷),期】2013(031)002
【总页数】3页(P171-172,197)
【关键词】骨髓油滴;骨髓小粒;再生障碍性贫血;骨髓增生异常综合症;骨髓纤维化
【作 者】陈玉兰;徐玉秀
【作者单位】辽宁阜新矿业集团总医院,辽宁阜新123000;辽宁阜新矿业集团总医院,辽宁阜新123000
【正文语种】中 文
【中图分类】R556+.5;R446.11+3
三丝光棉典型的再生障碍性贫血(AA)在临床上表现为全血细胞减少，骨髓穿刺常出现干抽，骨髓涂片往往增生减低，与低增生性骨髓异常综合征(HMDS)、骨髓纤维化(MF)骨髓象相似，给诊断和鉴别诊断带来困难，在骨髓涂片检验中，我们发现骨髓油滴和小粒在AA诊断及鉴别诊断中具有重要意义。本文对10例AA、10例HMDS、10例MF患者的骨髓涂片油滴和小粒进行分析，探讨其特点，现将结果报告如下。10.8.0.254
1.1 一般资料AA10例，其中男6例、女4例；HMDS 10例，其中男5例、女5例；MF 10例，其中男7例、女3例。所有病例均为我院血液科住院患者，经临床和实验室检查确诊。诊断标准按张之南、沈悌主编《血液病诊断及疗效标准》[1]。
1.2 方法骨髓涂片经瑞氏染。先观察油滴，然后选择染良好、细胞着清晰的骨髓小粒再生油
进行观察。
1.3 判断标准及分级油滴判断标准及分级：(-)无油滴；(+)油滴少且小，呈细沙状，均匀分布，涂片后于血膜尾部很少油滴；(++)油滴稍多且大，有的直径大1mm以上，涂片尾部有油滴，不易干燥；(+++)
油滴聚集成片。(2)小粒判断标准及分级：(-)无骨髓小粒；(+)骨髓小粒稀疏，相隔较远；(++)骨髓小粒较密集，图片时尾部易发现；(+++)骨髓小粒十分密集，彼此紧密相连，涂片时于尾部易发现[2]。
2.1 油滴的肉眼观察结果见表1。
从表1可知：AA组骨髓涂片全部见到油滴，以(++)～(+++)为主；HMDS组有7例见到油滴，以(+)～(++)为主；MF组有4例见到油滴，以(+)为主。
2.2 骨髓小粒肉眼观察结果见表2。
从表2可知：AA组9例有骨髓小粒，以(+)为主；HMDS组10例都有骨髓小粒，以(+)～(++)为主；MF组只有2例有骨髓小粒，(+)～(++)。
2.3 骨髓小粒面积、造血细胞、非造血细胞镜检结果见表3。
从表3可知：AA组9例，小粒细胞面积均＜50%，以非造血细胞为主；HMDS组10例，小粒面积均＞50%，以造血细胞为主；MF组2例，小粒面积均＞50%，以造血细胞为主。
2.4 见组织嗜碱细胞和浆细胞例数见表4
粉末注射成形从表4可知：AA组9例，骨髓小粒细胞中均见到组织嗜碱细胞和浆细胞；HMDS组10例，骨髓小粒细胞中只有1例见到浆细胞；MF组2例，有1例见到浆细胞，HMDS、MF两组均未见到组织嗜碱细胞。
骨髓具有造血功能，当骨髓内大量脂肪细胞填充时，造血细胞功能明显减低，所以骨髓涂片油滴的多少是骨髓功能的反映，AA时，红髓消失，脂肪髓替代，所以AA组油滴多见。MDS是一种造血干细胞克隆性疾病，HMDS是由于过度增生逐渐演变为造血功能衰亡，骨髓逐渐演变为造血功能衰竭，导致增生减低，但其本质还是病态造血，原始及幼稚细胞增多，脂肪细胞不增多。MF是骨髓造血组织中胶原增生所引起的一种骨髓增殖性疾病，其纤维组织严重影响造血功能，而脂肪组织不增多。所以MDS和MF组油滴分布一般正常。
骨髓小粒是一小块骨髓组织，在光学纤维镜下，骨髓小粒由少量条索状纤维达成的网架，期间布以造血细胞和非造血细胞[3,4]，多分布于骨髓涂片的尾端及两侧。AA是由于造血干细胞受损，造血微环境缺陷，免疫机制异常导致骨髓造血功能衰竭，骨髓小粒中造血细胞减少，非造血细胞增多，所以骨髓小粒面积多数＜50%，组织嗜碱细胞和浆细胞增多[5]；HMDS虽然造血功能衰竭，但其实质是骨髓无效造血，过度增生而导致的，骨髓小粒中造血细胞成分明显高于非造血细胞，所以小粒细胞面积多数≥50%，组织嗜碱细胞和浆细胞少于AA；MF由于纤维组织增生，骨硬度增加，易发生“干抽”，获取的骨髓液涂片，有核细胞增生大多减低，细胞成分与外周血涂片相近，常无小粒，如果抽吸到局灶性增生的骨髓液可有小粒，以造血细胞为主，小粒面积大多≥50%,组织嗜碱细胞和浆细胞少见或无。
由于MF很难抽吸到带有小粒的骨髓液，而HMDS与AA骨髓小粒分布无明显差异，所以骨髓小粒的肉眼观察对三种疾病的鉴别无意义。
由于三种疾病有相似之处，又有其各自的特点，所以作骨髓涂片检查时，掌握其特点，特别是骨髓油滴和小粒的特点对于我们的鉴别诊断大有帮助，AA骨髓象表现为增生减低或极度减低，造血细胞及巨核细胞减少骨髓穿刺有较多的油滴，片尾不易干燥。骨髓小粒面积
＜50%，组织嗜碱细胞和浆细胞等非造血细胞增多，特别是组织嗜碱细胞的出现对AA的诊断具有重要的价值。
【相关文献】
[1]张之南.沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社，2007.
[2]杨崇礼,陈芳,卞寿康,等.血液病患者骨髓液油滴和骨髓小粒的的观察[J].天津医药,1980,(2):37―71.
[3]丛玉隆,李顺义,卢兴国.中国血细胞诊断学[M].北京:人民军医出版社,2010:456.
[4]万腊根.AA、CAA及增贫骨髓中骨髓小粒分型[J].江西医学检验, 2000,18(3):184.
[5]汤萌,田露.低增生性骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血鉴别[J].实验与检验医学,2010,28(5):491-492.
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