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①山西省大同市第三人民医院 山西 大同 037006通信作者：郭雁斌中药消毒熏香研究概况 特厚钢板
冯玥① 郭雁斌①
【摘要】 我国传统中药消毒熏香有着悠久的历史，在古代日常生活和医疗活动中广泛应用。随着科学技术的不断发展，现代熏香在前人应用的基础上又增加了疾病、强身健体以及净化空气等功能，因此逐渐被大众关注。本文通过探讨中医范畴“病”与“疫”的区别，列举部分单味药材的抗菌、抗病毒作用，总结中药消毒熏香在古代疫病中的应用，以及近现代应用中药消毒熏香进行室内空气消毒及防控疫病的宝贵经验，为中药消毒熏香产品的研发提供文献支撑。
【关键词】 中药 消毒 熏香 Research Overview of Traditional Chinese Medicine Disinfection and Fumigation/FENG Yue, GUO Yanbin. //Medical Innovation of China, 2021, 18(08): 172-175
[Abstract] China ’s traditional Chinese medicine disinfection and incense has a long history, in the ancient daily life and medical activities widely used. With the continuous development of science and technology, modern incense has added functions such as curing diseases, strengthening body and purifying air on the basis of previous applications, therefore, it has been gradually paid attention to by
the public. Category of traditional Chinese medicine in this paper, by discussing the difference between the “disease” and “epidemic”, listed some single herbs antibacterial, antiviral effect, summarizes the traditional Chinese medicine disinfection incense in the application of ancient disease, as well as the modern application of traditional Chinese medicine to indoor air disinfection incense and valuable experience in disease prevention and control of disinfection of incense products for traditional Chinese medicine research and development to provide literature support.
[Key words] Traditional Chinese medicine Disinfection Incense
First-author ’s address: Datong Third People ’s Hospital, Datong 037006, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.043
熏香是将原态香材、香料经过清洗、干燥、分割等简单的加工制作而成的一种香料，具有悠久的历史，古时人们在日常生活和医疗活动中广泛应用，在贵族阶级和文人墨客中更是他们居家养生、陶冶情操的生活必备品，有线香、盘香、香囊、香枕、香丸等多种类型。纵观当今社会，随着工业及经济的飞速发展，空气污染日益严重，疫疠之邪肆虐，人们健康受到严重的威胁，现代熏香在前人应用的基础上又增加了疾病、强身健体以及净化空气等功能，因此逐渐被大众关注。1 中药消毒熏香概况
中药消毒熏香起源于我国传统医学里的中药熏香疗法。中药熏香疗法是指将气味芳香的中药，根据实际需要，制成适当的剂型，如香囊、烟熏、喷雾、精油等，通过鼻腔、口腔或皮肤将药物渗透体内，发挥中药所具有的药效，用于防治人体某些疾
病的方法。在中华五千年的历史长河中，从最初的燃香祭祀到驱瘟避疫，中医芳香疗法的临床应用日益广泛，其疗效逐渐被广大医家及患者所肯定。中草药熏香在历史上曾多次在严重的瘟疫中救过无数人的生命，称其曾拯救人类并不为过。此次新型冠状病毒感染的肺炎疫情暴发后，国家中医药管理局高级专家组成员奔赴武汉，根据采集的四诊信息，审证求因，认为其属于瘟疫范畴，主要病性为湿毒，当为湿毒疫，且病位在肺脾。湿邪困脾闭肺，气机升降失司，湿毒化热，阳明腑实，湿毒瘀热内闭，热深厥深，基本病机为“湿、毒、瘀、闭”。所以，采用中药熏香疗法，针对疫毒进行熏香，既可预防病毒扩散，也可净化空气。2 中药消毒熏香在疫病中的应用
病由疾所致，疾者，失去正常生活，方成为病，中医治病往往都是一对一诊疗，一人一方，同病异治，异病同治，是其最大的特点。而疫病是指感受疫戾之邪而引起的具有传染性并能造成流行的一类
疾病，其致病机制相同，发病症状相似，可以一方治之。
防潮密闭门 戾气是通过口鼻侵入体内的，即“邪从口鼻而入”；《温疫论》将感染戾气的方式分为“有天受，有传染，所感虽殊，其病则一”。其曰：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气
所感，其传有九，此治疫紧要关节。奈何自古迄今，从未有发明者。”[1]疫分之则为“疒”与“殳”；“疒”《说文解字》解为“疒，倚也。人有疾病，象倚箸之形”[2]，言病之形。“殳”《注》言“鸟短羽也”，《释名》“疫，役也。言有鬼行役也。”故“疫”者，多为禽兽类传播之病，禽兽来去无常，故如“鬼行役”也。《史记·历书》：“明时正度，则阴阳调，风雨节，茂气至，民无夭疫。”故“疫”的传播爆发与时气有关，禽流感、非典都是禽兽类传播疾病，且当年运气不济，造成流行。若能“无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复”，益正气，避邪气，则疫病可免也。
自神农尝百草、遍识百草香以来，香药同源为香薰的“养生”功能奠定了基础，在漫长的中医发展过程中逐渐形成了许多独特的方法，如人们通过将中药研末装进特别制作的布袋或绸袋中佩戴，以防治某些疾病，进而达到“治未病”与防治疫病的目的。我国最早的医学典籍《黄帝内经·灵枢》中提到，“用淳酒二十升、蜀椒一升、干姜一斤、桂心一斤，凡四种，皆皞咀，渍酒中。用棉絮一斤，细白布一丈，并内酒中……”[3]。由此可见熏香疗法已从大量的生活实践中逐渐形成可治病防病的理论体系。近代马王堆汉墓挖掘出土了一批盛有芳香类药物的香囊、香炉。到隋唐时期，随着世界贸易的流通，大量芳香类药物涌入中原，为芳香药物的应用提供了有利条件，芳香疗法有了进一步发展。孙思邈在《备急千金要方·辟温》一节中提到，太乙流金散烟熏、赤散搐鼻、辟瘟杀鬼丸香佩、粉身散作粉剂扑身、桃枝洗方外浴等外治法均有防治温病的作用，其中运用了大量芳香类药物组方，且许多方剂均以香囊佩戴法来发挥作用。两宋时期，随着香药的进一步发展，当时的医家普遍认为“香能散疫气”[4]
。《本草纲目》对芳香疗法的用药方式进行总结、创新及更全面的介绍，表明中医芳香疗法对病毒有杀灭效果[5]。清代徐大椿在《神农本草经百种录》中提到“香者气之正”，即正气不足，客邪留恋，病势缠绵者，可通过熏香疗法使药物气味经呼吸或皮肤的吸收作用于人体，充养正气，抵御外邪，进而达到目的，书中还提到“香气盛则秽气除”，将香药点燃后，其芳躁之性得以发挥，可达到燥湿辟秽化浊的作用[6]。
3 部分单味中药的抗菌、抗病毒作用
根据古籍中记载，多种单味中药如苍术、白芷、佩兰、艾叶、连翘、黄芩、黄连、黄柏、金银花、贯众、板蓝根、鱼腥草等都曾应用于古代中药消毒熏香，现将部分单味中药的灭菌作用阐述于下。 苍术为菊科植物苍术的根茎，有健脾燥湿、祛风湿、解郁辟秽的作用，主要成分包括挥发油、苍术醇、苍术素、β-桉油醇和少量苍术酮，具有抗炎、抗病毒等作用。有文记载：“苍术治山岚瘴气，温疾恶气，弭灾暍。烧烟熏，去鬼邪。”[7]清代刘奎所著《松峰说疫》中记载苍术等药物制成的避瘟丹，烧之能避一切秽恶邪气[8]。近代有学者指出，苍术空气消毒1 h，空气中细菌消亡率可高达99%[9]。同时，苍术乙醇浸渍液7 min内对金黄葡萄球菌和枯草杆菌黑变种芽孢的杀灭率极高[10]。还有报道指出，在病房消毒中，中药苍术细菌消亡率高于紫外线照射[11]。在抗病毒方面，有研究表明苍术酮提取物对甲型流感病毒H3N2亚型和高致病性禽流感病毒H5N1亚型以及乙型流感病毒株均有杀灭作用，
同时苍术艾叶烟对腺病毒、鼻病毒、副流感病毒均有抑制作用，特别对流感病毒（A型）有高效、速效的作用[12]。目前应用苍术制剂进行空气消毒已经广泛应用于门诊诊室、病房等处，其灭菌效果优于紫外线消毒[13]。
白芷为伞形科植物白芷或杭白芷的干燥根，具有解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓、祛风止痒的作用。高文柱主编的《药王千金方》中记载，白芷曾用于雄黄丸中，疫疠流行时于屋内焚烧一丸，有避瘟除疫的作用[14]。近代学者指出白芷等中药对金黄葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等高度敏感[15]。
艾叶为菊科植物艾的干燥叶，有温经止血、散寒调经、安胎的作用，其主要成分为挥发油、黄酮类和鞣质类等[16]，相关药理研究表明其有效成分对细菌、真菌及部分病毒有广泛抑制作用[17]。通过将其制成艾条后用于室内熏蒸艾条和艾灸部分穴位来预防新型冠状病毒感染肺炎的方案已于华中科技大学同济医学院附属同济医院实施[18]。
连翘为木犀科植物连翘的果实，具有清热解毒
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的作用，常用于外感风热或温病初起。有研究表明，贯叶连翘（又称贯叶金丝桃）中贯叶金丝桃醇提
取物50 g/L浓度组于体外细胞水平有抑制流感病毒的作用[12]。同样具有清热解毒作用的金银花，其提取物通过细胞病变抑制试验证实体外对禽流感病毒H9N2亚型有抑制作用，且与黄芪提取物联合使用时可加强其抑制作用[12]。
4 现代中药消毒熏香在室内空气消毒中的应用
文献[6]指出熏香疗法对于肺系疾病疗效显著，香薰中香药的芬芳之气经口鼻吸入后进入肺脏深部，从而直达患处，同时还可以通过控制吸入香气的动作来进一步调节呼吸的频率和深度，因此，某些肺系疾病，如因肺失宣降引起的病位较深、病势缠绵的患者都可以选用熏香疗法。
近60年来我国多省市地区的一些医疗单位陆续开展了通过燃烧苍术、艾叶等中药对室内空气消毒的实验，结果显示其对预防感冒有一定的作用[19]。许永全等[20]研制的中药制剂对预防流感、流脑等呼吸道传染病效果显著。有研究表明，使用纯天然中药植物精油对室内空气消毒杀菌效果可靠，其效果与紫外线消毒法、过氧乙酸熏蒸法等相差无几；同时其对溶血性链球菌、肺炎球菌等细菌以及真菌具有良好的灭菌作用[21]。章洁等[22]通过煮沸佩兰等中药对呼吸科病房空气进行消毒，其消毒效果可达到国家规定的病室空气卫生标准，且能预防呼吸道疾病症状的加重，同时此消毒方法更易被患者接受。范红英等[23]通过将艾叶复方中药提取液加热对妇科病房空气进行消毒，其消毒效果良好，且较传统紫外线消毒时间减少66%。曾有学者将苍术艾叶烟熏剂应用于大型剧场的空气消毒，其消毒效果与房屋
密闭程度有关[24]。郭艳玲等[25]研究表明，关闭门窗无人活动时使用苍术、艾叶制成的中药空气消毒包的消毒效果更佳。
与此同时，文献[26-28]研究表明，中药熏香散发的烟雾毒性低、杀菌力强、安全性高，是一种方便、安全、高效的室内消毒用品，其完全可以在有人的情况下使用，是室内空气消毒的理想消毒剂，值得推广。
中医的核心理论为“辨证论治”与“治病求本”，无论是中医的内治法还是外治法均需遵循此理论思想。君臣佐使、相须、相使、相反、相恶等配伍原则，八纲辨证、脏腑辨证等辨证理论不仅指导内服方剂的中药配伍，亦适用于中医芳香疗法的中药选择，正如《素问·经脉别论》云：“外治不由脏腑，却直达脏腑，尤贵能识脏腑”及《理瀹骈文·略言》中记载：“内外治殊途同归之旨，乃道之大原也”，“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法尔”[5]。需重视传统医学理论与现代医学相结合，以传统医学理论为基础，以现代医学研究为依托，不断改良用药方法和剂型，提高疗效、扩大应用领域，以促进中药消毒熏香的发展。
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（收稿日期：2020-11-03） （本文编辑：张爽）
艾叶提取物①长治医学院 山西 长治 046000②山西省长治市人民医院通信作者：韩丽华
难治性高血压的定义演变与最新研究进展
不锈钢表面钝化邹金兵① 韩津津① 韩丽华②
【摘要】 自20世纪50年代末，难治性高血压（resistant hypertension，RH）这一概念被提出来至今已有60年余，人们对其研究也在不断深入。截至目前，难治性高血压被定义为：在改善生活方式前提下尽管同时使用3类抗高血压药物4周后，但患者血压（blood pressure，BP）仍高于目标值的高血压患者。目前全球患病率9%~18%，其中优化药物仍然是难治性高血压管理的基石，来自临床试验的可用数据表明，可使用基于器械的方法控制大多数顽固性高血压，例如肾脏去神经支配、压力反射激活或动静脉吻合，但安全性、有效性有待商榷。因此，器械可能仍然是真正难治性高血压患者的最后手段。本文就难治性高血压的定义、流行病学、机制、预后、最新进展等做一综述，旨在为临床难治性高血压提供一定参考。
【关键词】 难治性高血压 药物 器械 心血管风险 Definition Evolution and Recent Research Progress of Refractory Hypertension/ZOU Jinbing, HAN Jinjin, HAN Lihua. //Medical Innovation of China, 2021, 18(08): 175-179
[Abstract] Since the late 1950s, the concept of resistant hypertension has been proposed for more than 60 years, its research is also deepening. Up to now, resistant hypertension is defined as hypertensive patients whose blood pressure (BP) is still higher than the target value despite concurre
nt treatment with class 3 antihypertensive drugs for 4 weeks under the premise of lifestyle improvement. With a worldwide prevalence of approximately 9% to 18%, of which optimal medical therapy remains the cornerstone in the management of resistant hypertension, available data from clinical trials indicate that most refractory hypertension can be controlled with instrument-based therapies, such as renal denervation, baroreflex activation therapy, or arteriovenous anastomosis, but the safety and efficacy are questionable. Therefore, device therapy may remain the last resort for patients with truly resistant hypertension. This article reviews the definition, epidemiology, mechanism, prognosis, and latest therapeutic advances of refractory hypertension in order to provide some reference for clinical treatment of resistant hypertension.
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