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葛根芩连汤临床应用体会（最完整版，必看）
江西中医学院 伍炳彩
大家好，今天到这里讲课感到非常荣幸，如果讲的不好，或者是讲错了，请大家指正。今天我讲的题目就是“葛根芩连汤临床应用体会”。
今天我讲的是方剂，是经方，是经方的临床运用，那么在没有正式讲课以前，我首先要声明一下的是，方剂的使用应该是在中医理论的指导下，通过望、闻、问、切四诊，求得疾病的病因、病机、病位，从而选择一个合适的方剂，对疾病进行，这样才能够达到预期的效果。因此，如果方剂的运用脱离了中医的理论，脱离了辨证论治，那么我们就将会陷入到唯方唯药，这是非常危险的。比如说我今天讲了葛根芩连汤可以很多病，可以治鼻炎，可以治鼻子出血，那么你不能够凡是鼻炎就用葛根芩连汤，凡是鼻子出血就用葛根芩连汤，这就错了，而一定要通过望闻问切，得出疾病的病因病机以后，如果属于葛根芩连汤证的才能够使用葛根芩连汤，否则你就是把它做为一个验方来使用，就完全错误，所以方剂的运用一定要辨证论治。
葛根芩连汤是大家非常熟悉的一个方剂，大家可能临床上也用的很多，不过我想大家可能主要是用于腹泻、痢疾这些病，如果用葛根芩连汤来其他的疾病，有些人可能就不太熟悉。今天我们要讲的就是，葛根芩连汤除了用来泄泻和痢疾以外，还可以广泛用于内科其他疾病里。葛根芩连汤见于《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，这个条文大家都非常熟悉，就是讲，太阳病本来应该使用桂枝汤，应该是用解表的方法，但是医生错误的使用了下法，因而造成利遂不止，就是大便拉稀，而且拉的比较厉害，如果还有脉促的，那就是表未解，就要用葛根黄芩黄连汤。促就是指脉搏跳的很快，并且有停止、间歇的情况。葛根黄芩黄连汤是四味药组成，葛根、黄芩、黄连、炙甘草，方剂非常简单，我们说《伤寒论》、《金匮要略》的方剂，一个是药味少，另一个是疗效非常高，用对了的话，疗效非常高，这个葛根芩连汤，就是属于药味少、疗效高的方剂之一。 一、葛根芩连汤证的诊断及鉴别
因为我们今天不是讲《伤寒论》，而且《伤寒论》大家也都学过了，所以我这里就把这个条文稍微简单的解释一下。太阳病桂枝证，医生错误的使用了下法，那么出现了利遂不止，
就是大便拉稀，这个变证会出现在什么情况下呢？在临床上，像这个桂枝汤证，大家应该还是比较容易认识的，怕风、出汗、脉浮，真正的中医使用下法的还是比较少的，如果桂枝汤证使用下法，那这个医生水平就太低了。但是，现在临床上很多中医喜欢开西药，一感冒就喜欢用点抗生素。北京有一位蒲辅周老中医，他是一个有真才实学的真正的中医，他曾经说过，使用苦寒药太过，就等于使用了下法。现在好多人喜欢用板蓝根这类的药去感冒，这些苦寒药用的太过了的话，就等于是使用了下法，如果身体好的，可能还没什么问题，如果身体不好的，轻的可以出现食欲不振，重的可以出现下利，这是使用中药。那么使用西药呢，现在药品流通领域里有好多不正常的现象，在坐的恐怕也挺清楚，这些抗菌素都有回扣，所以有些人为了荷包里面鼓鼓的，也不管该不该用，感冒病人一来就吊针、就打抗菌素，抗菌素都是苦寒药啊，不信你们自己拿嘴巴去试试，哪种抗菌素都是又苦又凉的药，所以既使不用大黄、芒硝或板蓝根一类的药去，使用抗菌素也可能会产生误下，也会出现利遂不止。
去年，我到一个省级医院会诊了一个病人，九十岁的一个老同志，正省级的医疗待遇，他是春节受了寒以后发烧，然后又咳嗽，于是就住到医院，住在干部病房。进去以后验血，白血球总数稍微高一些，医院里面就给他打了三天菌必治，打了菌必治以后，马上就出现
了大便拉稀，一天拉四五次，还出现了口疮，口腔溃疡。因为他是高干，正省级了，所以医院很重视。那么西医检查又发现有霉菌感染，不好再使用抗菌素了，于是就叫我去会诊，看能不能用中药。这个是肺部的炎症，打了三天菌必治以后，有所好转，但是并没有完全清除，还有发烧，我去看时是38.5℃左右，大便拉稀，一天四五次，口腔溃疡，不能吃东西，只能喝点稀饭，西医每天给他用输液维持能量。我就跟他们提出来抗菌素不要用了，他们就问我用中药有没有把握解决，我说哪里敢谈把握这个事，治病不谈把握，只是尽力而为，他们对我还是有点相信，于是停掉了抗菌素，抗霉菌的药也没有用。这个病虽然不是太阳病桂枝证，但也是医反下之，是用苦寒药太过，毕竟他也九十岁了，阳气是不足的，所以用了菌必治以后，就出现下利，口腔溃疡，我就给他用了葛根黄芩黄连汤，四味药，另外他有痰，就稍微加了点枳壳、桔梗、半夏、陈皮、茯苓，一共九味药，吃了十多天，肺部炎症就控制了。
举这个例子目的是什么呢？就是说这个葛根芩连汤证，不一定只是桂枝汤证错误的使用了下法才可以发生，用了大剂量的抗菌素同样也等于使用了下法，这是大家一定要搞清楚的，抗菌素也是一种苦寒药，按照蒲辅周讲的，这就是一种下法，也是误下，也可以造成利遂不止。这个利遂不止，就《伤寒论》来讲，可以有以下几种情况：一个是表证已经解
了，但是中焦的阳气也已经虚了，这个应该使用理中汤。第二种情况，如果是太阳证表虚证，错误的使用了下法，表证还没有完全缓解，但是中焦的阳气又虚，那就应该使用桂枝人参汤，就是理中汤加上桂枝。第三种情况，就是太阳阳明合病，病由太阳转入阳明，便会产生大便下利，这就是葛根汤症。所以不一定都是太阳病错误的使用下法才会出现，也不一定出现下利都是用葛根芩连汤，这个还是要辨证使用。这是有关条文的第一个问题。
输液瓶关于条文的第二个问题，条文中说“脉促者，表未解也”，这是什么意思呢，促就是脉搏跳的很快，同时有间歇脉，西医讲是有早搏，脉律不整齐。为什么会出现这种情况呢？为什么脉促是表未解？第一种情况是正气未伤，虽然错误的使用了下法，但是正气没有完全损伤，还能够向外抗邪；第二种情况，脉促就说明了里面的邪热很亢盛。那么“脉促者，表未解也”就是说明表邪没有完全解除，阳气还是比较旺。茂发跳跳糖>烫金膜
氧气袋>cmmb移动电视关于条文的第三个问题，我谈一下“喘而汗出”，有气喘和汗出，说明什么问题呢？说明邪热内迫于阳明，由于大肠跟肺是相表里的，阳明的邪热上迫于肺，所以就产生喘而汗出。这里面又有需要注意鉴别的，在《伤寒论》里面，提到“喘而汗出”的有两个条文，一个就是34条，我们讲的葛根黄芩黄连汤证，这个是因为肺与大肠相表里，大肠邪热上迫于肺，肺
气不宣而造成，它病变的中心在大肠。另外还有63条，麻杏石甘汤证，是由于邪热壅肺、肺气失宣造成的喘而汗出，这个病变中心本身就在肺。所以葛根芩连汤病变中心在肠，麻杏石甘汤病变中心在肺，都可以出现喘而汗出的情况。既然两条方都可以气喘，就是现在讲的气管炎、肺炎一类的病，那临床上怎么样鉴别使用呢？我个人认为，因为葛根芩连汤的重心是在大肠，所以它除了喘而汗出以外，还有下利的症状，就是拉肚子，一天三四次、四五次，大便颜鲜黄，解大便的时候肛门有灼热的感觉，另外前额痛连后项，脉浮，在这种情况下就应该使用葛根芩连汤。麻杏石甘汤病变重心在肺，病人喘而汗出，但大便不稀，没有前额痛连后项，有口渴，舌苔偏黄，这个时候就使用麻杏石甘汤。
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