焦树德方剂心得十讲
天一辉远方剂心得十讲(四)(3)--－焦树德
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真武汤（《伤寒论》）
附子9克、茯苓15克、白芍9克、白朮6～9克、生姜9克，水煎服。 主治少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，自下利者。此为少阴阳虚，内有水气所致。
其人兼咳（加五味子9克、细辛5克、干姜5克）、兼呕（去附子，再加生姜3克连前成12克）、兼下利（去白芍，加干姜6克）。若小便通利者可去茯苓，此为无水。
本方也用于伤寒太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地（不能安卧）者。此为真气内虚，又出汗亡阳所致，急用此汤助正气温经而复其阳。肾主水，此汤专入肾，故名真武（真武古称北方之神，北方属水）。肾气内虚，不能制水，故以 贺育民此方主之。方中以茯苓为主药，白朮为辅药，二药入脾走肾，补土利水，伐肾邪而疗心悸；白芍酸平，敛阴和阳而益脾为佐药；附子、生姜辛热，温经、散寒，并补真火而逐虚寒为使药。
在《伤寒论》太阳病中，小青龙汤与真武汤皆用于兼有水气的患者。但小青龙汤是治表未解有水气，内外皆实之证。真武汤则主治表已解有水气，内外皆虚之证。近人常用此方随证加减肾炎水肿难消，尿中蛋白++～+++者。
我曾用此方合越婢加术汤随证加减一中年女性慢性肾炎尿毒症患者，不但症状和尿中蛋白消除，而且尿素氮从50左右降到正常范围，病人精神、气力、体重均增加，取得非常满意的效果。其经验方如下：茯苓30克，苍朮10克，生姜12克，炒白芍（腹不痛，不急躁者，可不用）10克，生麻黄6～10克，生石膏30克（先煎），猪苓20克，泽泻25克，车前子15克，冬瓜皮40克，制附片6～10克，水煎服，每日1剂，分2次服。
腰痛者，可加川断20克、牛膝15克、泽兰15克。身畏冷者加重附子（9～10克），反之，无明显肾阳虚症状者，可去此药。小便镜检红细胞满视野者，可加生茅根30克、黄柏炭12克、小蓟20～30克。舌苔白厚而腻者，加藿香10克、佩兰10克。呕吐者去附片加半夏9～1
2克。另用玉枢丹l～2克（分两次冲服）。
四神丸（《校注妇人良方》）补骨脂120克、五味子60克、肉豆蔻（面煨去油）60克、吴茱萸120克、生姜120克、红枣49枚，附注：《证治准绳》一方，吴茱萸为30克，大枣为100枚，供参考。上药共为细末（姜、枣除外）。用水一碗煮生姜、大枣，枣熟去姜，煮水干，取枣肉和药末为丸如梧桐子大，每服50丸，食前服。近人服法，每次6～9克，用温开水送下，1日2次。
制吴茱萸行波进位加法器本方药味精练而疗效确切，是肾脾两虚而致的五更泄（鸡鸣泄）和肾虚久泻的常用方剂，也用于脾肾虚寒之饭后迟消、腹部冷胀、腰腿酸软等症，但主要用于脾肾虚泄。药店中有该药成品出售。今人常据此方随证加减改为汤剂使用。方中以补骨脂辛苦大温，补肾壮阳，暖丹田，固下元，为主药；五味子酸温补肾，敛精强阴，此药虽具五味，但其最酸，酸则能敛，敛极则具收藏之性，故用本品收肾中耗散之气，以助脾阳，为辅药；肉豆蔻辛温调中，固脾涩肠兼能行气，为佐药。以吴茱萸辛热温中而止腹痛，理气开郁而兼调肝，其性既善上，能鼓舞胃气上腾，又善暖下焦，温肝肾而止腹痛，作为使药；更以姜、枣为引，辛甘合化，益脾调中。所以药味精练而止虚泻之效甚宏。古人治泻有健脾不
如补肾之说，此方既补肾又健脾，主辅佐使配伍精当，故疗效十分显著。我常用此方合附子理中丸方随证加减，用于现代医学诊断的慢性痢疾、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等病表现为虚证泄泻者。数据抽取>藤蔓根茎
兹介绍经验方及加减法如下：补骨脂9～15克，五味子6～9克，肉豆蔻9～12克，吴茱萸6克，土炒白朮10克，茯苓12～20克，制附片6～10克，干姜6克，广木香10克，炒枳壳6～10克，川黄连6～9克，党参10克，水煎服。每日1剂。大便带血者，去干姜、附片，加黄柏炭12克、地榆炭15～30克、槐花炭10克、防风5～6克。大便带有似脓样的粘液者，去干姜、枳壳，加炒白芍12～20克、苍朮10克、炒黄柏10克、生熟薏米各15克。大便带少量脓血反复不愈者，去干姜、党参、附片、枳壳，加当归6～10克、白芍15～20克、生薏米30克、地榆炭30克、防风6克、赤石脂12～18充、川断炭15～30克。腹胀、腹部隐痛、食欲不振者，去党参、黄连，加陈皮10克，生麦芽12克、乌药12克、元胡10克，改枳壳为焦槟榔10克。脐周经常隐隐作痛，肠鸣似流水声，去枳壳、党参、黄连，加桂枝9克、白芍18克、饴糖30克（分冲）、泽泻20克、猪苓20克。腰痛腿软，疲倦乏力者，去枳壳，加川断15～20克、炒杜仲12克。今举治验病例，以供参考。
张某某，男，33岁，1958年3月13日初诊。4个多月前，因大渴而暴饮水并吃水果而致腹泻，每日大便4～5次，时有腹痛、腹胀，经服西药，虽能减少大便次数，但停药即复发，缠绵数月不愈。现在每日清晨4～5时许，即肠鸣、腹泻、食纳减少，心慌身倦，小便略少，但不黄，腹部喜热熨。面欠泽，舌苔微白，脉象左手沉滑，右手沉细，两尺脉弱，右尺明显。据此脉证诊为脾肾两虚而致的五更泄泻。治以健脾化湿、温壮肾阳、补火生土之法。处方如下：党参12克，白朮9克，茯苓12克，炙甘草6克，补骨脂10克，五味子6克，肉豆蔻6克，制附片5克，吴茱萸6党，紫肉桂3克，炒山药9克，干姜5克，炒薏米9克，3剂。进药后诸症减轻，精神好转，清晨已不泄。服此方10剂后，不但泄泻停止，并且体力增加，食纳旺盛，工作效率提高。又投3剂以除根，泄病痊愈，高兴而去。本方主治脾肾虚寒证的泄泻。内有湿热蕴结者，禁用本方。
半硫丸（《太平惠民和剂局方》）
半夏120克（为细末）、硫磺（明净质佳者）120克（为细末）、生姜适量。古代治丸法：上药用生姜自然汁同煮，入干蒸饼末捣和匀，放臼内杵数百下，丸如梧桐子大，每服15～20丸，食前空腹时，温酒送下，妇人醋汤下。近代制丸法：上药研为细末，用生姜120克 打汁，和冷开水泛丸如绿豆大，每用3～6克，温开水送下。本药主治老年人肾阳虚而致的大便秘结，中医称此为冷秘。年老肾阳不足，下元虚冷，火不生土，阴凝不化，大肠传导无力，而大便不能顺利排出，遂成阳虚冷秘证。古人虽亦说本方也可用于老年阳虚泄泻，但临床上主要是用于老年人阳虚冷秘之证。本方主用硫磺补命门真火，热壮肾阳。前人称本品为火之精，把它与大黄并称为「将军」（大黄苦泻之力雄，硫磺热补之力伟）。老年人真阳衰惫，下元火微，肾阳虚弱，火不生土，中运无力，故大肠传导失序，糟粕停滞不下而大便虚秘不通。方中取硫磺热补命火，并且热而不燥，又配以半夏和降中焦之气使谷气下行，水谷糟粕随肾气温壮、真阳充盛，主下元、司二便的功能加强而从浊道排除。故本方主治真阳虚衰、下元虚冷所致的虚秘、冷秘。硫磺用量：一般用丸药时，可用1.5～3克。近人多在汤药中加半夏6～12克，另用硫磺粉1克（分冲）。总之，用量不可过大。注意：用硫磺时，要用猪大肠一段，洗净，装入硫磺30克，扎紧口，放锅内煮烂，约煮5～6小时，取出去肠，把硫磺晾干为末用。或把硫磺为粗末，放入豆腐块的中心，用布条合定，煮5～6小时，取出晾干，研细末使用。服用硫黄时，要忌含各种禽兽的血，如猪血、牛血、鸡血、羊血等等。
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