樊氏七拗汤(樊正阳)

樊氏七拗汤(樊正阳)
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谈到感冒咳嗽的一般治法,先回到三拗汤,然后再扩展开。
三拗汤在《太平惠民和剂局方》卷二:“治感冒风邪,鼻塞声重,语音不出;或伤风伤冷,头痛目眩,四肢拘倦,咳嗽多痰,胸满气短”。这是三拗汤方的症候原文。
鼻子塞,声音重,明显是感冒了。语音不出,鼻子不通气,当然说话声音都改版了。伤风、伤冷,与感冒风邪是一个意思,就是说吹风受凉了,肺气郁闭,不通气了。
肺通于鼻窍,与三万六千五百个汗孔是相通的,汗孔失去了开合的功能,鼻窍也会不通,自然就会目眩头疼,反正是头不舒服的感觉,这个也是我们都知道的鼻炎的症状。那么,所谓的鼻炎也与感冒息息相关,肺脏失去了正常的宣发与肃降的功能,必然会滋生痰涎,咳嗽胸满的症候就出现了,这个生痰咳嗽的症候现在来说就是炎症。
三拗汤方:
甘草(不炙) 麻黄(不去根、节) 杏仁(不去皮、尖)。
麻黄,在麻黄汤、青龙汤里边要求去节,这是古代的用药标准,到了宋朝甚至以后,好像对于这个要求已经不再那么严格了,所以,现在的麻黄,多掺杂有根节,有了一部分收涩的功效,大家可能都知道,麻黄根是收涩药,能止汗。
杏仁,张仲景要求去皮、尖,现在我们知道杏仁的有效成分多含在皮尖里面,可能是那时候,用药剂量比较重的缘故,这个应该是历史原因,也是实事求是。我用杏仁,从不去皮、尖。从汤法文字里可知,仲景那时候用杏仁也不需要捣碎,也可能与个人用药习惯有关吧,只是猜测,没有十足的证据,权作为存疑吧!我们现在用杏仁,一般用十克左右,不去皮尖,捣碎即可,处方叫杏仁泥。
上药等分,捣为粗末,每服五钱,水一盏半,姜五片,同煎至一盏,去滓,温服,以衣被盖覆睡,取微汗为度。(这是散剂粗末,用药方便。五钱,到底是称重五钱,还是五钱匕,没有考证,不能妄议)。
一般来说,这种散剂,还需要煮汤服的,用散剂15至20克就可以。
毛细管数服药后,遵照以衣被盖覆睡,取微汗为度的原则,说明,此方有发散功效。也就是说,药后当有汗出,才能达到疗效。那么,它应该是解表剂。
本方与麻黄汤比较,去桂枝,则发汗力减,就属于平剂了,所以,应该掌握它的用法,它所的症候乃以伤风受寒咳嗽为主,它是简化的麻黄汤与小青龙汤,比较适应大众化。
方义:风寒外束,肺气不宣,鼻塞声重,肺气上逆则咳喘生,故以麻黄宣肺平喘,杏仁降气止咳,甘草不炙,即有清解与止咳的功效。诸药合用即有宣肺止咳平喘的功效。
本方功效,可用于感冒、流行性感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘等符合上述有表证症候的患者。
这是个基础方,我们在运用的时候,多有根据症候的表现,需要加味,也就是说,病情不是单一的,就必须加味,在这里,三拗汤也就成为了基础方,是方根。
《证治准绳·幼科》在本方基础上,加入荆芥、桔梗,称为五拗汤。加桔梗是为了祛痰利咽,加荆芥是加重散风解表的功效。
荆芥这药,芳香,味辛、微温,有发表、祛风、理血的功效。在实际运用中,荆芥可与寒热、温凉诸药配伍,故寒温之外感皆可以通用,取其功效即可,因其性质不偏,性质平和,祛风可用小量,常用10g左右即可。发表出汗可用大量,常可用至30g以上甚至更多。
对于高热恶寒无汗表不解,荆芥小儿也可用至50g甚至以上。有麻黄、桂枝之解表功效,而无误用麻黄、桂枝之弊端,止血可炒炭存性使用,是比麻黄使用机率更高的一味良药,而且价格低廉,药源易得,房前屋后皆可种植,新鲜生药疗效更好。荆芥与防风常相须为用,随寒热也可与苏叶、薄荷配伍使用。说简单点,这些都是平常人家可能都有的药材,随手取用,即可治病。
苯酚丙酮桔梗味苦、性平,功能祛痰利咽而开提肺气,所谓开提肺气,就是祛痰(通气道),痰液是病理产物,我们现在叫上呼吸道感染,这个感染,似乎范围小了一些。有感染,必然有炎症反应,即使无感染,吹风受凉,引起呼吸道的过敏性反应,也会有炎症反应的基本病理。即使是无外来的致病因素,也会有本身体内的菌失调,所以,感染不一定就是外来病邪侵犯。比如受凉,引起机体的反应,存在机体的某些菌就会大量过度增生,所以也会出现所谓的感染。调整机体的应对状态,也就平复了炎症反应的感染。那么,痰是炎症反应的病理产物,我们用桔梗的目的,就是刺激多产生呼吸道分泌物以祛除病理产物,是刺激性的排痰药,大凡外感咳嗽痰不易咯出者,用桔梗即能达到祛痰的目的。
三拗汤在实际运用中应该视病情症候而酌情加味,如表证急,发热恶寒、无汗,可加入荆
芥、防风、苏叶等发汗解表;里证急,上气咳逆、喘息,可加入枇杷叶、旋复花等肃降肺气;肺热者,可加入黄芩、石膏、鱼腥草等清邪热壅肺;肺寒者,可加入干姜、细辛温肺散寒;肺热而燥者可入桑叶、沙参、麦冬、玉竹等清热养阴;肺寒而燥者可入紫菀、当归等温润肺脏。
汽车烧甲醇方形气囊其实,三拗汤在实际运用中还有一些加味法,那么,在临床中如何掌握其使用标准呢?
感冒风邪,是我们现在说的感冒,伤风受寒外感了。咳嗽,就是感冒引起支气管炎发作,鼻塞声重,这个症状我们都有体验。
鼻粘膜肿胀,通气功能受到影响,发声也会有变化,这个现象在《伤寒论》里面也有描述,那就是鼻鸣。
感冒发烧,头痛,头晕是常见的症状,那么目为什么会眩?是因为鼻塞不通之故。我们都知道,大眼角下有鼻泪管与鼻腔相通,这是生理结构,鼻粘膜肿胀,分泌鼻涕增多,也会影响眼泪从鼻泪管流入鼻腔,会有个眼泪汪汪的现象,就会产生“目眩”。
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四肢倦怠,就是乏力不想动作,那是因为发烧的原因。咳嗽多痰就是支气管炎“发炎”了,发
炎是什么?
按照现代医学的认识,发炎的基本病理就是局部组织水肿、充血、肿胀这样的现象,这些现象必然会使支气管的分泌物增多,这就产生了痰,这个痰是病理产物,胸满气短是痰阻碍呼吸通道的病理反应,所以咳嗽时祛痰是第一要务,不然会影响到正常生理功能。
我们用麻黄、杏仁、甘草这三个药物组成的方药,就是要解除这些病理反应。麻黄发表出汗解热,宣发平喘;杏仁降肺气止咳;甘草祛痰。甘草在此处用,一般认为是调和性味,其实,甘草有很好的祛痰功效。一宣发,一肃降,生甘草祛痰,祛除病理产物,合乎肺脏的生理功能,逆而治之,使其复常。这三味简单的组合用药,就可以解决一部分感冒、发烧、咳嗽的问题。
那么,既然这么简单,何必还要深刻讲解,把简单的方法还要复杂化呢?
要说咳嗽,在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十三》里边有详细的论述。汤方如苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤等,也是小青龙的变方,我们可以叫它从龙法。

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