要点
1. 在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。
2. 在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。
3. 超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织（＞1 cm）后再进入病变。
4. 在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。
一、甲状腺
甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fine needle aspiration, FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像
对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床。
（一）适应证和禁忌证
1. 适应证
(1) 甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。
(2) 影像学检查（如放射性同位素、CT及MRI）提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。
(3) 弥漫性甲状腺疾病。
2. 禁忌证
(1) 有出血倾向者。
(2) 神志不清不能合作者。
(3) 甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。
(4) 甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。 （二）原则
1. 操作原则
(1) 评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2) 超声检查定位。
(4) 操作结束后注意观察患者病情变化。客户通讯录管理系统
2. 器材准备
常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活
检（16 G或18 G，长度常规选10～16 cm），2%利多卡因（5 ml），无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片（常规3条），福尔马林液体盒，胶布。
3. 术前准备
(1) 术前医患沟通，查看凝血功能等相关化验结果，询问最近有无口服抗凝药物，向患者交代注意事项、可能的并发症，指导患者练习屏气动作及控制吞咽动作，以配合穿刺，签知情同意书。
(2) 患者准备，对于甲状腺穿刺来说操作的空间相对有限，因此合适的穿刺体位是保证穿刺成功的前提。一般患者取仰卧位，肩部垫高，使头部呈适度向后伸展，充分暴露颈前区，但不应使颈部肌肉过度伸展。
甲状腺本身具有丰富的血管，并与颈动脉、气管、食管及喉返神经等重要结构相邻，因此确定穿刺路径时要避开上述重要结构。尤其是当甲状腺病变位于峡部或靠近峡部时，由于峡部腺体较薄并且其后方是气管，故穿刺前应设计好，采用与皮肤之间夹角较小的穿刺角度，并控制穿刺深度，以免损伤气管。超声穿刺断面图像的选择可以比较灵活，可以是甲
状腺短轴断面，也可以是甲状腺长轴断面，以及非标准断面。穿刺前需要测量：①目标病变的大小；②沿着穿刺路径方向测量皮肤至穿刺点的距离；③测量目标病变至穿刺路径前方某些重要结构的距离。根据测量结果确定切割组织的安全长度，一般选用切割组织长度为1.5 cm或2.2 cm。
4. 操作方法及步骤
常规消毒、铺巾，套探头无菌保护套及支架。再次观察进针路线。在选定的穿刺点局部用2%利多卡因由皮肤至甲状腺被膜进行局部麻醉。调整探头位置将结节置于穿刺路径，使用彩多普勒技术再次确认穿刺路径及有无大血管，应尽量避开大血管；操作者一只手固定装有引导架的超声探头，此时嘱咐患者不做吞咽动作，助手持活检针从引导架针槽沿着穿刺引导线刺入皮肤、皮下软组织、迅速突破甲状腺包膜至病变边缘，实时超声观察。当针尖到达病变边缘时或进入病变少许时停止进针，同时观察穿刺针杆进针深度与术前针杆标记点是否吻合，激发穿刺针，迅速退针，用纱布压迫穿刺部位。推出活检针针芯，将组织推至无菌滤纸片上，使其呈直线状，避免挤压损伤，将标本置于福尔马林固定液中。一般来讲，穿刺针数以获得满意的2～3条组织标本为宜，若组织标本甚少，宜增加1～2次穿刺。
在满足病理诊断的前提下尽量减少穿刺次数。穿刺结束后，以创可贴保护穿刺点，用指尖压迫穿刺点。
（三）并发症处理
1. 常规处理
(1) 对穿刺部位用指尖充分压迫15～30 min。
金属防水接头
(2) 患者离开前应复查甲状腺超声，观察穿刺部位有无出血。
2. 并发症的预防与处理
(1) 穿刺部位出血或血肿，甲状腺穿刺发生大出血的比例较低。根据我们的经验，通常造成穿刺部位出血主要是由于穿刺路径选择不当而误伤大血管或术后穿刺部位压迫方法不当。通常，少量出血时用对穿刺部位充分压迫的方法即可，对于大量出血则需尽快采取外科处理同时静脉滴注止血药。对于穿刺后形成血肿的患者，应严密观察患者有无呼吸困难的表现，及时进行对症。
(2) 穿刺部位不适，穿刺后大部分患者无明显不适感觉，少部分患者会出现颈部不适、酸胀等，一般无须处理。
(3) 神经损伤，神经损伤发生率很低，通常可以自愈。
(4) 发生针道播散，研究表明发生针道播散的概率很低，不影响穿刺活检的临床应用价值。
二、乳腺结节
近年来，我国乳腺癌的发病率呈明显上升、年轻化的趋势，居女性恶性肿瘤的首位。早发现、早诊断可以提高乳腺癌预后。超声引导穿刺活检可以及时鉴别乳腺结节的良恶性，有助于指导临床选择方式，可替代术中活检，缩短了手术时间，提高了手术质量，是一种理想的获取乳腺结节病理的方法。
（一）适应证和禁忌证
1. 适应证
(1) 乳腺实质性肿块需鉴别良恶性者。
自封袋设备
(2) 高度怀疑乳腺癌者。
(3) 需明确病理组织学类型以选择放、化疗及靶向方案。
2. 禁忌证
(1) 凝血功能障碍者。
(2) 超声无法显示及无安全穿刺路径。
(3) 急性乳腺炎症期、皮肤有感染者。
(4) 患者一般情况差，不能耐受，或无法配合者。
（二）原则
1. 处置原则
(1) 评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2) 超声检查定位。
(3) 操作过程中严格遵守无菌原则。
电子涡轮增压器
(4) 操作结束后注意观察患者病情变化。
2. 器材准备
常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检（16 G或18 G，长度常规选10～16 cm），2%利多卡因（5 ml），无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片（常规3条），福尔马林液体盒，胶布。
3. 术前准备
(1) 术前医患沟通，查看凝血功能等相关化验结果，询问最近有无口服抗凝药物，向患者交代注意事项、可能的并发症，对精神紧张者，必要时可给予镇定剂；询问病史及过敏史，是否有局麻过敏史，签知情同意书。
(2) 患者准备，嘱患者仰卧位或侧卧位，充分暴露穿刺部位，尽量使病灶位于最高点。事先超声扫查整个乳腺，确认拟活检结节的位置，测量其大小，观察其活动度及距乳头的距离
、距体表的深度，检查血流特征，选择最短路径并能避开较大血管及深部组织结构，确定穿刺点方向并测量皮肤穿刺点至靶标病灶的距离。一般选择病灶实性低回声区域作为靶目标进行穿刺活检为宜，为尽量获得较多组织，可选择病灶长轴进行穿刺。
4. 操作方法及步骤
戴无菌手套行常规消毒，铺无菌巾。将超声探头涂消毒耦合剂，用无菌塑料隔离膜，安装穿刺引导架。2%利多卡因局部麻醉。在超声引导下，将活检针沿穿刺引导架穿刺，当超声观察到活检针针尖到达病灶边缘时激发，退针，一次活检完成。推出活检针针芯，观察针槽内组织的颜、质地和长度，大致判断所取组织是否满意，把组织条置于滤纸片上，使组织在纸片上呈直线型，尽量避免卷曲碎裂，10%福尔马林固定后送病理科检查。可选取肿块不同区域进行3次穿刺活检，以获取2～3个满意组织条为目标。穿刺完毕，无菌纱布覆盖并用胶布固定，指尖压迫穿刺点。
（三）并发症处理
1. 常规处理
(1) 活检完毕，将穿刺部位擦净，指尖压迫穿刺点15～30 min止血。
(2) 观察患者生命体征30 min后，患者无异常即可离去。
2. 并发症的预防与处理
(1) 气胸，穿刺活检后引起气胸的病例较少见，操作者尽量使进针方向与胸壁平行，同时控制进针深度，进行穿刺前测量进针深度可避免穿透胸膜造成气胸。
(2) 疼痛，疼痛是穿刺术后常见的并发症，一般较轻，无须特殊处理。
(3) 出血和血肿，因彩多普勒超声可实时显示穿刺路径的血管情况，穿刺后引起出血和血肿发生率很低。
(4) 癌肿播散和针道种植，穿刺活检引起肿瘤播散或针道种植的发生率较为罕见。有研究表明，穿刺进针的次数越多，发生针道种植的可能性越大。因此，在满足诊断的前提下，减少穿刺进针的次数非常必要。
三、肿大淋巴结
淋巴结是恶性肿瘤常见的转移部位，在部分病例中，因转移性肿瘤而引起的淋巴结肿大可成为患者早期出现的临床症状。超声引导下浅表淋巴结穿刺活检，因显示清晰、定位准确，近年来广泛应用于临床，成为淋巴结良恶性鉴别的直接方法。本节以颈部淋巴结为例说明。
（一）适应证和禁忌证
1. 适应证
(1) 出现不明原因的无痛肿大淋巴结者。
(2) 疼痛肿大淋巴结，抗生素后效果不明显者。
(3) 临床和影像学高度怀疑恶性肿瘤，原发灶无法或不便取活检，怀疑颈部淋巴结转移者。
(4) 在恶性肿瘤病史患者，明确肿瘤分期及指导。
2. 禁忌证
(1) 有严重出血倾向者。
(2) 神志不清不能合作者。网络收集
(3) 难以显示病灶或显示不清。
(4) 目标淋巴结附近有大血管、神经等重要结构，难以避开者。
（二）原则
1. 处置原则
(1) 评估患者是否符合适应证、禁忌证。
通讯仪
(2) 超声检查定位。
(3) 操作过程中严格遵守无菌原则。
(4) 操作结束后注意观察患者病情变化。
2. 器材准备
常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检（16 G或18 G，长度常规选10～16 cm），2%利多卡因（5 ml），无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片（常规3条），福尔马林液体盒，胶布。
3. 术前准备
(1) 术前医患沟通，查看凝血功能等相关化验结果，询问最近有无口服抗凝药物，向患者交代注意事项、可能的并发症，询问病史及是否有局麻过敏史，签知情同意书。
(2) 患者准备，术前一般选取仰卧位常规行超声检查，必要时垫肩后仰，暴露肿大淋巴结的位置。
超声观察选择合适淋巴结及其位置、大小、边界、内部回声、后方回声、有无钙化及与周围脏器的关系，然后用彩多普勒观察内部及周边的血流情况。由于颈部血管较多，选择合适的路径避开大血管及周围脏器，尤为重要。穿刺路径尽量选择肿大淋巴结的长轴，确定进针点和进针路线后，于皮表做标记，注意穿刺目标距皮表的深度，准确测量射程，确定击发点。根据淋巴结大小，调节活检的取材长度（通常为1.5 cm或2.2 cm）。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议