吴思亮
病例介绍：
患者王芳，男，31岁，1天前无诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背部不适感，有恶心呕吐，呕吐位胃内容物。经B线材生产超诊断确诊为胆囊炎，胆囊结石。
应用解剖：胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之作用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成
适应症：
1、有症状的胆囊结石
2、有症状的非结石性慢性胆囊炎
3、有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变
4增感油墨、急性胆囊炎
5、部分无症状胆囊结石
禁忌症: 1、性阻塞化脓性胆管炎
2、急性坏死性胰腺炎
3、慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染
4DNA变性与杂交、伴有严重出血性疾病
5、伴有严重的肝硬化、门静脉高压症
6、妊娠期胆囊结石者
手术方式：腹腔镜下胆囊切除术
麻醉方式:全麻
手术体位：平卧 头高脚低位左侧倾斜
物品准备：
剖腹包、手术衣、腹腔镜主机、腹腔镜器械包、小清创、11号刀片、敷贴. 简要手术步骤：
1、常规消毒皮肤，常规铺单，沿脐窝上部作切口，长约1cm,建立气腹,维持腹内压14mmHg,于脐部切口行10mm套管针穿刺，穿刺成功后行腹腔探查，见胆囊三角处大网膜粘连，胆囊充血，约0.9x0.5cm大小，壁薄，决定行腹腔镜下胆囊切除术。于剑突下及右腋前线肋缘下各2cm处分别做10mm和5mm切口，在腹腔镜监视下，分别行10mm和5mm穿刺针刺入。穿刺成功后，于剑突下和肋缘下套管针内分别放入分离钳和抓钳。变换体位。头高脚低，左侧倾斜，暴露胆囊三角，以抓钳抓住胆囊颈，向右上方提拉，单极沿胆囊底近肝缘0.5cm 处分离浆膜，将胆囊从胆囊床剥离，以分离钳遁形分离胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，并分清胆总管和肝总管，看清胆总管和肝总管关系后，于剑突下套管针内插入可吸收夹，夹闭胆囊管，共夹闭2次，第一个夹距胆总管0.5cm 处，剪短胆囊 喷气式汽车管，保留端留置电子蜡烛灯2个夹，胆囊动脉处使用一个钛夹后切断。于剑突下套管针取出胆囊，插入冲洗器局部冲洗，胆囊床喷凝止血，排除气腹，拔出套管针，缝合穿刺孔，以无菌贴封盖切口，清点纱布及器械，手术结束。
巡回护士的配合要点：
1、 巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。
2、 将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。
3、 术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。
4、 jvktwrna手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。
5、 患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。
器械护士的配合：
（1）器械护士提前20 min洗手，整理器械台，用注射器测试气腹针是否通畅，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等目，并放置整齐。
（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后给予冷光源，摄像头及无菌保护套。CO2机、气腹机、吸引管、超声刀连接并固定好，测试吸引装置是否正常。
（3）提前做好纱布条，以便于手术医生术中止血，术后认真清点。
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