白内障囊外摘除术中常见并发症及处理
白内障囊外摘除术中常见并发症及处
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作者：博雅眼科陈庆义添加时间：2007-3-16一、术中并发症及处理(发生率、原因、表现、处理、预防)
一)麻醉
1、眼心反射
定义：压迫眼球、牵拉肌肉→迷走神经过度兴奋→心律失常、心动过缓，甚至停博。
处理：a、立即停止手术，上氧；b、阿托品0.01mg/kg iv；c、球后注射1~2%利多卡因；d、心外按摩；e、麻醉科或内科医师
2、麻醉过敏
表现：病人出现胸闷、气急、面苍白、出冷汗甚至休克(喉头、气管、支气管、肺水肿等所致)
处理：a、立即使病人平卧，刺激人中穴位；b、肾上腺素0.01mg/kg im或DXM5~10mg iv；c、观察20~30分钟后，再考虑手术
预防：病史+皮试
3、麻醉失败--追加麻药
4、球后血肿
处理：(1)终止手术、适当压迫、包扎眼球、止血剂，必要时外眦切开。
(2)手术至少推迟一周
5、一过性黑目蒙
原因：a、针头损伤视神经或刺激了中央A；b、用了肾上腺素；c、过度压迫眼球；d、麻药毒性太大或不合格；e、麻药注入眼内或视神经鞘内(对侧眼有一过性黑蒙)；f、视神经病变患者 处理：a、终止手术；b、上氧；c、扩血管(吸入亚硫酸异戊酯，舌下含片)。一般于30分钟内恢复(个别可达2小时)。
6、穿破后巩膜
原因：进针方向不对，进针过快，针尖太锋利
判断：a、落空感强(比进入肌圆锥明显)
b、眼球运动可带动针头运动
处理：终止手术，探查伤口
(二)固定直肌
缝针太深：穿破眼球(探查伤口→冷冻+外加压)
牵拉太重、太后：导致眼心反射；损伤提上睑肌-上睑下垂
(三)角膜
1、角膜上皮干燥、水肿或脱落
原因：局麻药；消毒液；冲洗，按摩、压迫；
暴露
处理：湿润角膜或刮除上皮
2、后弹力膜脱离
强行进入前房；切口太前
2)发生率：0.5%--8.11%
3)表现
4)处理：此膜很脆弱，极易撕破或撕脱
3、角膜内皮水肿：一般较轻，大多不影响视野清晰度原因：
灌注液：成份、高度、流量
手术直接损伤
进入前房的药物：肾上腺素、缩瞳剂
急性内皮毒性反应：由针管内器械消毒液引起，
表现：角膜突然雾状混浊、增厚、透明度下降
(四)切口位置不当(Phaco多见)
切口太小：断流、前房变浅、灼伤内皮、后弹力膜脱离切口太大：漏液、前房变浅、涡流、虹膜脱出 切口太后、太深：虹膜、脉胳膜甚至玻璃体脱出，出血切口太前：后弹力膜脱离、内皮损
伤、角膜变形
切口太浅：前瓣撕脱
处理：规范切口、缝线或更换切口位置
(五)前房出血
1、原因：
切口偏巩膜，扩大切口时未行巩膜表面止血
结膜下出血内渗合欢椅
虹膜周切或切开，损伤虹膜血管大环、小环
睫状体损伤
虹膜红变、异等
大角膜、先青、马凡氏综合征等
血液病、抗凝
2、处理
前房外出血：烧灼、电凝、0.1%肾上腺素棉球压迫、缝线
前房内出血：肾上腺素；缝合切口，升高I.O.P；出血点位置清晰时电凝(少用)脱模剂原料
封装盒(六)术中高眼压
1、原因
术前眼压控制不佳
麻醉不足，眼外肌有张力
球后麻药过多、出血→眶压高
脉胳膜上腔出血
憋尿、憋气
巩膜薄、颈粗而短等
指压或眼压计测量I.O.P高
切口裂开，虹膜外脱，前房变浅，虹膜晶体隔前移
粘弹剂恢复前房不理想
3、处理
放松牵引线、开睑器
缝合切口
外眦切开
高渗剂
前房内注入粘弹或加大灌注
玻璃体抽液
电动画舫船必要时停止手术
自制锅盖天线(七)虹膜损伤
1、术中小瞳孔
(1)原因
术前散瞳剂应用不当
前房浅
液体、器械刺激虹膜
虹膜及全身情况：虹膜前后粘连、萎缩、弹性差、瞳孔僵直，晶体半脱位，糖尿病等
注入足量粘弹剂
滴肾上腺素、新福林或阿托品
虹膜钩对拉
括约肌剪开：深1㎜±，3-4个点
括约肌剪除或撕掉
虹膜放射状切开
四个虹膜钩拉开
硅胶瞳孔扩张环
(3)预防
术前充分散瞳，必要时加阿托品
术前加甾体类药物：消炎痛、双氯灭痛灌注液中加肾上腺素
术中减少刺激虹膜，保持前房深度
特殊器械
2、虹膜根部离断
(1)原因
扩大切口时损伤
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