数码锁最新：静脉输液港植入与管理多学科专家共识2023 完全植入式静脉给药装置（TIVAD）又称静脉输液港，是一种新兴的中心静脉输液通路装置，主要应用于肿瘤化疗、肠外营养支持，专家组集合了在静脉输液港工作方面具有丰富经验的来自不同专业的多位专家，结合最新研究结果，充分讨论制定了《静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023版）》。
1 TIAP维护要点
1.1严格执行无菌操作
操作前、中、后严格遵循外科无菌操作原则。
1.2使用前检查TIAP
通过评估,判断TIAP的部位及周围皮肤是否有红、肿、热、痛、渗液等,港体是否与导管分离,港体有无翻转,同侧胸部和颈部是否有肿胀,同侧臂围是否有增粗等疑似血栓症状。通过了解 港体厚度及置放深度,为选择无损伤针型号提供参考(A类)。
1.3皮肤消毒液的选择
首选苯扎氯铵溶液,也可使用75%酒精和0.5%碘伏,将浸湿的苯扎氯铵溶液纱球以穿刺点为中心消毒范围10×12cm以上,由内向外,顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍。待皮肤彻底自然干燥后方可扎针,对于皮肤完整性受损的患者,先用苯扎氯铵溶液消毒,再用无菌生理盐水清洗,自然干燥。皮肤消毒面积应大于贴膜的面积。苯扎氯铵是新一代季铵盐类消毒防腐药,是获得国家食品药品监督管理部门批准的"国药准字"号产品,对革兰氏杆菌、真菌及霉菌属都非常敏感。苯扎氯铵杀菌力强、安全性高,可通过改变细胞膜通透性,破坏细胞膜结构完整性,阻碍细胞代谢而起到灭菌作用。苯扎氯铵属广谱杀菌剂,对皮肤、黏膜无刺激性,故适合手术前皮肤消毒、伤口和黏膜消毒、手术器械消毒等。和酒精碘伏消毒液相比较,苯扎氯铵溶液在输液港维护中能更有效地预防TIAP感染的并发症(B类)。 1.4穿刺针的选择
采用无损伤针(Non-coring needle或Huber needle)进行穿刺,应根据患者自身情况、输入液
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体的性质及用途等,选择合适的无损伤针。原则上,在满足患者需求的前提下,为减轻患者的疼痛感,延长TIAP的使用期限,应使用最小规格无损伤针,确保针头能安全置入注射座底部。《完全植入式输液港上海专家共识(2019)》:输入抗菌药物、化疗药物时,无损伤针型号可选择20~22G,输入血制品、肠外营养时,则选择型号为19~20G针头(A类)。对于连续输液患者,应有计划地更换穿刺部位,这样有利于皮肤愈合,预防局部感染。
管串
1.5冲管封管的方法
输液港无损伤针穿刺成功后,应抽回血并冲洗导管,将无损伤针斜面背对注射座导管锁接口,有效冲洗注射座储液槽及导管。下次输液前,用大于10ml的注射器抽取生理盐水,通过回抽血及冲洗导管的方式评估导管功能。输注黏稠、高渗、中药制剂、抗菌药物、血液制品及对血管刺激较大的液体后需进行及时冲管。如连续静脉泵入药物时,医护人员应间隔4小时为患者进行生理盐水脉冲式冲管,避免因配伍禁忌造成的药物沉淀,从而阻塞导管,影响输液港使用寿命及生命安全。连续输注药液有配伍禁忌时,应在两种药物输注之间进行冲管,以免产生沉淀,堵塞导管。输液结束用生理盐水冲管后,采用5ml肝素钠溶液浓度为(100U/ml)正压封管。采用脉冲式正压封管,即"推-停-推"方法冲洗导管(A类)。以减少血液反流入管腔,降低堵管、导管相关性血流感染等风险。
脉冲式冲管:有节律地推动注射器活塞,推一下,停一下,使盐水产生小漩涡,冲洗干净储液槽及导管。
大圆针织机正压封管:当生理盐水剩下最后0.5~1ml时,为维持系统内的正压,应以一手固定注射座,另一手推着注射器的活塞边推边退出。
采用无菌透明敷料覆盖,以穿刺点为中心将针翼完全覆盖于透明敷料下缘,无张力放置塑形抚压的方法固定与皮肤紧密贴合,透明的半透膜敷料应该每5~7天更换一次,纱布敷料应该每2天更换一次。注意透明的半透膜敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料应每2天更换一次。并注明敷料的使用日期或更换日期(A类)。导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度,不影响血液循环,不会造成皮肤压力性损伤及神经压迫,且应遵循产品使用说明(A类)。皮肤过敏及局部损伤的患者禁用医用胶粘剂,可用纱布敷料替代,必要时可选择水胶体等性敷料(B类)。如新置TIAP患者,伤口穿刺处要用无菌纱球压迫止血,外用透明敷料固定,24小时内需更换无菌敷料,观察穿刺点出血情况,患者出汗较多、穿刺点渗液时可用纱布覆盖,待出汗、渗液问题解决后再使用其他类型敷料(A类)。飞羽辅助
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