医药界 2020年04月第08期
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临床经验
体外受精胚胎移植患者肌肉注射黄体酮临床分析及护理体会 杨嫒梅 王兴巧通讯作者 朱 怡
（云南省第一人民医院，云南 昆明 650032）
【摘要】目的 研讨黄体酮肌注联合相应的综合护理措施对体外受精-胚胎移植患者（IVF-ET ）的影响。方法 将自2017年3月至2019年2月在我院行IVF-ET 的初患者共计126例进行研究，随机均分成两个研究小组，其中，采用常规护理联合肌注黄体酮干预方案的患者设定为对照组，施行综合护理的患者设定为实验组，分析护理与流程，记录妊娠结局情况，包括受精率、优胚率、种植率、妊娠率，比较两组方案的效果。结果 实验组受精率、优胚率及种植率与对照组相似，差异无统计学的意义（P ＞0.05），实验组的妊娠率为41.27%，明显高于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学的意义。结论 对IVF-ET 行肌注黄体酮的同时进行综合护理工作，产妇的妊娠率较高，术后恢复情况较好，可以在临床上进行推广。 【关键词】：综合护理；体外受精-胚胎移植；黄体酮
【中图分类号】R 47 【文献标识码】B 【文章编号】
2095-4808（2020）08-099-02生殖功能对于人类至关重要[1]，一个完整的家庭常常带给人幸福，不孕症目前已被世界卫生组织列为影响人类生活的三大疾病之一，与肿瘤及心脑血管疾病并列，由于目前环境及生活压力的增大，发病率以逐年递增。IVF-ET 是一种现代助孕技术，在临床上称之为试管婴儿，在不孕不育夫妇中应用较为广泛，目前，也有研究者认为通常产妇的情绪状况及健康水平往往会影响妊娠的结局，因此在的过程中也应注重护理方法。为了进一步探讨护理对降低侧切率的影响，本院特选取在我院行分娩的产妇126例，探讨相应的护理步骤与流程，并评价护理之后的效果，现报道如下：1.资料与方法
1.1一般资料，经过患者以及医院伦理委员会的同意，本次研究选取2017年3月至2019年2月在我院接受IVF-ET 的患者共计126例，所有产妇年龄在22-37岁，平均为(29.28±3.37)岁，不孕时间在2-13年之间，平均(5.28±3.37)年，所有的产妇无子痫等并发症，无先兆流产，无严重的肝肾疾病，为单胎头位，不孕原因包括输卵管因素，排卵障碍及子宫内膜异位症，随机均分成两个小组，即对照组和实验组，组间患者年龄性别等基本资料比较发现，差异不显著，可以进行研究与分析，P ＞0.05。
1.2方法：对照组采取常规护理模式，包括产前指导，产后常规护理等，在行IVF-ET 过程中，均
定期应用黄体酮，取卵后每日肌注黄体酮注射液 (浙江仙 琚制药股份有限公司，国药准字 H 34539983，规格：20 mG/支)，实验组在对照组的基础上采取综合的护理方案，具体如下：
1.2.1产前护理：专业人员对产妇告知关于的过程，注意要点，健康饮食
习惯等。同时，相关护理工作者加强与产妇的沟通，建立情感[2]，
消除产妇的心理压力，讲解IVF-ET 的相关知识，帮助产妇对正常分娩建立信心，以较好的配合助产士进行分娩。
1.2.2取卵时护理：不断对产妇进行心理沟通，消除患者进入陌生环境的恐
惧，尽可能保持平稳的心态，对取卵的流程耐心的对患者讲解，取卵成功后第一时间内嘱咐患者进行休息。
1.2.3移植护理：告诉患者长期肌肉注射可能出现的不良反应，如乳房胀痛，胃肠道不适等，继续给予产妇相应的心理沟通，减轻产妇压力。通知产妇配合护理人员的指令，并行相应预防措施。
1.2.4后护理：鼓励患者合理进行饮食，同时避免进行体力劳动，切忌性生活，专业护理人员对产妇实行护理技能培训，以避免产后并发症的发生。并指导产妇训练母乳喂养相关技能，促进泌乳素分泌，有益于子宫创伤恢复。
1.3观察指标，记录两组患者的受精率、优胚率、种植率、妊娠率。
1.4统计学方法，本次研究的实验数据采用SPSS 20.0进行相关的整理以及
计算，计量资料表示形式是
，用t-test，计数资料选取卡方检验，进行单因素分析。P ＜0.052.结果
干预完成后，统计患者受精率、优胚率、种植率、妊娠率。实验组患者受精率、优胚率及种植率与对照组相似，但实验组妊娠率要高于对照组。详见表1。
表1.产妇受精率、优胚率、种植率、妊娠率比较[n(%)]
组别例数受精率优胚率种植率妊娠率对照组6351(80.95%)44(69.84%)41(65.08%)16(25.40%)实验组
63
52(82.54%)41(65.08%)38(60.32%)26(41.27%)＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
3.讨论
IVF-ET 在临床工作中比较常见，主要用于生育困难的夫妇。该方法在
钻孔电视临床上效果明确，损伤较小，技术成熟[3]，
但临床研究发现，由于患者对于方法不熟悉，因此会有一定的焦虑，因此对于患者进行综合的护理是非常必要的。在进行IVF-ET 的当中，需要进行长期的肌注黄体酮，周期较长。
（下转第101页）
作者：杨嫒梅 出生年月：1973.2 职称：主管护师 学历本科作者：王兴巧 出生年月：1982.10 职称： 主管护师 学历：本科
任倩倩 王谨敏
（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350001）
【摘要】目的：郁病是因情志不遂、气机组滞所致的一组病证，患者往往伴随着便秘的发生，根据吾导师长期用药经验，发现百合地黄汤加减后能有效郁病伴便秘，遂记治其病案一则以供参考。
【关键词】百合地黄汤；郁病；便秘
【中图分类号】R 516 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-4808（2020）08-099-01“郁”被认为是一种郁积、压抑的状态，郁病大多是因情志不遂以致脏腑功能失衡的一类病证。相当于西医学中的抑郁障碍、焦虑障碍、癔病等，也可见于更年
期综合征及反应性精神病。有研究发现[1]，
郁证患者出现胃肠功能异常十分常见。而许多就诊患者因服西药后常易产生副反应，引起便秘。而泻药的长期使用，易造成依赖性，后期药量加大而效果却越差，甚至加重便秘。故本文分享吾导师王谨敏主任医师用百合地黄汤加减后郁病伴便秘验方一则。1.病案分析
患者刘某，女，72岁，以“焦虑不安3年余”为主诉就诊，自诉已焦虑不安3年余，心神恍惚，不能记事，胸中烦扰烘热，少气懒言，常自汗出，夜寐欠安，梦多易醒，晨起口干，大便数日一行，便干。既往曾服用“帕罗西汀”、“奥氮平”。查体：神清，Bp:120/80mmHG，HR：80次/分、律齐，未闻及杂音。舌质淡苔薄，脉细。HAMD：28分，HAMA：27分。初步诊断：西医诊断：抑郁状态 中医：郁病
（肝郁脾虚） 。
测量电池内阻
此正如石顽所言极似：“此本平时思虑伤脾，脾阴受困，而厥阳之火尽归于心，扰其百脉致病。”吾师予百合30G 生地黄10G 党参20G 白术9G 茯苓12G 甘草5G 炒酸枣仁45G 龙骨30G 牡蛎30G 制远志12G 连服陆剂，其烦闷烘热感减退，夜寐改善，情绪较前平稳，大便日一行，质软成形，仍少汗出而不喜动，偶感胸中烦闷，效不更方，师予原方令其再服柒剂，患者症状已有明显改善，目前于门诊已诊2月余，心情明显开朗。随访一年有余现已基本正常。方中百合大量以安心益智，地黄滋阴清热，共为君药，党参补中益气生津，白术、茯苓健脾益气，宁心安神，酸枣仁、龙骨、牡蛎三者合用以镇静安神，以此六味共为臣药；佐以远志益气聪明，甘草调和诸药。本方以百合地黄汤加减，共奏益气宁心，养阴安神之功。2.讨论
百合地黄汤源于张仲景的《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》，原文：百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。中医的百合地黄汤除了用
于百合病，亦常用于抑郁症、焦虑症、癔症等方面[2-4]。百合为临床常用中药，
其性味甘寒，归心、肺经。具有养阴润肺止咳，清心安神的功效[5]。地黄为玄参科多年生草本植物地黄的块根，性味甘、寒，入心、肝、肾经，为清热凉血之品，有清热生津，滋阴
养血之功[5]。而百合地黄汤能治便秘与其药物生地相关。
零时刻
《本经逢原》认为：“生地黄，专攻于凉血润燥，病人元气本亏，因热邪闭结，而舌焦黑，大小便秘，不胜攻下者，用此于清热药中，通其秘结最佳，以其有润燥之功，而无滋腻之患也。”现代研究发
现，生地根茎含β-谷甾醇与甘露醇，其提取液对便秘模型小鼠有润肠通便作用[6]。
有研究分析认为[7]
，
生地在临床中可单用于便秘，其机制可能与便秘新型药物氯离子通道激活剂通过激活2型氯离子通道，增加肠腔液体分泌及粪便的水分含量便秘的作用机制相似。诸葛叶婷[8]纳入干燥综合征伴焦虑抑郁状态患者60例，随机分为组和对照组各30例，对照组予白芍总苷胶囊口服，组在对照组基础上联合加味百合地黄汤，疗程12周了。分别于前后行临床指标检测和生物学检测。结果发现，加味百合地黄汤对干燥综合征焦虑抑郁患者复测焦虑抑郁量表均有改善。认为其可能通过多种机制下调IL-1β等炎性细胞因子水平起到抑制炎性反应，改善焦虑抑郁等临床症状。张永华和胡霖霖[9]用百合地黄汤对创伤后应激障碍抑郁模型大鼠进行行为学观察，运用酶联免疫吸咐法测定海马5-羟胺的水平，结果表明百合地黄汤可升高海马单胺类递质5-羟胺水平，下调亢进的 HPA 轴功能。故而本方既能治郁病，又能解便秘之苦恼。参考文献
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