2019年10月
李雪琴，汤淑斌，胥巧萍
（宝鸡市妇幼保健院，陕西宝鸡，721000）
摘要：目的研究骨密度及骨碱性磷酸酶（BALP ）测定对早产儿代谢性骨病（MBD ）的诊断价值。方法选择于我院儿保门诊诊断 为MBD 的62例日龄42d 早产儿为研究组，选取同期健康体检的38例日龄42d 足月儿为对照组。测定并比较两组的骨密度
及BALP 水平。研究组经维生素D 及钙剂并给予喂养指导6周后（即3月龄时）复查骨密度及BALP ，比较日龄42d 与3月龄时的骨密度及BALP 。结果研究组骨密度Z 值显著低于对照组，BALP 水平阳性率显著高于对照组（P <0.05）；研究组患儿3月龄时的骨密度值显著高于日龄42d ，BALP 水平阳性率显著低于日龄42d （P <0.05）。结论骨密度及BALP 水平检测对诊断早产儿MBD 有显著临床应用价值，值得推广。 关键词：骨碱性磷酸酶；骨密度；代谢性骨病中图分类号：R722.6文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2019)29-0030-02
DOI :10.19347/jki.2096-1413.201929014
基金项目：2016年度宝鸡市卫生和计划生育局科研立项课题（No.2016-50）。作者简介：李雪琴（1980-），女，汉族，山西大同人，副主任医师，硕士。研究方向：儿科学。斑图
Diagnostic value of detection of bone mineral density and bone alkaline
phosphatase for metabolic bone disease in premature infant
LI Xue-qin,TANG Shu-bin,XU Qiao-ping
(Baoji Maternal and Child Health Care Hospital,Baoji 721000,China)
ABSTRACT:Objective To study the diagnostic value of detection of bone mineral density and bone alkaline phosphatase (BALP)for metabolic bone disease (MBD)in premature infant.Methods A total of 62cases of 42days old premature infants diagnosed as MBD in the child care clinic of our hospital were selected as study group,and 38cases of 42days old full-term infants underwent physical examination in the same period were selected as control group.Bone mineral density and BALP level
s were measured and compared between the two groups.The study group was treated with vitamin D,calcium and feeding guidance for 6weeks (at 3months old),and then the bone mineral density and BALP levels were reexamined.The bone mineral density and BALP levels were compared between infants of 42days old and 3months old.Results The Z value of bone mineral density in the study group was significantly lower than that in the control group,and the positive rate of BALP level was significantly higher than that in the control group (P <0.05).The Z value of bone mineral density at 3months of age in the study group was significantly higher than that at 42days of age,and the positive rate of BALP was significantly lower than that at 42days of age (P <0.05).Conclusion Detection of bone mineral density and BALP level have significant clinical application value in the diagnosis of MBD in premature infant,which is worthy of promotion.KEYWORDS:bone alkaline phosphatase;bone mineral density;metabolic bone disease
临床医学
随着新生儿重症监护诊疗技术的不断提高，早产儿存活率越来越高，但早产儿存活后仍然存在许多生存质量问题，代谢性骨病（metabolic bone disease,MBD ）是常见问题之一。据相关文献报道，MBD 在极低出生体重儿中的发病率高达55%，低出生体重儿中高达23%[1]。早产儿MBD 的临床症状出现较晚，且缺乏明确的早期诊断方法，导致诊断滞后，影响早期的诊断和。目前临床上常用碱性磷
酸酶、血钙、血磷、维生素D 及甲状旁腺素等生化指标作为早期诊断早产儿MBD 的指标，但需静脉采集血液标本，家长依从性差，门诊配合度不高。因此对在儿保门诊就诊的早产儿，选择易于被家长接受又能有助于诊断早产儿MBD 的辅助检查以便尽早诊治尤为重要。骨密度是骨质量的一个重要标志物，利用超声波原理进行检测，具有无创、无辐射的优点。骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase,BALP ）是反映骨代谢状况的血生化指标，可在骨代谢病早期即出现升高，检测采用末梢血，具有微量、安全、痛苦小等优点[2]。本研究探讨骨密度及BALP 测定对早产儿MBD 的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料
选取2016年10月至2018年10月在我院儿保门诊体检
的62例日龄42d 的早产儿为研究组，其中男30例，女32例；胎龄28~37周，平均胎龄（33.2±2.3）周；体重1.2~2.8kg ，平均体重（2.25±0.22）kg ；均存在颅骨软化，临床诊断为早产儿MBD 。选取健康体检的38例日龄42d 的足月儿为对照组，其中男20例，女18例；胎龄37~42周，平均胎龄（39.5±1.3）周；体重2.4~3.5kg ，平均体重（3.25±0.43）kg ；无佝偻病临床表现。排除标准：遗传代谢性疾病者；肝肾等重要器官严重障碍者；出生缺陷或存在先
天性疾病者。本研究经医院伦理委员会批准，且取得患儿家长同意。
诊断标准：早产儿MBD 缺乏典型的临床症状和体征，缺乏明确的早期诊断方法，在诊断上也存在主观性。本研究中入组的日龄42d 早产儿，体检时临床存在发惊、激惹等非特异性症状，同时存在颅骨软化体征，根据临床表现诊断为早产儿MBD 。
30--
2019年10月
年龄
例数
船用锚机骨密度
Z 值（x ⎺
±s ）P
―
0.006
BALP （n/%）
<200
U/L
―
200~250U/L >250~300U/L
―
―
充退磁控制器>钻孔灌注桩泥浆日龄42d 62-1.821±1.0238/12.90314/22.58120/32.2583月龄62-1.379±0.71112/19.35527/43.54816/25.806t /χ2― 2.793―――>300
U/L
―
20/32.2587/11.290―阳性率
64.51637.0978.2600.004
组别
例数
骨密度
Z 值（x ⎺
±s ）t /χ2― 5.796P
压缩木耳
―
0.000
BALP （n/%）
<200
U/L
――
200~250U/L >250~300U/L
―――
―
研究组62-1.821±1.0238/12.90314/22.58120/32.258对照组38-0.750±0.6379/23.68417/44.7379/23.684
>300
U/L
――
20/32.2583/7.895阳性率
64.51631.57910.2400.001
表1
两组骨密度及BALP 水平分布情况比较
表2研究组日龄42d 与3月龄时骨密度及BALP 水平分布情况比较
1.2方法
两组患儿均于体检当天进行骨密度检测，同时进行BALP
检测。研究组根据不同检查结果给予个体化喂养指导及补充钙剂、维生素D 6周后即于出生3月龄时再次进行骨密度及BALP 检测。骨密度检测采用以列Sunlight 公司生产的Sunlight Omnisense 7000P 超声骨密度仪，取胫骨中段部位进行检查，通过电脑中儿童骨密度参考数据库自动计算出Z 值。参考结果如下，健康：Z 值≥0.0；骨密度偏低：-1.0≤Z 值<0.0；轻度骨密度不足：-1.5≤Z 值<-1.0；中度骨密度不足：-2.0≤Z 值<-1.5；重度骨密度不足：Z 值<-2.0[3]。取儿童左手无名指指端末梢血，使用中生北控生物科技股份有限公司生产的BALP 试剂盒检测血清BALP 。参考区间为BALP<200U/L 。BALP 200~250U/L 为维生素D 缺乏，>250~300U/L 为佝偻病初期，>300U/L 为佝偻病激期，BALP>250U/L 为阳性[4]。
1.3观察指标
比较两组骨密度及BALP ；比较研究组患儿日龄42d 与3月
龄时骨密度及BALP 。1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%磁力搅拌罐
表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验、单因素方差分析，以P <0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1两组骨密度及BALP 水平分布情况比较研究组骨密度Z 值显著低于对照组，BALP 水平阳性率显著高于对照组（P <0.05，表1）。
2.2研究组患儿日龄42d 与3月龄时骨密度及BALP 水平分布情况比较
研究组患儿3月龄时的骨密度Z 值显著高于日龄42d ，BALP 水平阳性率显著低于日龄42d （P <0.05，表2）。
3讨论
早产儿MBD 是因各种原因导致的钙、磷等矿物质含量异常，血碱性磷酸酶水平升高，最终造成骨矿物质含量减少、骨小梁数量减少及骨皮质变薄等骨骼改变的疾病，从而引起影
像和生化改变的一种疾病。该病临床表现一般于生后6~12周开始出现，由于缺乏明确的早期诊断方法，早期缺乏典型的临床症状及体征，临床症状出现较晚致使诊断滞后，影响早期的诊断和。目前临床上将静脉采血检查的相关生化指标作为早期诊断早产儿MBD 的指标[1]。但早产儿在新生儿住院期间已频繁采血，门诊进行静脉采血时家长依从性差。因此需要寻创伤小可被家长接受，又能对早产儿MBD 诊断有帮助的辅助检查。骨密度是指单位体积内的骨矿物质的含量，其是骨质量的一个重要标志。超声骨密度检测仪主要是利用超声波通过骨组织时所产生的传播速度变化及传播能量的衰减情况进行骨密度测定，其能够灵敏地反映骨骼的微小变化[5]，检测方式具有操作方便、无创伤、无射线及无痛苦等优点，更易于被患儿及家长接受。BALP 主要由成骨细胞分泌，可促进骨矿化作用，当维生素D 缺乏、骨钙化降低时，成骨细胞代偿性增生，其活性及在血中的浓度升高，且早于影像变化[6]。都萍等[7]通过对BALP 与血清25-（OH ）D 对比研究发现，当BALP>300U/L 时，诊断佝偻病的特异度可达95.08%，该检查取末梢血即
可完成，家长接受度高。故BALP 和骨密度均可作为了解儿童骨营养状况可参考的依据。
本研究选择在我院儿保科门诊体检的日龄42d 的早产儿为研究对象，为避免单项检查误差导致误诊误治，选择骨密度及BALP 测定两项指标进行对比研究来探讨骨密度及BALP 测定在早产儿MBD 诊断中的临床应用价值。本研究结果显示，研究组骨密度Z 值显著低于对照组，BALP 阳性率显著高于对照组（P <0.05），说明早产儿与足月儿比较，体内维生素D 明显缺乏且骨矿化较差。根据检查结果结合
喂养方式给予个体化指导喂养及补充维生素D 及钙剂后，研究组患儿3月龄时的骨密度Z 值显著高于日龄42d ，BALP 水平阳性率显著低于日龄42d （P <0.05），即当体内矿物质及维生素D 含量增加时，骨
密度Z 值升高且BALP 水平下降，提示骨密度与BALP 水平均
可作为早产儿骨代谢的灵敏指标，通过检测该两项易被家长接受的指标有助于门诊了解早产儿骨代谢状况。
综上所述，骨密度及BALP 水平测定能够用于筛查早产儿MBD ，此两项指标具有无创及损伤小的特点，家长依从性高，使得儿保门诊能够及时诊断并早产儿MBD ，同时其可作为评估疗效的参考依据，值得推广。参考文献：
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