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文/本刊记者卢骁
胸外科肿瘤 也需体外循环技术-访山东省立医院胸外科主任王洲 王洲山东省立医院胸外科
机壳
主任、山东省临床医学研究院外 科研究所副所长、主任医师、山 东大学教授、胸外科学博士研究
生导师从事胸外科医疗、教 学、科研工作30余年.着重于胸
部疾病的外科.对肺癌及食 管癌手术适应证的选择和预后的 判定有独特的见解.能完成胸部 高难度手术.例如各种形式的支 气管成型术、隆突切除重建、大
血管置换术、局部晚期肺癌的扩 大切除以及各种方式的食管癌、
贲门癌切除手术及颈、胸、腹三 野淋巴结清扫，肺癌及食管癌手 术治愈率达国内先进水平。特别
擅长对胸部恶性肿瘤以外科手术
为主的综合，在肺癌和食管
癌转移的临床和基础研究领域
有很深造诣，在肺癌纵隔淋巴 结转移方面的研究居国内领先
地位.近年来，发表SCI 收录论 文40余篇，出版专著4部，主持
承担多项国家自然基金课题及 省级科研课题.获山东省科技
进步二等奖2项、山东医学科技 创新一等奖2项。
在山东省立医院，胸外科、心外科联袂为一位局部晚期肺 癌患者完成了一项罕见的高技术难度胸部肿瘤手术——体外循 环下左心房癌栓取出及左全肺切除术。
患者左肺上叶巨大肿瘤，肿瘤与左侧胸壁关系紧密，且肿 瘤侵及左上肺静脉并左心房内癌栓形成，左心房内癌栓有随时
脱落致死危险由于肿瘤巨大、部位特殊，常规肺癌手术切除 已不能，必须采用“体外循环下左心房癌栓取出及左全
肺切除术”这种手术风险大，一直被认为是外科手术的“瓶 颈”，也是肺癌外科领域难题。山东省立医院胸外科、心外科专家团队反复论证，制订 了详细手术方案，经过3个多小时努力，在体外循环的辅助 下，成功完整切除了肺部肿瘤及心房内癌栓，最后患者心脏 顺利复跳。胸外科，谐音“凶外科”，意指胸外科手术风险性很大，
走线槽类似风险巨大的手术并不罕见。患者生命相托，如何回馈？记 者就此采访了山东省立医院胸外科主任王洲。「肺部小结齐异不等于早期甬1一王洲教授说，随着大众健康意识提高及影像学技术的发
展，肺部结节检岀率不断攀升。肺部小结节并不等于早期肺 癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的包括炎性假瘤、错构
瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺泡细胞瘤等，恶性的则可能 是原发性肺癌或肺内转移癌。初次CT 检查发现的肺部小结节，
8()%~9()%是良性病变，不用太紧张，仅有一定比例是早期肺 癌，需定期检查即可。对于恶性肺结节，也就是早期肺癌的处
理，手术是公认的首选方案。胸腔镜微创手术切除早期肺12
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癌的技术临床上已经非常成熟，应用三维成像技术可实现精准肺段切除术。
临床上，I期非小细胞肺癌患者的术后五年生存率约80%，仍有少数患者术后发生复发转移。一般情况下，I期非小细胞肺癌行完全手术切除的患者不需要术后辅助。但在实际工作中，经常遇见年龄大、肺功能较差的I期肺癌患者行妥协性肺叶部分切除，或者IB 期肺癌患者具备低分化癌、脉管受侵、胸膜累及等高危因素，这些患者往往需要术后的辅助。
王洲教授强调，癌症越早发现、越早，生存率越高。不同患者手段差异很大，不同阶段有不同的策略。许多胸外科疾病是涉及气管及心脏大血管的疑难重症手术，无论麻醉还是手术操作，都给医务工作者们带来了巨大挑战。随着对肿瘤认识的加深以及医疗技术的进步，体外循环技术开始应用于一些难治性肿瘤的外科。
（胸外科肿瘤疮石也需要体外循环技术
立式烤箱体外循环技术主要应用于心脏手术以及大血管的手术，体外循环技术在胸外科肿瘤中，主要应用于气管肿瘤、胸腔内肿瘤侵犯心脏、大血管以及癌栓蔓延至肺静脉、上下腔静脉或心房内者，以往此类患者因无法实现完整切除而失去了手术机会。随着对肿瘤临床的深入研究，证实体外循环辅助下可以扩大手术的适应证，实现胸外科独立无法完成的胸腔内肿瘤的完整切除，提高患者远期生存率。“这需要胸外科、心外科、麻醉科以及【CU 多学科联合完成，许多地方医院、专科医院无法接手
此类手术。我们借助于省立医院综合性大医院的学科发展平衡优势，通过与心外科通力合作，在体外循环辅助下顺利完成了多例复杂胸部肿瘤的外科，得到病患
及业内的一致好评，手术难度、围手术期并
发症及手术效來均处于国内先进水平。”王废气抽排系统
洲教授解释说。
开篇的手术案例即是团队积极配合的完美体现。患者左肺恶性肿瘤已属局部晚期，且心房
内癌栓随时有脱落风险，手术为亚急诊抢救手术，手术技术难度极高，必须在体外循环下方
可完成。经过术前积极准备，先山心外科邹承
伟教授团队行胸骨正中劈开建立体外循环并摘
除心房内癌栓，再由王洲教授团队行右侧胸部
横切口完成左全肺切除术。
“目前胸腔镜微创手术发展迅速.但仍有部
分患者不适合微创『术，甚至部分患者因病变
巨大或累及大气道、心脏犬血管.常规手术切
除困难且风险极大。”E洲教授不尢担心地告
诉记者。王洲教授接诊过一位因突发胸痛急诊
入院的I亍年女性患者.胸部强化C T检杳显示fj ij
纵隔内有一个巨大囊实性肿块.诊断符合畸胎瘤。因肿瘤巨大，压迫心脏，患者平卧位时胸
闷憋气明显，呼吸困难。第一次安排手术时，
患者平卧位行气管插管麻醉时血重饱和度下降
明显，无法完成常规麻醉。王洲教授请心外科
专家会诊，决定给予体外循环下纵隔肿瘤切除术。再次手术时，先由心外科团队实施股动静
脉插管建立体外循环.再平卧位进行气管插管
麻醉，胸外科团队实施胸骨正中劈开前纵隔畸
胎瘤切除术，手术顺利完成。术后病理显示是
成熟畸胎瘤，患者顺利康复。
在心外科专家团队的协助下，胸外科专家
团队在体外循环辅助卜•进行丁术，既保证了『
术的安全性，又最大限度地切除肿瘤或解除
病变。“这反映出综合性大页院的学科优势及
学科合作的先进性，未来我们也会继续加强与
不同科室间的合作，尽心竭力为患者解除痛苦。”王洲教授告诉记者。
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